Desarrollo de un programa de intervención breve para bebedores abusivos y de riesgo en Ourense

Transcripción

1 I XORNADAS GALEGAS DE CALIDADE E SEGURIDADE DO PACIENTE 21 DE FEBREIRO DE 2008 Desarrollo de un programa de intervención breve para bebedores abusivos y de riesgo en Ourense Gerardo Flórez Menéndez Médico Psiquiatra Centro Asistencial As Burgas

2 PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CAMBIO Relevancia: La tecnología a transferir debe tener una aplicación obvia. Oportunidad: La tecnología a transferir debe ser necesaria en el momento en que se transfiera. Claridad: El lenguaje y proceso de transferencia tiene que ser fácilmente entendido por los sujetos a los que está destinado. Verosimilitud: La tecnología a transferir tiene un apoyo científico significativo y accesible a las personas objeto de la transferencia. Eclecticismo: La transferencia de tecnología exige un amplio abanico de actividades y formatos para consolidar todos los cambios. Continuidad: El nuevo comportamiento que genera la tecnología transferida debe reforzarse continuamente hasta que su práctica se vuelva rutinaria y se mantenga como tal. Bidireccionalidad: Las personas a las que va destinada la tecnología a transferir deben tener la oportunidad de intercambiar información y opiniones con los encargados de implantar la tecnología.

3 PASO 1. IDENTIFICAR EL PROBLEMA

4 All occupational risks Illicit drugs Low fruit & veg intake Physical inactivity Cholestrol Overweight Alcohol Blood pressure Tobacco 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Burden of ill-health (% of total DALYs lost)

5 RIBEIRA SACRA VALDEORRAS RIBEIRO MONTERREI

6 Alcohol y Atención Primaria FRECUENCIA Bebedores de riesgo: 4-29%. Abuso: %. Dependencia: 2-9%. NO DETECTADOS 21% en varones. 41% en mujeres. Edad de máximo riesgo: años. (Reid-1999) (Malet 2003)

7 PASO 2. ORGANIZAR UN EQUIPO PARA MANEJAR EL PROBLEMA

8 ATENCIÓN PRIMARIA: Dr. CARLOS MENÉNDEZ DIRECTOR OPERATIVO SERGAS: Dr. DAVID SIMÓN DIRECTOR PROVINCIAL UNIDAD ALCOHOLISMO: Dr. GERARDO FLÓREZ PSIQUIATRA

9 PASO 3. IDENTIFICAR EL RESULTADO DESEADO

10 Evaluar a todos los pacientes que acuden a consulta: esta forma es la ideal, pero también la más difícil y costosa de aplicar. Establecer periodos de evaluación durante los cuales se evalúa a todos los pacientes que acuden a consulta: por ejemplo, un mes cada seis meses. Este sistema es de más fácil aplicación aunque su capacidad de detección es menor. Evaluar a todos los pacientes que acuden por primera vez a consulta. Este método es muy viable, aunque deja fuera del proceso de identificación a muchos pacientes en situación de riesgo. Evaluar grupos de riesgo en función de: edad, diagnósticos, síntomas, signos o resultados de laboratorio. Según el criterio utilizado se excluirán otras poblaciones y además, excepto para el criterio edad, se detectarán solamente bebedores abusivos y no en situaciones de consumo de riesgo.

11 PASO 4. EVALUAR LA ORGANIZACIÓN OBJETO DE CAMBIO

12 DETECCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL. ATENCIÓN AL BEBEDOR DE RIESGO.

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14 PASO 5. EVALUAR A LOS PACIENTES OBJETO DE CAMBIO / MEDIR EL CONSUMO DE ALCOHOL

15 World Health Organization Collaborative Project on Identification and Management of Alcohol-related Problems in Primary Health Care Phase IV

16 Preguntas Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica? N un ca Una vez al mes o menos 2 a 4 veces al mes 2 a 3 veces al mes 4 ó más veces por semana 2. Cuántas bebidas alcohólicas consume en un día típico cuando está bebiendo? 1 ó 2 3 ó 4 5 ó 6 7 a 9 10 ó más 3. Con qué frecuencia consume cinco o más bebidas en una ocasión? N un ca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal mente A diario o casi a diario 4. Con qué frecuencia durante el último año se dio cuenta que no podía dejar de beber después de haber empezado? N un ca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal mente A diario o casi a diario 5. Con qué frecuencia durante el último año incumplió con lo que normalmente se esperaba de usted, a causa de la bebida? N un ca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal mente A diario o casi a diario 6. Con qué frecuencia durante el último año necesitó un primer trago en la mañana para sentirse bien después de haber bebido en exceso? N un ca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal mente A diario o casi a diario 7. Con qué frecuencia durante el último año tuvo un sentimiento de culpa o remordimiento después de haber bebido? N un ca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal mente A diario o casi a diario 8. Con qué frecuencia durante el último año no pudo recordar lo que había pasado la noche anterior, a causa de la bebida? N un ca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal mente A diario o casi a diario 9. Usted o alguien más se ha lesionado por haber usted bebido en exceso? N o Sí, pero no en el último año Sí, durante el último año 10. Ha estado un pariente, amigo, doctor u otro profesional de la salud preocupado por su consumo de alcohol o le ha sugerido que lo reduzca? N o Sí, pero no en el último año Sí, durante el último año Total

