Personas Asegurables:

Transcripción

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2 Los titulares y familiares inscritos en la póliza gozaran de una cobertura de costos razonables en las eventualidades que afecten la salud de los empleados o la de sus familiares. Personas Asegurables: La póliza ofrece cobertura a todos los trabajadores de la Contratante Titulares Cónyuges sin límite de edad. Padres sin límite de edad. Hijos hasta 25 años. Requisitos para la inscripción a la póliza de de Salud: Cédula del trabajador y asegurados. Acta de matrimonio o carta de concubinato Partida de nacimiento de los

3 Plazos de Espera: Se aplicarán los siguientes plazos de espera a todos aquellos familiares que no sean inscritos durante los treinta días continuos de haber ingresado el trabajador a la empresa o luego de la ocurrencia del matrimonio o nacimiento: Para casos que requieran Atención Médica, Hospitalización o Intervención Quirúrgica hasta cuatro (4) meses. En caso de Maternidad hasta diez (10) meses. Los casos de Aborto que requieran Atención Médica, Hospitalización o Intervención Quirúrgica hasta (4) meses. No cubrirá las Enfermedades Preexistentes y Congénitas hasta después de un año. No se aplica en: apendicitis, accidentes e infartos.

4 A través de Las Empresas de Nuestro Grupo, Seguros Constitución añade a su paquete de productos, soluciones integrales y servicios con el respaldo de excelentes compañías especializadas en el ramo, para brindar mejores tiempos de respuesta.

5 Se pagará este beneficio por los gastos en que incurra la Beneficiaria - Titular o la cónyuge del Beneficiario Titular con edades comprendidas entre dieciocho 18 y cuarenta y cinco 45 años de edad, a causa del embarazo y sus consecuencias hasta el monto límite de la suma asegurada. Los gastos pre y post natales podrán ser indemnizados durante el periodo pre-natal o posterior al alumbramiento, a través de reembolso. En caso de partos múltiples la cobertura será con el adicional 50% de la cobertura contratada.

6 Tratamiento de patologías crónicas para colectivos. Gastos ambulatorios. Gastos de Alquiler por concepto de Aparatos Ortopédicos, sillas de ruedas y camas especiales a consecuencia de accidentes amparados por la póliza Se amparan las enfermedades preexistentes y congénitas (declaradas o no en la solicitud de seguros). Se amparan los tratamientos continuos crónicos hasta el limite de la cobertura siempre y cuando se inscriban en el seguro dentro de los 30 días siguiente a la fecha de inicio del vinculo. Coberturas para los tratamientos de Quimioterapia, Radioterapia, y Fisioterapia. Se cubren los tratamientos y complicaciones relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y sus consecuencias, hasta por el limite de la cobertura básica.

7 NUESTROS SERVICIOS Atención Médica Primaria Órdenes de Farmacia Claves de Emergencia Cartas Avales Reembolsos Servicio Odontológico

8 Las Cartas Avales usualmente se emiten para Intervenciones Quirúrgicas Electivas o Tratamientos médicos electivos (quimioterapia, radioterapia, etc.). Para lograr este beneficio el afiliado deberá acudir a la Sucursal de Seguros Constitución o la ODS y presentar los siguientes recaudos en original: Informe Médico detallado y otros soportes clínicos asociados. Presupuesto emitido por el Centro Asistencial. Informe de todos los estudios que corroboren el diagnostico presentado Copia de Cedula de Identidad del Titular Tiempo de entrega: Hasta 72 horas según la complejidad del caso. La Carta Aval se entrega a través de la Sucursal o Oficinas de servicio, las mismas tendrán vigencia de 30 días continuos a partir de su fecha de emisión. Aquellas cartas que requieran segunda opinión médica o requieran algún estudio que certifique el diagnostico superaran el plazo establecido.

9 Para solicitar un Servicio de Emergencia, el afiliado debe de cumplir con los siguientes requerimientos: Ir a Clínica Afiliada o a la más cercana según la emergencia. Presentar Cédula de Identidad laminada e identificarse como afiliado de Seguros Constitución. El Centro Hospitalario llama al Call Center de Seguros Constitución exclusivo para proveedores. Llenar la Declaración de siniestro. Si es un accidente, debe quedar por escrito la narración del mismo. Tiempo de respuesta: 20 Minutos después que la clínica pase el último recaudo por el fax por el Call Center de Seguros Constitución. Revisar y firmar las facturas en el momento del egreso, cualquier servicio no autorizado debe ser asumido por el afiliado.

