TRANSFERENCIA DIFERIDA DE EMBRIONES

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Ramón Casado Ramos
hace 9 años
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1 TRANSFERENCIA DIFERIDA DE EMBRIONES Rosa Mª Magán Embrióloga Clínica IVI Almería PÁG.1

Introducción Avances en Reproducción Asistida - Mejora en los métodos de criopreservación, con mejores tasas de supervivencia embrionaria y de implantación con la vitrificación - Disminución del

2 Introducción Avances en Reproducción Asistida - Mejora en los métodos de criopreservación, con mejores tasas de supervivencia embrionaria y de implantación con la vitrificación - Disminución del número de embriones a transferir, mayor tendencia al SET (single embryo transfer) - Tendencia a la vitrificación de embriones y posterior transferencia en altas respondedoras Aumento Transferencias Embriones Congelados PÁG.2

Introducción - Transferencias de embriones congelados, 20% de las transferencias a nivel mundial - La vitrificación, alternativa a la congelación lenta, mejores tasas de supervivencia y gestación -

3 Introducción - Transferencias de embriones congelados, 20% de las transferencias a nivel mundial - La vitrificación, alternativa a la congelación lenta, mejores tasas de supervivencia y gestación - Estudios recientes demuestran tasas superiores de gestación con transferencias de embriones congelados que con embriones en fresco Aflatoonian A et al. J Assist Reprod Genet 2010 Shapiro BS et al. Fertil Steril 2011 Shapiro et al. Fertil Steril 2011 Matheus Roque et al. Fertil Steril 2012 PÁG.3

4 Métodos de criopreservación PÁG.4

5 Congelación lenta - Criopreservación de equilibrio osmótico - Acción de crioprotectores - Descenso lento y controlado de temperatura (congeladores programables) - Resultados óptimos de supervivencia y gestación clínica PÁG.5

6 Vitrificación - Congelación de no equilibrio y ultrarrápida - Contacto directo solución vitrificación (crioprotectores) y nitrógeno líquido - Disminución volumen de medio con células a vitrificar: - Aumento velocidad enfriamiento - Disminución toxicidad crioprotectores PÁG.6

7 Vitrificación y Cryotop - Elevadas tasas de supervivencia (90-95%) - Mayor garantía de transferencia y embarazo Kuwayama M et al. Reprod Biomed Online 2005;11:300-8 Cobo A et al. Fertil Steril 2008;89: Cobo A et al. Hum Reprod 2010;25: PÁG.7

8 TEC Grupo IVI TEC Grupo IVI TEC PÁG.8

9 Transferencia Diferida de Embriones (TDE) - No realizar transferencia de embriones en fresco - Congelar embriones (D3 ó D5-D6) - Realizar transferencia de embriones congelados en un ciclo posterior PÁG.9

10 Indicaciones Transferencia Diferida - Riesgo de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica - Endometrio inadecuado - Progesterona alta - Niveles de Estradiol altos - Otros (pólipos, hidrosalpinx ) PÁG.10

11 Progesterona y Estradiol -Estimulación ovárica afecta a la receptividad endometrial, efecto del Estradiol y la Progesterona - El E2 y la P4 producen alteraciones bioquímicas y morfológicas en el endometrio, maduración endometrial acelerada, asincronía entre endometrio y embrión transferido en ciclos en fresco - No afecta a la calidad del embrión pero si disminuye la tasa de implantación PÁG.11

12 Progesterona - Luteinización prematura, progesterona de ng/ml - Pacientes con progesterona > 1 ng/ml, vitrificación de zigotos. Aumento en la tasa de implantación y gestación evolutiva en transfer de blastocistos resultantes en un ciclo diferido Embryo cryopreservation rescues cycles with premature luteinization Bruce S. Shapiro, M.D., Ph.D., a,b Said T. Daneshmand, M.D., a,b Forest C. Garner, M.Sc., a,b Martha Aguirre, Ph.D., a Cynthia Hudson, M.Sc., a and Shyni Thomas, B.Sc. a a Fertility Center Of Las Vegas; and b Department of Obstetrics and Gynecology, University of Nevada School Of Medicine, Las Vegas, Nevada Fertility and Sterility Vol. 93, No. 2, January 15, 2010 PÁG.12

13 Resultados Shapiro et al. Comparison of outcomes in the test group and the control group Test group (PTEC) Control group (fresh transfer) Blastocyst transfers Blastocysts transferred Mean number transferred 2.00 ± ±0.46 Gestational sacs Fetal heart tones Implantation rate, %a Pregnancies Pregnancy rate, %a Ongoing pregnancies Ongoing pregnancy rate/ transfer, % a Ongoing pregnancy rate per cycle, % a Early pregnancy losses Early pregnancy loss rate, % a Supernumerary blastocystsa 1.24 ± ± 5.02 a P<.05.Shapiro. Rescuing cycles with premature luteinization. Fertil Steril PÁG.13

14 Estradiol - Varios estudios muestran que niveles de Estradiol altos > 2,500 pg/ml, perjudican la maduración del endometrio y la implantación Simon C. et al. Hum Reprod 1995;10: Groothuis PG. et al. Human Reprod Update 2007;13: PÁG.14

15 PÁG.15

16 Meta-análisis, Checa et al. PÁG.16

17 Meta-análisis, Checa et al. PÁG.17

18 Meta-análisis, Checa et al. PÁG.18

19 Resultados estudio, Checa et al. - Tasa de embarazo clínico y evolutivo: transfer embriones congelados > frescos (estadísticamente significativa) - Tasa de aborto: transfer de embriones frescos > congelados (no estadísticamente significativa) PÁG.19

en transfer de embriones congelados - Mejores resultados obtenidos con el transfer de embriones congelados puede ser

20 Conclusiones estudio, Checa et al. - Criopreservar todos los embriones viables, ventajoso en las normo y altas respondedoras para usarlos posteriormente en transfer de embriones congelados - Mejores resultados obtenidos con el transfer de embriones congelados puede ser debido: - Efectos adversos de la estimulación sobre la receptividad endometrial - Mejora de los resultados logrados con los métodos de criopreservación actuales - Limitación estudio, pocos casos PÁG.20

21 IVI Almería PÁG.21

22 TDE Grupo IVI Almería Ciclos Diferidos Nº ciclos Diferidos PÁG.22

23 TDE Grupo IVI Almería Tasa gestación Tasa gestación acumulada Tasa gestación Tasa gestación acumulada PÁG.23

24 Tasas de Gestación Grupo IVI Almería Propios Ovodon TEC Propios Ovodon TEC PÁG.24

25 Conclusiones - Transferencia diferida: indicaciones - Ventajoso en las normo y altas respondedoras - Sólo si programa de congelación óptimo PÁG.25

26 Gracias por su atención Clínica IVI Almería C/ Antonio Cano, Nº Almería Tel Fax PÁG.26

27 5 th International IVI Congress See you in Sevilla, 4-6 April, PÁG.27

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