ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 61 Suplemento 1, 1998 EDITORIAL

Transcripción

1 EDITORIAL Las condiciones sociales y económicas de la población venezolana se han deteriorado progresivamente durante los últimos años. Cifras suministradas por organismos oficiales señalan que la pobreza extrema se ha incrementado con las conocidas secuelas negativas derivadas de la incapacidad de la familia promedio para adquirir las llamadas Canasta Básica y la Canasta Normativa Concertada de Alimentos. Esta realidad repercute negativamente de manera especial en los grupos más vulnerables: los niños y los ancianos. Un reporte de datos recientemente recolectados por la Oficina de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) señala que los diferentes parámetros analizados muestran un deterioro general de la condiciones nutricionales de los niños menores de 15 años, con un incremento de la desnutrición actual o aguda. Análogamente el reporte indica que la Maternidad Concepción Palacios ha detectado un incremento de la fracción de recién nacidos con bajo peso al nacer. El informe refiere un incremento del déficit nutricional en preescolares y escolares y una tendencia al aumento de los ingresos pediátricos, en los hospitales centinelas, por desnutrición grave marasmática desde 1990, y el predominio de la forma mixta de desnutrición en Estas conclusiones, como la misma SISVAN recalca, son señales de alerta sobre el grave impacto de la crisis económica en la población infantil. La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria no puede matenerse indiferente ante esta realidad. Haciendo honor a su compromiso de velar por la salud y el desarrollo adecuado de los niños venezolanos hemos decidido apoyar actividades que contribuyan, desde una perpectiva profesional, a ofrecer orientaciones concretas y útiles para enfrentar el problema nutricional de nuestros niños. Con este propósito reunimos un excelente grupo de pediatras, especialistas en crecimiento y desarrollo, para realizar dos actividades importantes. La primera de ellas fue un Taller sobre La Alimentación de los Niños entre Seis Meses y Dos Años de Edad. Este evento fue realizado en el contexto de los conocimientos más avanzados sobre el tema y de los recursos disponibles en nuestro medio. La segunda actividad tuvo como finalidad producir un Suplemento Especial de los Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría que llenara el vacío existente en la evaluación práctica del crecimiento, maduración y estado nutricional de niños y adolescentes. Para esta actividad fue de incalculable valor la contribución de los pediatras pertenecientes al Capítulo de Nutrición, Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad y muy especialmente el concurso de la Dra. Isbelia Espinoza. Es entonces un honor para mí presentar a la comunidad pediátrica venezolana esta Guía práctica para la evaluación antropométrica del crecimiento, maduración y estado nutricional del niño y del adolescente. Esperamos que este documento científico se constituya en material de uso obligado para detectar tempranamente las alteraciones en el desarrollo de nuestros niños y adolescentes y permitir las intervenciones nutricionales que restablezcan su desarrollo armónico. Dra. Gladys Perozo de Ruggeri Presidenta de la SVPP. S1

2 AGRADECIMIENTO A los autores del Manual de Crecimiento y Desarrollo, a Fundacredesa en la persona del Dr. Hernán Méndez Castellano, por permitir el uso del material para elaborar esta guía. A las Dras. Coromoto Macías de Tomei, Carmen Correa de Alfonzo, Olga Figueroa, Celia Castillo de Hernández e Ingrid Soto de Sanabria, por la revisión de la versión original y sus acertadas recomendaciones. A Edgar Vásquez, Jhonny Acevedo y Yeni Palacios por su apoyo técnico. Gracias muy especiales a la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría y a Nestlé Venezuela S.A., por haber hecho posible la materialización de esta idea. S2

