Uso y abuso de sustancias en niños y adolescentes. Dra. Ana Matilde Concha Landeros Médico siquiatra- COSAM Sin fronteras Talca

Transcripción

1 Uso y abuso de sustancias en niños y adolescentes Dra. Ana Matilde Concha Landeros Médico siquiatra- COSAM Sin fronteras Talca

2 La adolescencia es la edad en que más frecuentemente se produce el inicio del uso, abuso y se aumenta el desarrollo de dependencia en la edad adulta. Los adolescentes poseen mayor tendencia al abuso de múltiples sustancias que los adultos. Existen muchos factores que inciden en el inicio del consumo de sustancias. Entre los factores del desarrollo que contribuyen al uso temprano o continuado de drogas se encuentran el sentimiento común de los adolescentes de ser invulnerable, la necesidad de autonomía, y la influencia o presión del grupo de pares.

3 Criterios diagnósticos CIE-10 Consumo perjudicial Forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis por administración de sustancias sicótropas por vía parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.

4 Síndrome de dependencia Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias sicótropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

5 Características del síndrome de dependencia en adolescentes: El síndrome de abstinencia a alcohol es raro en este grupo etario. La tolerancia tiene baja especificidad para el diagnóstico de la dependencia. Los problemas de salud físicos asociados al uso de sustancia no son tan frecuentes como en los adultos dependientes a alcohol. El abandono de las actividades habituales para utilizar alcohol puede no estar presente en adolescentes dependientes.

6 En esta etapa se sugiere realizar diagnósticos de problemas con las drogas en un continuum dimensional, desde el uso (experimental, ocasional, habitual), hacia el consumo de riesgo, el abuso y, finalmente, la dependencia.

7 Epidemiología Se calcula que 1 de cada 20 adultos, es decir, alrededor de 250 millones de personas de entre 15 y 64 años, consumieron por lo menos una droga en no parece haber aumentado en los últimos cuatro años de manera proporcional a la población mundial.

8 El impacto del consumo de drogas en lo que respecta a sus consecuencias para la salud sigue siendo devastador. Más de 29 millones de personas que consumen drogas sufren trastornos relacionados con ellas, y que 12 millones de esas personas son consumidores de drogas por inyección, de los cuales el 14% viven con el VIH.

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10 Género Las mujeres afectadas por la drogodependencia y el VIH son más vulnerables y sufren mayor estigmatización que los hombres. Son más propensas que estos a sufrir trastornos de salud mental concomitantes, y es más frecuente que hayan sido víctimas de violencia y abusos.

11 Décimo primer estudio en población escolar. SENDA. 2016

12 Prevalencias: Tabaco Edad de inicio: 13,7 años

13 Alcohol Edad de inicio: 13,8 años

14 Consumo de Marihuana Por segundo estudio consecutivo, aumenta significativamente el porcentaje de alumnos que ha consumido marihuana alguna vez en la vida, en el último año y en el último mes. Consumo en último año: 34,2%, lo que equivale a 3,6 puntos porcentuales más que los registrados en el estudio del 2013 y 19,1 puntos porcentuales más que 2009.

15 La edad promedio de inicio del consumo de marihuana es de 14,5 años

16 La edad promedio de inicio del consumo de cocaína: 14,9 años

17 Percepción de riesgo La percepción sobre el consumo frecuente de marihuana cayó más de 25 puntos porcentuales en 2013, llegando a los niveles más bajos de toda la serie (21,1% en 2013). La percepción de riesgo de uso frecuente de marihuana llega a un 21,5%; uso experimental llegó al 11,4%. Estabilización respecto 2013.

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19 Actitudes ante marihuana:

20 Percepción de riesgo OH Uso diario: 58,8 % ,5 % 2015, aumento significativo. Embriagarse con alcohol disminuyó significativamente pasando de 77,7% en 2013 a 76,3% en 2015.

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22 Factores protectores Involucramiento familiar: desaprobación de la conducta de consumo; saber dónde están los hijos; estar al tanto de cómo está en la escuela; conocer con quienes se junta.

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24 Comorbilidad La presencia coexistente de abuso o consumo de sustancias complica el curso clínico, el cumplimiento del tratamiento farmacológico y el pronóstico de estos jóvenes, y es el factor más importante para aumentar el abandono del tratamiento, el riesgo de suicidio, sicosis o la depresión en ellos. TDAH TOD TC T. Depresivo T. Ansiedad Abuso físico o sexual Dificultades académicas

25 Adherencia La entrevista inicial afecta a la adherencia al programa Hacer preguntas durante la primera entrevista, especialmente preguntas cerradas y estructurar la sesión, son las dos características que afectan significativamente a la adherencia, así como también tiene un efecto negativo hacer advertencias y un efecto positivo brindar apoyo a los jóvenes durante la entrevista inicial. Es posible detectar quiénes tienen mayor riesgo de abandonar el tratamiento y que el impacto de cómo se haga la entrevista inicial es determinante para la adherencia.

