SEMEFA. Servicio Médico Familiar. Un programa Integral de Salud para el Médico y su Familia. Razonables Aportaciones y Cobertura Nacional

Transcripción

1 Un programa Integral de Salud para el Médico y su Familia Razonables Aportaciones y Cobertura Nacional Emergencias, Hospitalización, Cirugía, Chequeos Preventivos, Oncología, Odontología, Oftalmología, Exámenes Especializados. La afiliación es voluntaria, pero se invoca a los miembros de la Orden contar con un seguro médico que les ofrece los siguientes beneficios: Titulares, cónyuges y padres sin límite de edad. Hijos hasta 40 años. Nietos hasta 5 años. Cobertura nacional. Cobertura oncológica al 00% con ONCOSALUD. Cobertura odontológica. Cobertura oftalmológica. Cobertura Maternidad Perfil Prenatal, 0 Ecografías Obstétricas (, 4 y 6 semanas) Cesárea hasta S/. 4,000 Parto normal hasta S/.,500 Legrado uterino S/. 900 Convenio de servicios con más de 80 IPRESS. Exámenes Médicos Preventivos a partir de los 45 años. Aportaciones más económicas comparadas con las del mercado de la salud.

2 TABLA DE BENEFICIOS CLÍNICAS GRUPO Javier Prado Limatambo Los Andes Providencia Santa Maria del Sur Clínicas en Provincias CLÍNICAS GRUPO San Pablo C. Salud (Maison de Sante) Lima, Este, Sur San Gabriel Nuevo San Juan CLÍNICAS GRUPO Centenario Peruano Japonesa El Golf Tezza Stella Maris Jesús del Norte Vesalio Internacional Detecta CLÍNICAS GRUPO 4 San Felipe Cayetano Heredia Ricardo Palma CLÍNICAS CON CONVENIO COASEGURO 4 DEDUCIBLE er día de habitación. HOSPITALIZACIÓN 0% 0% 5% 0%. CIRUGÍA Y TRATAMIENTO SIN HOSPITALIZACIÓN Litotricia, Cirugía Menor, Endoscopias, etc. * EMERGENCIA ACCIDENTAL Gastos cubiertos durante las primeras 4 horas al 00% para beneficiarios, excepto el titular que cuenta con Póliza CMP * EMERGENCIA MÉDICA Gastos cubiertos durante las primeras 4 horas * CHEQUEO MÉDICO PREVENTIVO 0% 5% 0% 5% 0% 0% 5% 5% 5% 5% NO SE RECONOCE MEDICINAS NI ANÁLISIS DE LABORATORIO POR CONSULTA AMBULATORIA