3 GUÍA PRÁCTICA PARA LA EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA DEL CRECIMIENTO, MADURACIÓN Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE* Isbelia Espinoza** INTRODUCCIÓN El crecimiento y la maduración de un niño, es el resultado de la interacción entre su potencial genético y los factores ambientales, que lo puedan afectar positiva o negativamente. Las exigencias que impone la vigilancia de estos dos procesos han demostrado que la mejor forma de conocer el estado de salud del niño es un control estricto de su canal de crecimiento, estado nutricional y ritmo o tempo de maduración. El crecimiento se evalúa bien sea en una sola consulta, para lo cual se utilizan gráficas de distancia elaboradas especialmente para este fin, comparando la variable estudiada según la edad con valores de referencia y puntos de corte preestablecidos; y en segundo lugar, mediante el análisis de visitas sucesivas, las cuales conforman la llamada curva de crecimiento, de distancia y de velocidad. El diagnóstico del estado nutricional comprende el análisis de variables de dimensiones corporales y de composición corporal; esta evaluación no puede estar sustentada en un solo indicador. La relación que existe entre el peso y la talla, unida a una determinación antropométrica de los componentes muscular y graso, nos dan una aproximación más adecuada al estado nutricional. En el crecimiento y la maduración normales existe una gran variabilidad, lo que hace que en una misma población existan niños de crecimiento lento (llamados maduradores tardíos), de crecimiento * Parte de este material fue tomado del MANUAL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, con autorización de los editores. ** Capítulo de Crecimiento, Desarrollo y Nutrición de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pedatría. ** Coordinación Docente. Fundacredesa promedio (llamados maduradores promedio) y de crecimiento rápido (llamados maduradores tempranos); esto hace indispensable realizar conjuntamente con la evaluación del crecimiento y estado nutricional, la caracterización del ritmo o tempo de maduración del niño o adolescente (1,2). Esta guía ha sido elaborada, para que en una forma práctica y sencilla, utilizando las variables antropométricas: peso (P), talla (T), pliegue del tríceps (PTR), circunferencia del brazo (CB), circunferencia cefálica (CC), talla del padre (TP) y talla de la madre (TM); y las variables de maduración: edad ósea (EDO), genitales (G), glándula mamaria (GM), vello pubiano (VP), vello axilar (VA), tamaño del testículo y menarquía (M), se pueda realizar en conjunto la evaluación del crecimiento, maduración y estado nutricional del niño o adolescente (3-5). Para fines prácticos se dividirá en evaluación del crecimiento, maduración y estado nutricional en: A) Primera consulta y B) Seguimiento. Para la evaluación del crecimiento se utilizarán las gráficas de distancia del Proyecto Venezuela (6) y las de velocidad del Estudio Longitudinal de Caracas (7); para la evaluación del Estado Nutricional, la referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (8,9) y los valores de referencia nacionales de Área Muscular (AM), Área Grasa (AG) e índice de Masa Corporal (IMC o PT 2 ) (6). En relación con la caracterización de la maduración se utilizará la referencia del Proyecto Venezuela (6). Los puntos de corte para hablar de normalidad dependen de la finalidad de la evaluación; sin em- S3

4 bargo, de forma general se puede decir que si el valor encontrado en la variable estudiada se sitúa en percentiles extremos, particularmente por arriba del percentil 90 o por debajo de percentil 10, ese niño o grupo de niños debe ser estudiado. Se recomienda una evaluación integral que incluya además indicadores funcionales, biomédicos, socioeconómicos, dietéticos y bioquímicos (5,10). El diagnóstico antropométrico del estado nutricional, se basa en el análisis de las variables: Talla, Peso, CC, CB y PTr; con ellas se construyen indicadores de dimensiones corporales (PE, TE, PT, CC-E, CB-E, CB-CC y PT 2 ) y de composición corporal (AM y AG) (5,11). Los puntos de corte recomendados (5) en la evaluación nutricional antropométrica, al utilizar las gráficas de la OMS son: Alto > p90 (PE, TE y PT) Normal > p10 p90 (PE, TE y PT) Bajo p10 (PE y TE) p3 (TE) Zona crítica negativa > p3 p10 (TE) Para caracterizar la intensidad del déficit (8,9): Déficit leve -3DE < p3 Déficit moderado -4DE < - 3DE Déficit grave < -4DE Para evaluar el estado nutricional actual mediante los indicadores antropométricos, se recomienda PE en menores de 2 años y PT en mayores de 2 años; en los varones que ya han alcanzado una estatura mayor a 145 cm, y más de 135 cm en niñas, así como durante la adolescencia, se debe utilizar el indicador IMC o PT 2 (11-13). Al combinar PE, TE y PT con niveles para cada uno de ellos de alto, normal y bajo resultan doce categorías, que dan una aproximación al estado nutricional del niño, el diagnóstico definitivo de una malnutrición se logra, al relacionarlo con indicadores de composición corporal y como se expresó anteriormente con la correcta interpretación de otros indicadores funcionales, dietéticos, etc. (5,10). Al realizar la evaluación antropométrica del crecimiento maduración y estado nutricional, debemos recordar que la antropometría es sólo un instrumento en el diagnóstico de las alteraciones de ellos; no se debe utilizar como sustituto de una buena historia clínica, en donde los antecedentes familiares y personales, el examen físico, la estratificación social, los antecedentes dietéticos y exámenes complementarios adecuados, constituyen las bases fundamentales para realizar un diagnóstico acertado. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO, MADURACIÓN Y ESTADO NUTRICIONAL A. PRIMERA CONSULTA B. SEGUIMIENTO A. PRIMERA CONSULTA I. Evaluación del crecimiento 1.1. Cálculo de edad cronológica decimal (ED) Se anota la fecha de evaluación Ejemplo: Se anota la fecha de nacimiento Ejemplo: Se busca en la tabla de edad decimal (página S5) los dígitos correspondientes al día y mes. Ejemplo: 08 de diciembre= de marzo = Se colocan los dos últimos dígitos del año y se separa de los dígitos correspondientes a la tabla decimal con un punto Ejemplo: Para obtener la edad decimal se resta Ejemplo: ED = años Se aproxima el resultado a la centena más próxima Ejemplo: años = 7.73 años 1.2. Cálculo de la edad conológica Se anota la fecha de evaluación Ejemplo: Se anota la fecha de nacimiento Ejemplo: Se restan los días, meses y años de la siguiente manera: días: S4