26 Enfatizar los aspectos motivacionales en la entrevista inicial y no hacer la confirmación diagnóstica durante esta primera instancia a los jóvenes que están en mayor riesgo de no seguir el tratamiento, ya que implica hacer muchas preguntas y aumentar la estructuración de la entrevista, lo que según los resultados son factores desmotivadores para seguir en tratamiento. Guic E. Características del usuario, de la derivación y de la atención de salud que determinan la utilización y adherencia al tratamiento ambulatorio básico para menores de 20 años con consumo problemático de alcohol y/o drogas en comunas del sector sur oriente de Santiago. Pontificia Universidad Católica de Chile; 2010.

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28 Tratamiento De una serie de aproximaciones terapéuticas: la intervención motivacional, el manejo de contingencias y técnicas derivadas de la terapia cognitivo-conductual, junto a intervenciones familiares han sido las de mejores resultados. Por lo que en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias en adolescentes se debe incorporar, toda vez que sea posible hacerlo, intervenciones de carácter familiar, que han demostrado ser altamente efectivas.

29 La reducción de daño es una reducción en el uso y los efectos adversos de sustancias, una reducción en la gravedad y frecuencia de las recaídas y mejora en uno o más dominios de funcionamiento del adolescente (por ejemplo, resultados académicos o funcionamiento de la familia).

30 Un plan de tratamiento debiera incluir los siguientes ámbitos: 1. Motivación y compromiso. Estrategias de entrevista motivacional. 2. Participación de la familia para mejorar la supervisión, el seguimiento y la comunicación entre los padres y adolescente. 3. Resolución de problemas, técnicas para mejorar las habilidades sociales. 4. Estrategias de prevención de recaídas. 5. Abordaje sicosocial y / o farmacológico de los trastornos siquiátricos comórbidos. 6. Ecología social en términos de aumento de las conductas pro-sociales, relaciones entre iguales, y el funcionamiento académico. 7. Duración adecuada del tratamiento y el cuidado de seguimiento.

31 Barreras : Comorbilidad con trastornos siquiátricos y factores de riesgo Asociación con grupos de pares Existencia de victimización en la infancia

32 Barreras para el acceso a tratamiento: Falta de confidencialidad; focalización en un solo problema Vergüenza y miedo al profesional, miedo a que se involucre a la familia, miedo a la sanción de la conducta. Barreras económicas, tiempo, escasa cobertura. Programas de corto plazo, llegar tarde con las intervenciones, centrar los objetivos en comportamiento negativo y no en la promoción de conducta positiva.

33 En niños y adolescentes: Edad y tareas evolutivas Identificación y pertenencia definida desde el consumo No estar percapitado en Sistema de salud Baja motivación a consultar y baja conciencia de riesgo Experiencias no satisfactorias con instituciones Externalización de la responsabilidad del cambio Relación con la autoridad y pertenecer a una minoría. Del contexto: familias con problemas en vinculación Familia y grupo de pares consumidores y/o vinculadas al tráfico Sin apoyo familiar o redes Deserción escolar Grupo de pares que normalizan el consumo

34 TUS y conductas delictivas Recurrir excesivamente a las penas de privación de libertad para castigar los delitos leves relacionados con drogas no sirve para reducir la reincidencia, y además sobrecarga los sistemas de justicia penal.

35 Se ha demostrado que prestar servicios de tratamiento y atención de base empírica a los delincuentes que consumen drogas, como medida sustitutiva del encarcelamiento, aumenta sustancialmente las probabilidades de recuperación y reduce la reincidencia.

36 Seguimiento Intervenciones de seguimiento efectivas son las técnicas derivadas del manejo de contingencias y la prevención de recaídas, así como la realización de intervenciones presenciales en los espacios regulares de vida de los adolescentes, contactos telefónicos u otras estrategias de vinculación, al menos durante un año.

37 Los programas de educación sobre drogas efectivos deben estar basados en datos científicos sólidos y reconocer la capacidad del adolescente para comprender, analizar y evaluar sus opiniones.

38 Bibliografía 1.- Marsha Rosenbaum, PhD. Seguridad Primero: un Enfoque Realista sobre Adolescentes, Drogas y Educación acerca de Drogas GES Décimo primer estudio en población escolar. Senda Décimo primer estudio en población general. Senda Tratamiento y rehabilitación de niñas, niños y adolescentes. Conace Guic E. Características del usuario, de la derivación y de la atención de salud que determinan la utilización y adherencia al tratamiento ambulatorio básico para menores de 20 años con consumo problemático de alcohol y/o drogas en comunas del sector sur oriente de Santiago. Pontificia Universidad Católica de Chile; 2010.