INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE ACCIDENTAL

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1 TÉRMINOS DE REFERENCIA ANTECEDENTES Considerando que los deportistas Federados deben contar con un seguro de Accidentes Personales y Gastos Médicos por Accidente durante su preparación y competencias, para garantizar su integridad y buen estado de salud, se procede con las siguientes especificaciones para la contratación de Seguro de Accidentes Personales y Gastos Médicos por Accidente. OBJETIVOS: CONTRATACIÓN DE PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Y GASTOS MÉDICOS PARA LOS DEPORTISTAS DE LA FEDERACIÓN DEPORTIVA DE LOJA, PERÍODO ALCANCE: Este procedimiento pre-contractual tiene como propósito principal seleccionar la oferta más conveniente para la CONTRATACIÓN DE PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Y GASTOS MÉDICOS PARA LOS DEPORTISTAS DE LA FEDERACIÓN DEPORTIVA DE LOJA, PERÍODO METODOLOGIA.- Procedimiento pre-contractual tiene como propósito principal seleccionar la oferta más conveniente para la Contratación de una Póliza de Seguros de: ACCIDENTES PERSONALES Y GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE Descripción del Servicio: PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES ASEGURADOS: DEPORTISTAS PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES COBERTURAS MONTO ACCIDENTES PERSONALES (MUERTE) INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE ACCIDENTAL

2 DESMEMBRACION ACCIDENTAL GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE GASTOS POR SEPELIO AMBULANCIA GASTOS MEDICOS POR ENFERMEDAD RED MÉDICA A NIVEL NACIONAL INCLUIDO 2.- ACCIDENTES PERSONALES - MUERTE ACCIDENTAL: La Póliza de Accidentes Personales amparará a los deportistas de la FEDERACION DEPORTIVA DE LOJA contra el riesgo de muerte accidental, invalidez total y permanente, desmembración accidental, gastos médicos por accidente, ambulancia, sepelio, y gastos médicos por enfermedad, las 24 horas del día, los 365 días del año, en cualquier parte del mundo, sin límite ocupacional, proveniente de causas externas, súbitas, violentas e involuntarias, estando la cobertura en pleno vigor, mientras desempeñan cualquier actividad deportiva o no, en entrenamientos y prácticas, en torneos y competencias. 3.- INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE: Si un asegurado, por cualquier causa accidental amparada por la póliza, quedare total y permanentemente impedido de desempeñar cualquier tipo de trabajo o disciplina deportiva, la aseguradora adjudicada cubrirá, mediante un solo pago de contado, la suma asegurada para esta cobertura dentro del plazo de cinco (05) días laborables luego de recibida la prueba que demuestre dicha incapacidad. 4.- DESMEMBRACION ACCIDENTAL: Si un asegurado sufriere la pérdida accidental por amputación o pérdida funcional de algún miembro detallado en la tabla de desmembración, a causa de un accidente cubierto por la póliza, y si dentro de los 180 días subsiguientes al accidente, el asegurado, fallece o sufre la pérdida de sus miembros, como 2

3 resultado directo del accidente, la compañía pagará hasta el valor máximo asegurado, de acuerdo a la siguiente tabla: TABLA DE DESMEMBRACIÓN ACCIDENTAL Perdida Porcentaje. Muerte accidental 100%. Ambos brazos o ambos pies 100%. Ambas manos o ambos pies 100%. Un brazo y una pierna 100%. Una mano y un pie 100%. Cualquiera de las dos manos o los dos pies 100%. La vista de ambos ojos 100%. Pérdida total y completa del habla 100%. Pérdida total y completa de la audición 100%. Enajenación mental incurable que lo incapacite para todo tipo de trabajo remunerado a causa de un accidente cubierto: 100%. Cualquier mano o pie, o un brazo o una pierna 50%. La vista de un ojo 50%. Pérdida total y completa de un oído 50%. Pérdida del dedo pulgar de la mano 15%. Cada uno de los otros dedos de la mano 5%. Un dedo gordo del pie 10%. Cada uno de los otros dedos del pie 5% 4. GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE Cubrirá a los deportistas de la FEDERACION DEPORTIVA DE LOJA hasta el valor Asegurado contratado, por los gastos necesarios, razonables y 3