5 TABLA DE EDAD DECIMAL ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC S5

6 Como el minuendo es menor que el sustraendo, se le suman al primero 30 días correspondientes a un mes de la fecha de examen. (08+30) - 17 = 21 días Meses: 12-1 (que se convirtió en 30 días) = 11-03= 08 meses. Años: = 07 años. La resta queda Edad cronológica 7 años 8 meses y 21 días. 1.3 Cálculo del potencial genético El potencial genético en talla se puede estimar a partir de las tallas de los padres, para lo cual se usa una gráfica de distancia y tomando en consideración el dimorfismo sexual en talla adulta, se calcula el punto medio del potencial. Los límites de este potencial se determinan a partir de las desviaciones típicas residuales de los hombres (5 cm), y de las mujeres (4,5 cm), de modo tal, que el rango de ± 2 DE es ± 10 cm para el sexo masculino y de ± 9 cm para el sexo femenino. Teóricamente, este punto medio debería ajustarse en + 1 ó + 2 cm de acuerdo a la tendencia secular para cada población. Para el cálculo del potencial genético por el método gráfico, se deben seguir los siguientes pasos. 1. Usar una gráfica de distancia de talla de 0 a 19 ó más años, de cualquier norma de referencia. 2. En caso de que se trate de un varón, la talla del padre se grafica directamente. A la talla de la madre se le suman 12,5 cm (dimorfismo sexual adulto con talla para la población venezolana). 3. Cuando se trata de una niña, la talla de la madre se grafica directamente. A la talla del padre se le resta 12,5 cm (dimorfismo sexual adulto con talla para la población venezolana) 4. Se toma el punto equidistante entre las tallas de ambos padres que se han graficado previamente, esto constituye el punto medio del potencial. Los límites del mismo se señalan añadiendo, por encima y por debajo del punto medio, 10 cm si se trata de un varón y 9 cm si se trata de una niña. Estos límites se expresan en percentiles. El potencial de los padres también se puede calcular con las siguientes formulas: Varón = Hembra = (TM cm) + TP 2 Límites ± 10 cm TM + (TP 12.5 cm) 2 TM = Talla madre TP = Talla padre Límites ± 9 cm Cuando no se puede obtener la talla de uno de los padres, ésta podría sustituirse por la media de la población del sexo correspondiente; en este caso los límites del potencial deberán ampliarse a ± 11 cm para el sexo masculino y ± 10 para el sexo femenino. Ejemplo Talla padre: cm. Talla madre:169.5 cm. Como se trata de un varón, el punto medio es ( ) 2 = cm Potencial de padres = ± 10 cm Límite superior cm Límite inferior cm Se ubica en la gráfica de distancia: Punto medio potencial padres p Límite superior p97 Límite inferior p Ubicar en una gráfica de distancia la talla y el peso del paciente. S6

