SITUACIÓN ACTUAL DE LA FIV/ICSI EN ANDALUCÍA. REGISTRO SEF.

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Estefania Hidalgo Lara
hace 6 años
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1 SITUACIÓN ACTUAL DE LA FIV/ICSI EN ANDALUCÍA. REGISTRO SEF. Sandra Zamora López, Mar Salas Martínez y Luis Martínez Granados. Banco semen CEIFER, Granada; Roquetas FIV, Almería; Unidad de Reproducción UGC Ginecología Obstetricia, Instituto de Investigación Biosanitario de Granada. En este capítulo se presenta la evolución de los datos andaluces recogidos en el Registro Sociedad Española de Fertilidad correspondiente a los años para los casos de Fecundación in vitro (FIV) e inyección espermática intracitoplasmática (ICSI) y sea cual sea el origen de los ovocitos, espermatozoides y embriones empleados: propios o de donante, en fresco o criopreservados. La población analizada la constituyen las clínicas andaluzas públicas y privadas que desarrollan técnicas de FIV/ICSI. Los datos son recogidos como ciclos por clínicas. Desde el año 2009 hasta el 2013 se han llevado a cabo un total de ciclos de FIV/ICSI con ovocitos propios y 4677 ciclos de donación de ovocitos, siendo el 96% de estos últimos reportados por centros privados. El Informe del Registro SEF 2013 indica que el 62,8% de los centros andaluces acreditados participan en este Registro, cuya actividad supone el 13,1% de la actividad anual de FIV/ICSI española (1). Indicaciones La principal causa registrada en Andalucía para el tratamiento de reproducción asistida mediante FIV/ICSI, tanto en centros públicos como en privados, es el factor masculino (privados: 30,8%; públicos: 42%). En segundo lugar el factor femenino (privados: 24,1%; públicos: 21,7%) y las causas mixtas (privados: 27,3%; públicos: 14,1%) y en tercer lugar la esterilidad de origen desconocido (privados: 14%; públicos: 18,3%). El factor masculino se encuentra involucrado aproximadamente en el 50% de los casos. Los casos de parejas con enfermedades infecciosas transmisibles suponen el 2,7% en los públicos frente al 0,8% en los privados. La mujer sola alcanza el 2,8% en los centros privados frente al 0,9% en los públicos. 1

2 Estas tasas son muy parecidos a las nacionales, siendo la principal causa el factor femenino a nivel nacional (30,3% en el año 2013) (1). Política de transferencia embrionaria Con ovocitos propios la transferencia de un único embrión presenta una tendencia al alza tanto en centros públicos como en privados en los últimos años (2011: 15,4%; 2012: 17,7%; 2013: 21,5%), coincidiendo esta con la tendencia española y siendo la tasa andaluza de transferencia de embrión único igual a la recogida a nivel nacional (21,7%) (1, 2, 3, 4, 5). No obstante, este valor se encuentra todavía por debajo de la tasa de transferencia única europea (27,5%) según los datos recogidos por EIM (6). El número de transferencias de 2 embriones es estable en Europa desde 2009 (56%), mientras que en Andalucía esta ha aumentado del 61,9% en 2009 al 71,5% en 2013, aunque este último dato coincide con la media nacional (71,5%) que sigue siendo superior a la europea. La tendencia a transferir 3 embriones, tanto en Andalucía, como en España y Europa, es cada vez menor un tendencia y España De igual manera, las tendencias en la transferencia de 2 y 3 embriones es igual en Andalucía, España y Europa: menor número de transferencias de 3 embriones. Además, en ciclos de donación de ovocitos se han llevado a cabo en Andalucía cero transferencias de 3 embriones desde el año 2010 en centros públicos. Tasas de gestación Con ovocitos propios las tasas de gestación obtenidas en mujeres menores de 35 años y en mujeres de entre 35 y 39 años resultaron superiores en los centros privados que en los centros públicos de Andalucía (<35: 47,16 %vs. 29,68%; 35-39: 37,1% vs. 21,32%). Estas diferencias ya fueron analizadas por Castilla y colaboradores concluyendo que las poblaciones tratadas, los servicios ofrecidos y el volumen de la actividad entre unos y otros centros presentan diferencias que podrían ser las causantes de dichas variaciones en los resultados (7). Con ovocitos propios las tasas de gestación por ciclo por grupos de edad obtenidas en Andalucía entre 2009 y 2013 son similares en todos los años a las medias nacionales (en 2013 Andalucía vs. España <35: 34,8% vs. 29,68%; 35-39: 27,2% vs. 25,4%; 40: 14,8% vs. 13,7%). La edad de la paciente influye 2