4 acostumbrados, incurridos dentro de los 180 días siguientes a la ocurrencia de un accidente cubierto por la póliza, por concepto de honorarios profesionales, gastos de hospitalización en centros asistenciales, medicamentos, derechos de sala de cirugía, anestesia, exámenes de laboratorio, rayos x, servicios de enfermería, fisioterapia, ambulancia y cualquiera otro gasto médico. DEDUCIBLE: $ 20 DOLARES POR CADA ATENCION MEDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA 5.- SEPELIO POR ACCIDENTE Deberá cubrir los gastos de los servicios excequiales generados por el fallecimiento a causa de un accidente cubierto por la póliza, durante las 24 horas del día, los 365 días del año y en cualquier lugar del mundo y hasta el valor del beneficio establecido. Para el pago de este beneficio, se procederá en base a las facturas originales y a nombre del familiar del asegurado fallecido que haya realizado el pago de los valores por estos servicios con el límite del valor establecido bajo la modalidad de reembolso. 6.- AMBULANCIA La Aseguradora efectuará el pago por servicios de Ambulancia que sea contratada para trasportar a los deportistas a cualquier centro de salud, hasta por el límite del valor establecido. 7.- GASTOS MEDICOS POR ENFERMEDAD Cubrirá a los deportistas de la FEDERACION DEPORTIVA DE LOJA hasta el valor Asegurado contratado, por los gastos de enfermedad que se presentaren en cualquier momento de vigencia de la póliza, durante el desarrollo de las competencias o entrenamientos o fuera de estos, las 24 horas del día y los 365 días del año, por concepto de honorarios profesionales, gastos de hospitalización en centros asistenciales, medicamentos, derechos de sala de cirugía, anestesia, exámenes de laboratorio, rayos x, servicios de enfermería, fisioterapia y ambulancia. A nivel nacional incluido el pacto andino. 4

5 DEDUCIBLE: USD. 20,00 DOLARES POR CADA ATENCION MEDICA POR ENFERMEDAD AMBULATORIA Y HOSPITALARIA 8.- RED MÉDICA Los oferentes pondrán a disposición de los deportistas asegurados una red médica en todo el territorio nacional, a fin de que las emergencias por accidente y enfermedad sean atendidas directamente en los hospitales, clínicas o centros asistenciales de dicha red, sin que el deportista asegurado asuma valor alguno por dicha atención, excepto el valor del deducible. 9.- REQUISITOS PARA RECLAMACION Muerte Accidental: Formulario de aviso de siniestro Partida de defunción del titular asegurado (caso de fallecimiento) Copia de la cédula de identidad o pasaporte del titular asegurado Parte policial y/o certificado de levantamiento de cadáver Protocolo de autopsia o dictamen médico del facultativo Partida de nacimiento y/o cédula de identidad de los beneficiario Declaratoria de muerte presunta (de ser el caso) Desmembración: Certificado médico, radiografía y otros exámenes que confirme la pérdida de miembros Copia de la cédula de ciudadanía o partida de nacimiento Formulario de aviso de reclamo Para Incapacidad Total y Permanente: Formulario de aviso de siniestro Copia de la cédula de identidad o pasaporte del titular asegurado Certificado del médico tratante del titular asegurado, detallando causa y fecha de la Incapacidad Total y Permanente Informe del médico auditor de la compañía aseguradora, certificando la Incapacidad Total y Permanente del titular asegurado En caso de contradicción entre el médico tratante del asegurado y del médico auditor de la compañía aseguradora el informe valido para cobertura será el emitido por el Médico Ocupacional de la FEDERACION DEPORTIVA DE LOJA. Para Gastos Médicos por Accidente y Enfermedad. Para reembolso, el formulario de reclamación, las facturas originales de honorarios médicos, medicinas, exámenes de laboratorio, imagen, y cualquiera otra factura por gastos médicos necesarios para el tratamiento médico. 5