7 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S7

8 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S8

9 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S9

10 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S10

11 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S11

12 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S12

13 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S13

14 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S14

15 II. Evaluación de la maduración 2.1. Maduración ósea Utilizando la edad ósea (EO) determinada por los Métodos TW2 o Atlas Greulich-Pyle y la edad cronológica del niño: decimal (ED) para el primero y cronológica (EC) para el segundo Cálculo de adelanto o retardo absoluto EC - EO = años (al utilizar EO Atlas es recomendable convertir a meses) Cálculo de adelanto o retardo relativo: EO/EC x 100 = % de maduración alcanzada El retardo o adelanto se obtiene restando de 100 el porcentaje de la maduración ósea alcanzada, este valor se compara con los límites de retardo o adelanto, estimados según la edad ósea que corresponde a los percentiles 10 y 90 de la referencia nacional Predicción de Talla Adulta (TA): Método de Tanner-Whitehouse- Marshall - Carter (TWMC): La TA se obtiene a partir de coeficientes estimados para talla, edad cronológica decimal y EDO TW2-HL. En las niñas los coeficientes difieren de acuerdo a la presencia o ausencia de menarquía Método de Bayley Pinneau (BP). Se utilliza la EDO Atlas GP, existen valores diferentes para el retardo mayor de 2 años, retardo entre 1 y 2 años, promedio y adelanto mayor de 1 año. TA = Talla (cm ó m) % Talla alcanzada x 100 = cm ó m El valor obtenido se grafica a los 19 años, independientemente de la edad del paciente. Se clasifica en relación a los límites superior (LS) e interior (LI) del potencial de padres (PP). Predicción normal para PP = > LI LS Predicción alta para PP = > LS Predicción baja para PP = < LI LÍMITES DE RETARDO Y ADELANTO DE EDAD ÓSEA. Percentil 10 Percentil 90 EC % % % % (años) maduración retardo maduración adelanto VARONES HEMBRAS Fuente: estimados según la edad ósea que corresponde a los percentiles 10 y 90 de EDO-TW2-20 H del Proyecto Venezuela. Cálculos propios. S15

16 COEFICIENTES PARA PREDICCIÓN DE TALLA ADULTA (TWMC) (14) VARONES Edad Talla Edad Edo TW2 Constante DE (años) (cm) Decimal HL (cm) (años) (años) 6,0 1,28-7,5-0, ,7 6,5 1,25-7,1-0, ,7 7,0 1,24-6,6-0, ,6 7,5 1,28-6,2-0, ,6 8,0 1,30-5,8-1, ,1 8,5 1,27-5,4-1, ,1 9,0 1,16-5,0-1, ,1 9,5 1,13-4,7-1, ,1 10,0 1,12-4,4-1, ,0 10,5 1,12-4,0-1, ,0 11,0 1,11-3,6-1, ,8 11,5 1,09-3,2-2, ,8 12,0 1,07-2,8-2, ,8 12,5 1,04-2,4-3, ,8 13,0 1,01-2,1-3, ,7 13,5 0,98-1,7-4, ,7 14,0 0,94-1,4-4, ,5 14,5 0,87-1,0-4, ,5 15,0 0,81-0,8-3, ,2 15,5 0,80-0,6-3, ,2 16,0 0,85-0,4-2, ,9 16,5 0,90-0,3-2, ,9 17,0 0,94-0,2-2, ,0 17,5 0,96-0,1-1, ,0 18,0 0,98-0,0-1, ,4 18,5 0,98-0,0-1, ,4 TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU (ACTUALIZADAS) (4) VARONES - % DE TALLA FINAL ADULTA 1 EDO R* R** P*** Predicción de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlas de Greulich-Pyle. R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * más de 2 años de retardo de EC; **Entre 1 y 2 años de retardo de EC; *** ±1 año de 1 año o más de adelanto de EC. S16