10 Una vez cancelado por el asegurado los servicios recibidos en cualquier Centro Asistencial, deberá presentar en original y en un período no mayor a 30 días continuos a partir de la ocurrencia del evento, los siguientes recaudos al analista de Seguros Constitución que estará ubicado en la oficina de La Contratante: Informe médico amplio y detallado, donde se exprese el diagnostico Facturas por concepto de honorarios profesionales, estudios médicos, exámenes de laboratorio ó medicamentos, previamente soportados con los informes y que cumplan con las disposiciones legales impuestas por el Seniat y con un lapso de emisión no mayor a 30 días con respecto a la fecha de solicitud del reembolso. Tiempo para el Reembolso: Hasta 30 días para reintegros vía cheques, éstos últimos serán remitidos a través de nuestras sucursales de la oficina de servicio ubicada en la Contratante. Requisitos que pueden ser solicitados por la empresa de seguros durante el trámite de solicitud de reembolsos: evaluación médica post-operatoria en caso de cirugía.

11 Seleccionar un centro de Atención Primaria sugeridos en el listado de Clínicas (puede consultar el listado llamando al 0800-CONSTI-1 ( ) ó en la Página Web: ( Contactar al centro asistencial seleccionado y acordado para fijar la cita de la consulta. Acudir a centro de atención presentando cédula de identidad y solicitar los servicios de: Consulta de primera (Medicina Interna o General, Pediatría o Ginecología Consulta sucesiva de atención previa o consulta con otra especialidad (Deberá presentar o enviar por fax el informe médico con diagnóstico e indicación de la consulta especializada solicitada) Estudios de cualquier naturaleza (Deberá presentar en el medico internista ó enviar por fax el informe médico con diagnóstico e indicación de realización de dicho estudio para la orden médica)

12 Suministro del tratamiento médico en las farmacias afiliadas a los pacientes amparados en el Plan de Salud, que requieran medicamentos derivados de la consulta de Atención Primaria de Salud Seleccionar la Farmacia según las presentadas en el listado (puede consultar el listado llamando al 0800-CONSTI-1 ( ) ó en la Página Web: ( Acudir a la Sucursal a en las oficinas de servicio instaladas en La Contratante presentando los siguientes documentos: Informe médico con diagnóstico en original Récipe con las indicaciones de los medicamentos en original En caso de tratamiento de enfermedades crónicas, se aceptarán las copias del informe y el récipe hasta un máximo de antigüedad de fecha de emisión de 6 meses, y se despacharán las dosis necesarias para un máximo de 30 días de tratamiento. Acudir a la farmacia con la orden de servicio y los informes anexos a la orden para retirar los medicamentos autorizados.

13 Cobertura para Servicios Odontológicos (exclusivamente a través de nuestro proveedor de servicios Dental Net y la red de odontólogos convenida por éste, a nivel nacional), que comprende, por cada persona inscrita, los siguientes beneficios: Examen clínico (historia clínica, pronóstico, diagnóstico, y plan de tratamiento) Prevención (enseñanza de la técnica del cepillado y uso del hilo dental, profilaxis dental, sellantes de fosas y fisuras, una aplicación tópica de flúor) Periodoncia (tartrectomia -dos-, raspado y alisado radicular restauradora: amalgamas y resinas fotocuradas tanto en el sector anterior como posterior, vidrios ionoméricos) Cirugía (exodoncias simples y quirúrgicas) Endodoncia (tratamientos de conductos monorradicular, multirradicular y pulpotomía) Emergencias (protésicas, periodontales, endodónticas); Radiografías (panorámicas, periapicales y coronales).

14 Mediante la póliza de vida Seguros Constitución garantiza la indemnización de la suma asegurada en caso de fallecimiento del titular de la póliza a los beneficiarios que este haya designado mediante la planilla denominada Solicitud de Póliza de Vida o a los Herederos Únicos Universales. Para las reclamaciones de la indemnización de la póliza de vida a causa del fallecimiento del asegurado titular, se debe realizar la notificación en un lapso de quince (15) días hábiles, contados desde la fecha del fallecimiento. Asimismo, dentro de los siguientes 30 días hábiles continuos, deberán consignar los siguientes recaudos en copias y originales: Planilla de declaración de siniestro completamente llena. Acta y Certificado de Defunción Partida de nacimiento y cédula de identidad del Asegurado titular Solicitud de la Póliza de Vida, para identificar a los beneficiarios designados. Titulo de Herederos Únicos Universales emitido por tribunal de primera instancia, en caso de no existir Beneficiarios designados Partida de nacimiento y cédula de identidad de los Beneficiarios o herederos legales. Acta de matrimonio del asegurado titular (si aplica) Beneficiarios o Herederos menores de edad, requieren Autorización del Tribunal de Protección del Niño y del Adolescente dirigida a Seguros Constitución, C.A. En caso de muerte accidental, se debe consignar Informe de las Autoridades Competentes.