6 CLAUSULAS ADICIONALES 1.- TERMINACION DE LA COBERTURA -Al término de vigencia de la Póliza o cuando se reporte la exclusión de los asegurados 2.- AVISO DE SINIESTRO LA FEDERACION DEPORTIVA DE LOJA, tendrá un plazo de 15 días para la notificación de un siniestro. 3.- CLAUSULA DE PAGO DE PRIMAS Existen 15 días para el pago de primas 4.- CLAUSULA DE ERRORES U OMISIONES Ni los errores ni las omisiones ocurridas en la aplicación del contrato causarán perjuicios a los intereses de la FEDERACION DEPORTIVA DE LOJA y deberán ser enmendadas en cuanto sean advertidas. 5.- CLAUSULA DE 60 DIAS PARA CANCELACION ANTICIPADA La compañía aseguradora podrá cancelar la póliza solamente en cada aniversario o anualidad. Para cancelación anticipada y con causa justificada, deberá existir notificación escrita al asegurado, por lo menos con 60 días de anticipación. En el caso de que el asegurado solicite por su parte la cancelación de la póliza deberá observar el plazo de 30 días y proceder mediante carta, reconociendo a la compañía la prima a prorrata, por el tiempo corrido. 6.- CLAUSULA DE EXTENSION DE VIGENCIA A PRORRATA Queda aclarado y convenido que la Compañía, a simple solicitud escrita del Asegurado, otorgará extensión de cobertura hasta por 180 días, contados a partir del vencimiento o aniversario de la póliza según sea el caso, facturando las primas que a prorrata del tiempo corresponda 7.-PAGO DE INDEMNIZACIONES La Compañía está obligada a efectuar el pago de los reclamos, dentro de los 6

7 OCHO (8) días hábiles siguientes a la fecha en que el Contratante Beneficiario haya formalizado y documentado en su totalidad el reclamo si este fuera mediante reembolso de gastos CLAUSULA DE INCLUSION Y EXCLUSION AUTOMATICA Queda aclarado y convenido que la Compañía, a simple solicitud del Asegurado, realizará la inclusión y exclusión automática de los deportistas teniendo cobertura inmediatamente. 9.- BENEFICIARIOS PARA LA COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL Cada uno de los deportistas asegurados designará por escrito a sus beneficiarios, que podrán ser cambiados en cualquier momento, de lo que se dará aviso a la compañía aseguradora. En caso de que algún asegurado no haya designado a sus beneficiarios, la indemnización a pagarse por fallecimiento deberá entregarse a la FEDERACIÓN DEPORTIVA PROVINCIAL DE LOJA, quien actuará como depositario legal, para proceder a la entrega de dichos valores a los beneficiarios legales que corresponda. Beneficiarios para Cobertura de Incapacidad Total y Permanente Será beneficiario el deportista en caso de que su incapacidad lo permita, si por decisión de un Juez se declara su incapacidad de administrar el beneficio, éste será entregado a la persona que por dictamen del Juez haya sido designada como curador, con el objeto de administrar dichos fondos en beneficio del titular. Beneficiario para la Cobertura de Desmembración Será beneficiario el deportista titular 10.- PAGO POR MUERTE PRESUNTA La compañía aseguradora procederá al pago de la cantidad que corresponda por la desaparición del asegurado, contra la presentación de la declaratoria de muerte presunta, dictada en sentencia por un juez competente. En caso de desaparición de vehículos, naves aéreas, marítimas o fluviales, en los que se pueda constatar que viajaba el asegurado, la Compañía Aseguradora pagará la cantidad que corresponda a los beneficiarios de la póliza, dentro de los 90 días de ocurrida la desaparición, aunque la muerte legal no haya sido aún declarada AVISO DE SINIESTRO La FEDERACIÓN DEPORTIVA PROVINCIAL DE LOJA, tendrá un plazo de 15 días adicionales al determinado en las condiciones generales de la Póliza para la 7

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