17 COEFICIENTES PARA PREDICCIÓN DE TALLA ADULTA (TWMC) (14) NIÑAS Edad Talla Edad Edo TW2 Constante DE (años) (cm) Decimal HL (cm) (años) (años) 5.0 0,89-3,7-0, ,7 5,5 0,89-3,5-1, ,7 6,0 0,89-3,3-1, ,5 6,5 0,89-3,1-1, ,5 7,0 0,89-2,9-1, ,5 7,5 0,89-2,6-1, ,5 8,0 0,89-2,2-1, ,4 8,5 0,90-1,9-2, ,4 9,0 0,92-1,7-2, ,6 9,5 0,92-1,6-2, ,6 10,0 0,91-1,6-3, ,3 10, ,7 3, ,3 11,0 0,91-1,7-3,33 90 Pre-Menarquía 3,0 11,5 0,93-1,7-3, ,0 12,0 0,96-1,7-3, ,0 12,5 0,96-1,6-3, ,0 13,0 0,94-1,4-3, ,9 13,5 0,92-1,0-3, ,9 14,0 0,90-0,6-3, ,4 14,5 0,88-0,1-3, ,4 Post-Menarquía 1,9 11,5 0,98-2,2-1, ,9 12,0 1,00-1,4-1, ,8 12,5 1,00-0,8-1, ,8 13,0 1,01-0,2-1, ,8 13,5 1,02-0,1-1, ,8 14,0 1,04-0,0-1, ,4 14,5 1,08-0,0-1,00 5 1,4 15,0 1,05-0,0-0,70 4 0,9 15,5 1,02-0,0-0, ,9 16,0 1,00-0,0-1, ,1 16,5 1,02-0,0-1, ,1 TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU (ACTUALIZADAS) (4) NIÑAS - % DE TALLA FINAL ADULTA 1 EDO R* R** P*** Predicción de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlas de Greulich-Pyle. R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * más de 2 años de retardo de EC; **Entre 1 y 2 años de retardo de EC; *** ±1 año de 1 año o más de adelanto de EC. S17

18 2.2. Maduración Sexual Se grafican los estadios de maduración: genitales (G), glándula mamaria (GM), vello pubiano (VP), vello axilar (VA) y menarquía (M) en los percentiles de Desarrollo Sexual de la referencia nacional. Se recomiendan los siguientes puntos de corte: Normal p3 p97 Normal temprana >p90 <p97 Normal tardía >p3 <p10 El percentil 97 de un estadio de maduración sexual y/o la edad de menarquía, indica que a una determinada edad, dicho estadio aún no ha ocurrido en el 97% de los niños y el percentil 3 indica que a esa determinada edad solamente está ausente en un 3% de los niños. FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S18

19 III. Evaluación nutricional antropométrica 3.1. Utilizando la edad cronológica y la referencia de la OMS, graficar las variables pesoedad, peso-talla y talla-edad Interpretación combinada de los tres indicadores de dimensiones corporales Cálculo de área muscular (AM), área grasa (AG), índice de masa corporal (IMC o PT2) e índice de Kanawati McLaren (CB/CC). [CB (π Ptr)] 2 AM = 4 II* = mm 2 Ptr X CB π (Ptr) 2 AG = = mm PT2 o IMC = Peso (kg) = kg/m 2 T 2 (m) Indice Kanawati McLaren: CB/CC: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de edad Normal: valor >0,31 desnutrición leve: 0,31 a 0.29 desnutrición moderada: 0.28 a 0.25 desnutrición grae > Graficar pliegue del tríceps (PT), circunferencia brazo (CB). AM, AG, PT2, en la referencia utilizada e interpretar el índice Kanawati McLaren. IV. Realizar el diagnóstico integral antropométrico con los puntos y 3.4. π = 3,1416 * 12,5664 T = talla S19

20 PESO - EDAD EN NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS AÑOS- MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S20

21 TALLA - EDAD EN NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS AÑOS- MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S21

22 PESO - EDAD EN NIÑOS DE 2 A 18 AÑOS kg kg AÑOS- MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S22

23 TALLA - EDAD EN NIÑOS DE 2 A 18 AÑOS AÑOS- MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S23

24 PESO - TALLA EN NIÑOS TALLA - CM VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S24

25 PESO - EDAD EN NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS AÑOS - MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S25

26 TALLA - EDAD EN NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS AÑOS - MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S26

