Fiebre Chikungunya 1

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María Concepción Álvarez Palma
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22 Especificación del tubo: Tubo para serología, sin anticoagulante, con gel separador, en plástico, transparencia cristal, con el interior recubierto de silicona y activador de coágulo, con un volumen aproximado de aspiración de 5.0 ml, de 13 x 100 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapón siliconado 22

23 hemorrepelente. (Cat ) 23

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33 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE. No. de afiliación o expediente. Folio Nombre: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) DATOS DEL NACIMIENTO RFC: CURP: Fecha de nacimiento / / Estado de nacimiento: Jurisdiccion de nacimiento Municipio de nacimiento: Sexo: M F Edad: Años Meses Dias RESIDENCIA ACTUAL Domicilio Callle y Núm. Colonia o localidad Localidad Municipio Estado Entre: Calle: Y calle: LUGAR LABORAL Domicilio Callle y Núm. Colonia o localidad Localidad Municipio Estado II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE CLAVE DE LA UNIDAD: Estado Jurisdicción: Municipio Localidad Institución UNIDAD O DELEGACIÓN DIA MES FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN / / FECHA DE NOTIFICACION AL ESTADO: / / DIA MES AÑO DIA MES AÑO FECHA DE INICIO DE ESTUDIO: / / FECHA DE TERMINACIÓN DEL ESTUDIO / / DIA MES AÑO DIA MES AÑO FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA DGE: / / FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO / / DIA AÑO MES AÑO SISTEMA NACIONAL DE SALUD CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO PROBABLE: DIAGNÓSTICO FINAL: DIA MES Teléfono (s) Teléfono (s) AÑO III. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS PROCEDENCIA: Local Foraneo HA VISITADO OTROS LUGARES: EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS: SI NO EN EL ULTIMO MES LUGARES VISITADOS: País Estado Municipio Localidad CONTACTO CON ANIMALES: MOSCO CHINCHE GARRAPATA OTRO SI NO EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD: SI NO HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES EQUINO AVE OTRO SI NO IV. CUADRO CLÍNICO (Si = 1, No = 2, Ignorados = 9) TEMP 0 C TEMP 0 C TEMP Fecha de inicio de signos y síntomas: / / DÍ A MES AÑO Fiebre Fotofobia Alteraciones del gusto Rigidez de cuello Cefalea Dolor abdominal Adenomegalia Estupor Mialgias Diarrea Induración Desorientación Artralgias Conjuntivitis Inflamación de párpado Temblor Dolor retroocular Congestión nasal Disnea Convulsiones Exantema Tos Alteraciones cardiacas Debilidad muscular Prurito Faringitis Nódulos Parálisis Vómito Rinitis Úlceras Otitis Náuseas Hepatomegalia Lesión de membranas mucosas Otras Escalofríos Esplenomegalia Ictericia 0 C ESCAPE DE LÍQUIDOS HEMORRAGIAS Fecha de inicio de signos y síntomas: / / Fecha de inicio de signos y síntomas: / / DÍ A MES AÑO DÍ A MES AÑO Petequias Ascitis Gingival Otras Equimosis Derrame pleural Epistaxis Hematomas Edema Hematemesis Torniquete positivo Piel moteada Melena FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO / / EGRESO / / DÍ A MES AÑO DÍ A MES AÑO 33

34 FOLIO V. EVOLUCIÓN EN EL HOSPITAL ESTABLE GRAVE MEJORÍA ALTA POR MEJORÍA ALTA POR DEFUNCIÓN En caso de haber datos de escape de líquidos o hemorragias, realizar*: Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl *Repetirlas de acuerdo a la evolución del enfermo ESTUDIOS DE GABINETE: Fecha de ultrasonido: / / Fecha de radiografía: / / Líquido perivisceral y / o en cavidad abdominal Líquido en cavidad torácica VI. Estudio de laboratorio: Dengue: ELISA IgM ELISA IgG Aislamiento PCR Otra ( ) Fecha toma / / / / / / / / Fecha resultado / / / / / / / / Resultado Serotipo Serotipo Valor de D.O Titulación Paludismo: Gota Gruesa: Fechas: Toma / / Resultado / / + - Especie: Paludismo por : Vivax Falciparum Leishmaniasis: Impronta: Fechas: Toma / / Resultado / / + - Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + - Tripanosomiasis: Dx parasitológico Fechas: Toma / / Resultado / / + - Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + - Rickettsiosis: Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + - Titulación: Virus del O. Nilo Plasma o Suero Suero Fechas: 1a Toma / / Resultado / / + - Fechas: 2 da Toma / / Resultado / / + - LCR Fecha de toma / / Resultado / / + - Aspecto Células mm3 Leucocitos % Linfocitos % PMN % Glucosa mg/dl Proteínas % Biopsia Fecha de Toma / / Resultado / / + - Otros padecimientos (especificar): Fechas: Toma / / Resultado / / Laboratorio donde se procesó la muestra: Diagnóstico confirmado por laboratorio: VII.ESTUDIO DE CASOS SIMILARES NOMBRE DOMICILIO EDAD M SEXO F CASO VIII. OBSERVACIONES NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ Nota: Las fechas se pondrán en el siguiente orden dí a/ mes/ año 34

35 SISTEMA NACIONAL DE SALUD NOTIFICACION DE BROTE I.- IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD Unidad Notificante: Municipio: Institución: Clave de la Unidad: Jurisd. o equivalente: Localidad: Entidad o delegación: II.- ANTECEDENTES DX. Probable: Fecha de Notificación epi-est Casos probables DX. Final: dia mes año dia mes año Fecha de Inicio del Brote: Casos confirmados Hospitalizados: Defunciones: III.- DISTRIBUCIÓN POR PERSONA Llene los espacios como se indica Grupo de edad < y más ignorados Total Numero de Casos Numero de Defunciones Población expuesta Masculino A Femenino B Total C Maculino D Femenino E Total F Masculino G Femenino H Total I Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con letas), la operación a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior FRECUENCIAS DE SINTOMAS Y SIGNOS Grupo de edad Tasa de ataque Masculino Femenino A/G B/II Total C/I Tasa de letalidad Maculino Femenino Total D/A E/B F/C FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS NO. CASOS % < y más ignorados Total 35

2 1 BROTE DE ####### 1 #REF! 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Fecha de Inicio Distribucion de los casos de acuerdo al genero Distribucion de los casos de acuerdo a la edad 1 #REF! 100% 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Intervalo de edad V.

36 Casos IV.- DISTIBUCIÓN EN EL TIEMPO Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurrió el brote, en el eje vertical la escala más adecuada del número de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales BROTE DE ####### 1 #REF! Fecha de Inicio Distribucion de los casos de acuerdo al genero Distribucion de los casos de acuerdo a la edad 1 #REF! 100% Intervalo de edad V.- DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA: Anexar croquis co n la ubicación de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser necesario agregue más croquis. Seleccione sólo el agregado o categoría que mejor represente la distribución de los casos en donde está ocurriendo el brote. ÁREA, MANZANA, COLONIA LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS N CASOS DEFUNCIONES % N % TOTAL VI.- ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO 1.- Antecedentes epidemiológicos del brote. 2.- Probables fuentes del brote 3.- Probables mecanismos de transmisión. VII. ACCIONES DE CONTROL. Acciones de prevención y control realizadas (anote fecha de inicio) Nombre y cargo de quien colaboró Vo. Bo. Director. V. Bo. Epidemiólogo 36

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