17 DOMINIO ITEM CONTENIDO CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL 1 FRECUENCIA DEL CONSUMO 2 CANTIDAD TÍPICA 3 FRECUENCIA DEL CONSUMO ELEVADO SÍNTOMAS DE DEPENDENCIA 4 PÉRDIDA DEL CONTROL DEL CONSUMO 5 AUMENTO DE LA RELEVANCIA DEL CONSUMO 6 CONSUMO MATUTINO CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL 7 SENTIMIENTOS DE CULPA TRAS EL CONSUMO 8 LAGUNAS DE MEMORIA 9 LESIONES RELACIONADAS CON EL ALCOHOL 10 OTROS SE PREOCUPAN POR EL CONSUMO

18 PASO 6. IDENTIFICAR LA TECNOLOGÍA MAS IDÓNEA PARA SU TRANSFERENCIA

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21 PASO 7. DISEÑAR PLANES DE ACCIÓN Y MANTENIMIENTO PARA TRANSFERIR LA TECNOLOGÍA

22 Establecer un equipo de trabajo multidisciplinar que supervise la puesta en marcha y el desarrollo del programa. Identificar en los centros de trabajo a miembros del personal sanitario dispuestos a implicarse en el programa de una forma más activa y a actuar como agentes diseminadores de la intervención. Implicar e informar a las autoridades sanitarias locales en el proyecto para que presten su apoyo y su capacidad coordinadora. Trabajar en equipo con las unidades de tratamiento de conductas adictivas y salud mental para garantizar la derivación de los pacientes dependientes y para establecer sesiones de formación y apoyo. Publicar una guía de trabajo para los servicios sanitarios locales. Mantener informadas a las autoridades sanitarias autonómicas para evitar solapamientos en las intervenciones y para coordinar planes que funcionen en distintas áreas. Mantener contacto con profesionales de referencia a nivel autonómico, nacional y europeo que puedan contribuir con su experiencia a la buena marcha del programa.

23 Copyright LA VOZ DE GALICIA S.A. Polígono de Sabón, Arteixo, A CORUÑA (España) Atención Primaria activa un programa piloto de detección y tratamiento del consumo de alcohol El alcohol está detrás del 20% de las consultas de atención primaria 06/12/2006 Sociedad Centros de salud de Ourense utilizan un plan pionero de prevención

24 PASO 8. APLICAR LAS ACTIVIDADES DE ACCIÓN Y MANTENIMIENTO

25 Junio Elaboración de la documentación. Presentación de la propuesta a la subdirección de calidad. Septiembre Noviembre Presentación en los centros de salud. Jornada de trabajo con: 1.Experto (Dr. Joan Colom). 2.Responsables del programa. 3.Participantes. Diciembre 2006 Diciembre 2007 Junio Enero Trabajo de campo. Reuniones trimestrales. Evaluación intermedia. Evaluación final.

26 Otras actividades Implicación del personal de enfermería. Desarrollo de la campaña Olla o que bebes. Desarrollo de la historia clínica compartida. Vigilancia de abandonos terapéuticos. Formación en desintoxicación ambulatoria. Formación a otros profesionales de la red de atención primaria.

27 PASO 9. EVALUAR EL PROGRESO DE LA INICIATIVA

28 Regla del 10% PACIENTES EVALUADOS. PACIENTES CLASIFICADOS. INTERVENCIONES REALIZADAS. PACIENTES DERIVADOS.

29 Derivaciones a Unidad de Alcoholismo OTROS MEN SER SOC FAM AP 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

30 Derivaciones a Unidad de Alcoholismo OTROS MEN SER SOC FAM 2007: Incremento del 27.98% en la derivación de Atención Primaria AP 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

31 PASO 10. REVISAR LOS PLANES DE ACCIÓN Y MANTENIMIENTO