27 PESO - EDAD EN NIÑAS DE 2 A 18 AÑOS AÑOS - MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S27

28 TALLA - EDAD EN NIÑAS DE 2 A 18 AÑOS AÑOS - MESES VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S28

29 PESO - TALLA EN NIÑAS TALLA - CM VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N. S29

30 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA: (PT), (TE) y (PE) (Guía para la interpretación combinada) EVALUACIÓN NIVEL DEL ÍNDICE ANTROPOMÉTRICA PESO TALLA TALLA-EDAD PESO EDAD SOBREPESO CON TALLA NORMAL ALTO NORMAL ALTO NORMAL SOBREPESO CON TALLA ALTA ALTO ALTA ALTO SOBREPESO ALTO ZONA CRÍTICA ALTO NORMAL BAJO (INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA TALLA NORMAL NORMAL NORMAL ALTO (INVESTIGAR SOBREPESO) NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL TALLA ALTA CON PESO NORMAL ALTA ALTO NORMAL ADECUADO PARA LA TALLA PESO ADECUADO A LA TALLA NORMAL ZONA CRÍTICA NORMAL BAJO (INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA TALLA BAJA CON PESO NORMAL BAJA NORMAL BAJO ADECUADO PARA LA TALLA TALLA NORMAL (INVESTIGAR NORMAL NORMAL BAJO DESNUTRICIÓN ACTUAL) DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO NORMAL NORMAL BAJO CON TALLA NORMAL DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO ALTA ALTO NORMAL BAJO CON TALLA ALTA DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO ZONA CRÍTICA NORMAL (INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO BAJO BAJO CON TALLA BAJA Esta clasificación permite una aproximación al diagnóstico. El diagnóstico definitivo debe realizarse en base a una evaluación integral que incluya: evaluación del riesgo socioeconómico, dietético y biomédico; indicadores de composición corporal y mixtos; indicadores clínicos y bioquímicos. ALTO: valor mayor que el percentil 90 de referencia (PT, TE y PE); NORMAL: valor mayor que el percentil 10 e igual o menor que el percetil 90 de la referencia (PT, TE y PE); BAJO: valor igual o menor que el percentil 10 de la referencia (PT y PE), valor igual o menor que el percentil 3 de la referencia (TE); ZONA CRÍTICA NEGATIVA: valor mayor al percentil 3 e igual o menor que el percentil 10 de la referencia (TE): Elaborado por: Hernández-Valera Y, Arenas O, Henríquez G (1990). S30

31 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S31

32 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S32

33 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al. S33

34 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al. S34

35 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al. S35

36 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S36

37 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S37

38 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S38

39 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al. S39

40 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al. S40

41 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al. S41

42 FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al. S42

43 B. SEGUIMIENTO. I. Crecimiento. 1.1 Velocidad de crecimiento: se entiende por velocidad, la rata, o tasa de crecimiento de un niño en un período determinado de tiempo; para su cálculo se requiere de dos visitas sucesivas. El intervalo de tiempo puede ser anual, semestral, trimestral o en dos visitas menos espaciadas; en este caso se habla de velocidad instantánea y aun cuando ésta sirve de orientación, puede sobre-estimar la tasa de crecimiento. Para el cálculo de la velocidad anual, el intervalo no debe ser menor de tres meses, ni mayor de dieciocho meses; cuando el intervalo es mayor se subestima la tasa de crecimiento. Se considera una velocidad de crecimiento normal, cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90 de la referencia Se calcula usando la fórmula: X2 -X1 ED2 - EDI = cm o kg/año X = Variable talla, peso o circunferencia cefálica X2 = Variable en la visita actual X1 = Variable en la visita anterior ED2 = Edad cronológica decimal visita actual ED1 = Edad cronológica decimal visita anterior 1.2. Seguimiento de la variable peso, talla, pliegue del tríceps, circunferencia brazo y circunferencia cefálica (en menores de 5 años) en gráficas de distancia. II. Maduración Calcular retardo o adelanto de EDO y TA en la visita anual Ubicar los estadios de desarrollo sexual en cada visita. III. Evaluación nutricional antropométrica Ubicar los indicadores antropométricos nutricionales de dimensiones corporales, en gráficas de la OMS nterpretación combinada de ellos Calcular AM, AG, IMC o PT2, Y CB/CC. IV. Evaluación en conjunto del crecimiento, maduración y estado nutricional en la visita anual o cuando el caso lo amerite Se calcula el punto medio del intervalo entre dos visitas: Punto medio ED2 + ED1 2 = años Se grafica el valor obtenido en este punto medio. Se entiende que la ganancia ha ocurrido en el intervalo entre las dos visitas, de tal manera que graficar la velocidad obtenida en las edades extremas del intervalo es incorrecto. S43

44 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES S44 López-Blanco M, et al.