3 significativamente en la tasa de gestación en el caso de ovocitos propios. Esto no se observa en ovocitos donados (<35: 50,44 %; 35-39: 53,1%; 40: 50,76%). Tasas de gestación múltiples Con ovocitos propios la tasa de gestación múltiple obtenida en Andalucía alcanza en 2013 el 26,4% de las gestaciones. Esta cifra se encuentra por encima de la media española (22,9%) y europea. No obstante, se observa en Andalucía una disminución de dichas tasas en los últimos años, pasando de un 31,6% en 2009 a un 26,4% en 2013, que puede deberse al incremento en transferencias de un embrión y a la disminución de transferencias de 3 embriones. Esta misma tendencia también es recogida a nivel nacional, aunque las cifras siguen estando por encima de las recogidas en Europa. Evolución de la gestación En Andalucía la tasa de aborto derivada de estas técnicas con ovocitos propios y donados en los años analizados se encuentra entorno al 15% (en 2013 propios: 14,8%; donados: 18,7%), por debajo de la media española (2013: 19,5%). Las tasas de gestaciones ectópicas en Andalucía son muy similares a la media española en ovocitos propios y donados (en 2013 propios: 1,2%; donados: 1,5% vs. 1,9% nacional). No obstante existen un gran porcentaje de gestaciones de evolución desconocida a nivel regional y nacional (2013: 18,5% y 16,7% respectivamente). La media del porcentaje de gestaciones de evolución desconocida en Andalucía durante los años analizados es mayor en los centros públicos que en los privados (30,78% vs. 14,38%). Estas diferencias se ven reflejadas en las tasas de parto por ciclo, siendo más bajas en centros públicos (13,24%) que en privados (23,14%) debido a la falta de datos. A pesar de ello las tasas de parto por ciclo en Andalucía en los últimos años (18,56%) son algo superiores a la media nacional (16,1%). Embriones criopreservados Desde el año 2009 hasta el año 2013 se llevaron a cabo en Andalucía 9699 descongelaciones embrionarias procedentes de ovocitos propios y 2860 procedentes de ovocitos donados. Las tasas de gestación por criotransferencia 3

4 son comparables a las obtenidas por transferencia de embriones en fresco con ovocitos propios. Tasa de gestación por transferencia en fresco Tasa de gestación por criotransferencia Año PROPIOS DONADOS PROPIOS DONADOS ,0 56,0 30,9 36, ,7 54,5 31,2 33, ,7 51,2 31,5 36, ,0 50,5 30,1 41, ,4 53,7 32,6 39,8 Estas elevadas tasas de gestación con embriones cripreservados podrían servir de estímulo para reducir el número de embriones que se transfieren en fresco, sabiendo que la criopreservación puede mantener intactas las posibilidades de implantación de los embriones. De este modo conseguiríamos reducir la tasa de gestación múltiple sin disminuir, o incluso aumentando, las probabilidades de gestación por ciclo iniciado de obtención de ovocitos. Estos buenos resultados de las criotransferencias embrionarias es necesario tenerlos en cuenta, no sólo para valorar los éxitos en términos de nacidos vivos por ciclo, sino también para considerar las complicaciones de un ciclo de FIV/ICSI. Otras técnicas Desde el año 2009 se han llevado a cabo en Andalucía 1333 ciclos de reproducción asistida procedentes de embriones frescos y descongelados con Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP). La tasa de gestación por transferencia embrionaria alcanza el 39,8%, siendo esta tasa de 47,2% a nivel nacional. Sin embargo, aunque el DGP es una poderosa herramienta de valoración embrionaria, la tasa de cancelación de transferencia embrionaria alcanza el 48%. Existen en Andalucía un total de embriones congelados a fecha 2013, de los cuales el 40% tienen una antigüedad menor a 2 años. La técnica de Maduración in vitro ovocitaria está totalmente en desuso, en los años analizados sólo en 2013 se ha recogido 1 ciclo. En cambio, se han llevado a cabo 439 ciclos de acumulación de ovocitos para un único tratamiento de FIV/ICSI. Asimismo, se han llevado a cabo un alto número de ciclos con 4

5 descongelación de ovocitos: 944 entre 2009 y 2013, debido quizás a la mejora de la supervivencia ovocitaria a la descongelación con la técnica de vitrificación. Las tasas de gestación obtenidas por transferencia con esta técnica alcanzan un 48% muy cercano al 51,3% recogido en el Registro nacional del año BIBLIOGRAFÍA 1. SEF: Sociedad española de Fertilidad [Internet]. Madrid: SEF; [citado SEF: Sociedad española de Fertilidad [Internet]. Madrid: SEF; [citado SEF: Sociedad española de Fertilidad [Internet]. Madrid: SEF; [citado SEF: Sociedad española de Fertilidad [Internet]. Madrid: SEF; [citado SEF: Sociedad española de Fertilidad [Internet]. Madrid: SEF; [citado Ferraretti AP, Goossens V, de Mouzon J, Bhattacharya S, Castilla JA, Korsak V, Kupka M, Nygren KG, Nyboe Andersen A; European IVFmonitoring (EIM); Consortium for European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE): Assisted reproductive technology in Europe, 2008: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod 2012; 27: Castilla JA, Hernandez E, Cabello Y, Navarro JL, Hernandez J, Gomez JL, Pajuelo N, Marqueta J, Coroleu B. Assisted reproductive technologies in public and private clinics. Reprod Biomed Online 2009; 19(6):

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