15 A través de la póliza de Servicios Funerarios, Seguros Constitución se compromete a cubrir los gastos funerarios generados por la perdida de vida del titular o de sus asegurados; ya sea a través de nuestro proveedor Red de Previsión Funeraria, prestando el servicio correspondiente, o al cubrir posteriormente los gastos generados hasta la suma asegurada contratada. Para requerir el servicio deberá comunicarse a través del centro de contactos (0800-RPF-000) ( ), el cual funciona las 24 horas del día los 365 días del año; de esta manera se le indicara las funerarias disponibles en la Red de Previsión Funeraria, además de los requisitos que se solicitan para prestar el servicio. Están Cubiertos a través de la póliza, los gatos generados por: Ataúd y Preparación y arreglo normal del fallecido Servicio de Capilla a nivel nacional y cafetín, Oficios Religiosos Una (1) habitación de descanso para los familiares Carroza Fúnebre para traslado al sitio de velación y el sepelio Dos (2) Vehículos de acompañamiento de familiares Servicio de traslado el fallecido en territorio nacional Una (1) cruz de flores naturales Servicio de Inhumación Traslado de Implementos funerarios al domicilio Servicio de Cremación.

16 En caso de solicitar reembolso y de no haber usado el servicio antes indicado, Se deberá dar aviso por escrito dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha del fallecimiento del asegurado; asimismo dentro de los treinta (30) días siguientesdeberán consignar los siguientes documentos: Copia Cedula de Identidad del titular de la póliza Copia Cedula de identidad del asegurado fallecido Certificado y Acta de defunción (originales y copias) Facturas de gastos funerarios incurridos (originales y copias) Copia de la cedula de identidad de quien incurrió con los gastos Partidas de Nacimiento o Acta de matrimonio (en caso de fallecer familiares) Constancia de Inhumación (en caso de solicitar reembolso por este concepto) En caso de muerte accidental, se debe consignar Informe de las Autoridades Competentes

17 A través de esta póliza de Accidentes Personales, se indemnizara la suma asegurada, por el fallecimiento accidental del asegurado titular; los beneficiarios designados, o herederos legales deberán notificar el siniestro en un lapso de quince (5) días hábiles, asimismo, deberán consignar los siguientes recaudos en un lapso no mayor a treinta (30 )días continuos, luego de haber ocurrido el hecho: Planilla de declaración de siniestro completamente llena. Acta y Certificado de Defunción Partida de nacimiento y cédula de identidad del Asegurado titular Solicitud de la Póliza de Vida, para identificar a los beneficiarios designados. Titulo de Herederos Únicos Universales emitido por tribunal de primera instancia, en caso de no existir Beneficiarios designados Partida de nacimiento y cédula de identidad de los Beneficiarios o herederos legales. Acta de matrimonio del asegurado titular (si aplica) Beneficiarios o Herederos menores de edad, requieren Autorización del Tribunal de Protección del Niño y del Adolescente dirigida a Seguros Constitución, C.A. Se debe consignar Informe de las Autoridades Competentes, según sea el caso del accidente.

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19 Contando con esta empresa en nuestro GRUPO, SEGUROS CONSTITUCION provee a la familia venezolana un sistema moderno de atención odontológica de más de 50 médicos, donde se garantiza la Salud Bucal y Estética de los pacientes afiliados a Dental Net. Net Queremos en definitiva, asegurar atención rápida y efectiva a quienes demanden nuestros servicios.

20 Ofrece a las familias de manera anticipada una solución exequial global, con un amplio portafolio de servicios, más de 150 funerarias afiliadas y clave de emergencia, para hacer frente al único acontecimiento inevitable en la existencia humana. Con la más avanzada tecnología y el mejor equipo profesionales en el ramo, la empresa inculca en la sociedad el espíritu de previsión como elemento de tranquilidad para el futuro de la familia venezolana, posicionándose como una empresa líder en el mercado.

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