45 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES S45 López-Blanco M, et al.

46 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990 S46 López-Blanco M, et al.

47 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990 S47 López-Blanco M, et al.

48 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES S48 López-Blanco M, et al.

49 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES S49 López-Blanco M, et al.

50 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990 S50 López-Blanco M, et al.

51 Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990 S51 López-Blanco M, et al.

52 REFERENCIAS 1. Tanner JM. Foetus into man. London: Open Books. Publ LTd Bogin B. Pattern of human growth. Cambridge. Cambridge University Press, López-Blanco M, Landaeta-Jiménez M. Evaluación del Crecimiento. En: López-Blanco M, Landaeta-Jiménez M, editoras. Manual de Crecimiento y Desarrollo. SVPP. Capítulo Crecimiento, Desarrollo, Nutrición y Adolescencia. Fundacredesa. Caracas: Serono, Izaguirre-Espinoza I, Macías-Tomei C, Sileo E. Evaluación de la maduración. En: López-Blanco M, Landaeta-Jiménez M, editoras. Manual de Crecimiento y Desarrollo. SVPP. Capítulo Crecimiento, Desarrollo, Nutrición y Adolescencia. Fundacredesa. Caracas: Serono, Henríquez Pérez G, Hernández Valera Y, Correa-Alfonzo C. Evaluación Nutricional Antropométrica. En: López- Blanco M, Landaeta-Jiménez M, editoras. Manual de Crecimiento y Desarrollo. SVPP. Capítulo Crecimiento, Desarrollo, Nutrición y Adolescencia. Fundacredesa. Caracas: Serono, Méndez H, et al. Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humanos de la República de Venezuela. Proyecto Venezuela. Tomo 2. Caracas: Escuela Técnica Popular Don Bosco, López-Blanco M, Izaguirre-Espinoza I, Macías-Tomei C, Saab Verardy L, Bosch V, Cevallos JL, Angulo- Rodríguez N, Fossi M, Mijares A, Méndez-Mijares M. Estudio Longitudinal del Area Metropolitana de Caracas. Informe final. Caracas, CONICIT (Mimeo), OMS. Guía para la medición del Estado Nutricional (FAP/79.1) Ariza J. La utilización de medidas antropométricas en la evaluación del estado nutricional I.N.N. (Mimeo) López-Blanco M, Hernández-Valera Y, Landaeta- Jiménez M, Henríquez Pérez G. Evaluación del crecimiento infantil. En: O Donnell A, Bengoa J M et al., editores. Nutrición y alimentación del niño en los primeros años de vida. Series PALTEX, Report of a WHO Expert Committee. WHO Physical Status: The use and interpretation of anthopometry. Ginebra, Hernández-Valera Y, Arenas O, Henríquez PG. Indice de Masa Corporal (PT2) en niños y adolescentes venezolanos. Rev Cub Pediatr 1989;61: López-Blanco M, Macías-Tomei C, Izaguirre-Espinoza I, Colmenares R. Índice de Masa Corporal en niños del Estudio Longitudinal de Caracas. Ann Ven Nutr 1991;4: Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, Marshall WA, Healy MJR. Assessment of skeletal maturity and pediction of adult height (TW2 Methods) 2 nd Edition. London Academic Press, S52

53 SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Lo invita a participar en el XI Congreso Nacional de Pediatría Dr. Gustavo H. Machado 60º Aniversario de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Caracas, 12 al 17 de Septiembre de 1999 Lugar: Hotel Caracas-Hilton Para mayor información favor comunicarse con Sociedad Venezolana de Pediatría. Avenida Libertador, Edf. La Línea, Piso 9, Apto. 93 A.Caracas. Teléfono: (582) Fax: (582) CONGRECA C.A. Centro Comercial Mata de Coco, Piso 3, Ofic. Oeste. Av. Blandín, La Castellana, Caracas. Teléfono: (582) Fax: (582) congreca@ven.net S53