3 PLAN DE BENEFICIOS ONCOLÓGICOS ONCOPLUS Quimioterapia: Ambulatoria u Hospitalaria. Terapia Biológica: Anticuerpos Monoclonales, Factor estimulante de colonias de células blancas. Inhibidores de enzimas de la tirosina kinasa y proteosomas, Inmunoterapia. Radioterapia: Convencional y D, de intensidad modulada y radiocirugía. Estudio de Medicina Nuclear: Gammagrafía ósea, rastreo tiroideo, detección de ganglio centinela, tomografía por emisión de positrones. Atención domiciliaria para cuidados paliativos y terapias del dolor. Transplante de Médula Ósea Histocompatible. Transfusión Sanguínea y Hemoderivados: glóbulos rojos, plaquetas, plasma. Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela mutilante. Material de Osteosíntesis. Nutrición Parenteral. Prueba de expresión génica Oncotype. Reconstrucción mamaria y de pezón. Prótesis de Mama. Prótesis Testicular post orqueidectomía por cáncer de testículo o próstata. Foniatría en cáncer primario de laringe. Psicooncología: consultas durante los primeros 90 días a partir de la admisión del paciente. Nutricionista: consultas dentro de los primeros 90 días a partir de la admisión del paciente. Terapia Física: sesiones durante los primeros meses. Afiliados con Preexistencia Oncológica, cobertura Plan Oncovida REQUISITOS PARA CARTAS DE GARANTÍA CLÍNICAS E INSTITUCIONES CON CONVENIO Estar al día en sus aportes mensuales al SEMEFA y cuotas de colegiado. La Orden médica debe contener los siguientes datos: Nombre y apellidos del paciente, fecha de programación de atención, Informe de médico tratante conteniendo Diagnóstico Presuntivo, Procedimiento a realizar, firma y sello. Presupuesto aproximado Tanto la Orden como el Presupuesto enviar vía . Recepcionado los documentos, y de no existir observación alguna, el SEMEFA remitirá la Carta de Garantía a las 4 hrs. Vía . Vigencia de Carta de Garantía: 5 días útiles. 7 Los casos de ampliación de Carta de Garantía requieren nuevo Informe de médico tratante y los gastos debidamente detallados. 8 En los casos de emergencia médica o accidental, la atención se efectuará con la sola presentación del D.N.I. El Establecimiento de Salud tiene plazo de 07 días útiles para regularizar la solicitud de Carta de Garantía. Para Consejos Regionales, excepto Lima y Callao No es necesario que exista Convenios con las Clínicas y Establecimientos de salud locales, dichas Instituciones pueden solicitar directamente la emisión de Carta de Garantía a nuestra sede central vía , adjuntando los mismos requisitos señalados. Mayor información Área de Cartas de Garantía 9946 semefa_cartasg@cmp.org.pe

4 REQUISITOS PARA REEMBOLSOS Es requisito estar al día en sus aportes al semefa y cuotas del colegiado. La factura en original con sello y firma de cancelación (usuario y Sunat) a nombre del Colegio Médico del Perú con RUC , si la facturación es por el monto total de la atención, se debe adjuntar el detallado con costos. En caso de facturas cuyo monto sea igual o superior a S/ , es requisito indispensable adjuntar la constancia de autodetracción, documento que debe solicitarse a la Institución que prestó atención. Copia del DNI. Casos de Emergencia accidental o médica en Clínicas e Instituciones sin Convenio Adjuntar copia de Hoja de Emergencia y/o Historia Clínica, factura de pago a nombre del CMP, resultado de exámenes y el detallado con costos de : laboratorio, farmacia, material quirúrgico e insumos de ser el caso. Exámenes especializados de ayuda Diagnóstica en Clínicas e Instituciones con Convenio Solicitar previamente autorización de reembolso al SEMEFA. Adjuntar Orden Médica con diagnóstico, firma y sello del médico tratante, y presupuesto. El trámite se puede realizar de forma presencial o por correo electrónico. semefa_inf@cmp.org.pe semefa_inf@cmp.org.pe Exámenes Médicos Preventivos Afiliados mayores de 45 años con más de un año de Aportaciones SUIZA LAB / CIMEDIC / Clínica Internacional / Clínica San Pablo Hemograma, Hemoglobina Colesterol total, HDL Colesterol, LDL Colesterol Glicemia Triglicéridos Ex. Completo de orina Ac. Úrico Creatinina sérica EKG reposo y Ergometría Ecografía abdominal completa Ecografía de mamas (F)

5 CENTROS OFTALMOLÓGICOS CENTRO DIRECCIÓN TELÉFONO CENTRO VISIÓN Av. San Luis Nº 49 - San Borja 567 CLINICA VISTA Jirón Caracas Nº 40 - Jesús María 647 FUTURO VISIÓN Av. San Borja Sur Nº 56, San Borja 4750 INSTITUTO DE OJOS PRIMAVERA Av. Prolongación Primavera Nº 8-8 Chacarilla San Borja MACULA D&T Carlos Ferreyros Nº 0 Esq. con Guardia Civil 86 Of San Isidro 6-80 NORVISIÓN Av. Paso de los Andes Nº 850 Pueblo Libre 90 OCULASER Av. Arenales Nº 8 - Santa Beatriz 6548 OFTALMO SALUD Av. Javier Prado Este Nº 4 - San Isidro 500 OFTALMOMEDIC Av. Arequipa Nº 80 - Lima OMNIA VISIÓN Intihuatana y Marginal de la Selva. Tambo de Monterrico - Surco 449- OPTIMA VISIÓN Av. Angamos Oeste Nº Miraflores 445 TG LASER OFTALMICA Av. de Mayo Nº San Isidro CENTROS ODONTOLÓGICOS CENTRO DIRECCIÓN CENTRAL TELEFÓNICA CENTRO DENTAL SAN JOSE (LIMA Y PROVINCIAS) Av. Géminis E-7 - San Borja 6-66 CENTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO (LIMA Y PROVINCIAS) Av. Juan de Arona Nº 45 - San Isidro 4-6 CENTRO ODONTOLÓGICO SALVODENT Calle Chinchón Nº San Isidro DOCTOR SONRISA Av. Carlos Izaguirre Nº 69 Urb. Mercurio do piso - Los Olivos MULTIDENT (LIMA Y PROVINCIAS) Av. La Merced Nº 7 - Miraflores MUNDORAL Jr. Simoni Nº. 5 Dpto. 0 - San Borja ODONTOFRESH Jr. Mrcal. R. Castilla Nº. 806 (do piso) - Magdalena del Mar CENTROS ESPECIALIZADOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA CENTROS DIRECCIÓN TELÉFONO CARDIOCENTRO Av. Arequipa Nº 450 6ª Piso Of Lince CEDOR Av. Paseo de la República Nº 69 Dpto. 0 - San Isidro CEREMA Av. Javier Prado Este Nº San Borja 5000 CERFID / MEDICINA FÍSICA Av. Arequipa Nº 80 - Lince 474 CIMEDIC - IMAGENEOLOGÍA / CHEQUEO MÉDICO Av. Arequipa Nº 6- San Isidro 44 DPI Av. de Mayo Nº 60 - San Isidro 0 EMETAC Av. Petit Thouars Nº Miraflores 477 FISIOTEC Calle Los Nogales 0 Urb. Fatima - Trujillo (044) 6600 RESONAR DIAGNÓSTICO S.A.C. Javier Prado Este Nº Lima RESOCENTRO Av. Petit Thouars Nº Miraflores RESOMASA Av. Javier Prado Este Nº 78- San Isidro 04 SUIZA LAB - CHEQUEO MÉDICO Av. Angamos Oeste Nº 00 - Miraflores TAC CENTER Av. Arequipa Nº Lince TOMOMEDIC Cal. La Conquista Nº 7 Res. El Derby - Surco 60- UROZEN Av. Javier Prado Este Nº 08 - San Borja 75 REMASUR Calle León Velarde Nº 08, Yanahuara - Arequipa (054) 5579 TOMONORTE Colombia Nº 09. Urb. El Recreo - Trujillo (044) 07

6 REQUISITOS PARA AFILIACIÓN 4 5 EL médico debe afiliarse obligatoriamente para poder inscribir a sus beneficiarios. Presentar los requisitos completos para la afiliación. El titular deberá llenar personalmente la ficha y el Contrato de Afiliación en las oficinas del SEMEFA. En los casos de Regional Lima se deberá realizar la cancelación del primer mes en la Caja del Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú. En los casos de otras Regiones podrán cancelar en su Consejo Regional. Declaración Jurada de Salud. TITULAR: Constancia de Habilidad. CÓNYUGE: Copia de partida de matrimonio Civil o Constancia de Convivencia Notarial HIJOS (HASTA LOS 40 AÑOS): NIETOS (HASTA LOS 5 AÑOS): PADRES: FORMAS DE PAGO PAGO DIRECTO: En la caja del Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú. DESCUENTO POR PLANILLA: Adjuntar copia de la última boleta de pago (MINSA, ESSALUD). PAGO POR BANCO: BANCO CONTINENTAL Cuenta Recaudadora - SEMEFA BANCO SCOTIABANK Cuenta Recaudadora - SEMEFA