Tratamiento psicológico

Transcripción

1 RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO El dolor es un proceso perceptivo cuyo impacto en la vida de las personas depende de una amplia variedad de factores: estado de ánimo, soporte social, recursos económicos, etc. Se debe hacer un abordaje basado en la perspectiva biopsicosocial: el tratamiento ha de resolver la patología orgánica de base y ayudar al paciente a recuperar el control sobre su vida. La psicoterapia nunca debe sustituir el tratamiento médico tradicional, sólo complementarlo. Es importante la inclusión de los aspectos psicosociales desde la primera visita para evitar polarizaciones entre lo somático y lo psíquico. A continuación, vamos a exponer algunas consideraciones acerca de la psicoterapia en pacientes con dolor crónico desde las diferentes teorías. Teorías psicoanalíticas Los conflictos psíquicos pueden llegar a expresarse a través del cuerpo y el dolor crónico puede tener efectos en el funcionamiento psíquico. Hemos de ayudar al paciente a elaborar los contenidos emocionales relacionados con el dolor: es importante que las personas que padecen dolor crónico puedan expresar y comunicar lo que esto les significa. Situar el dolor en la historia personal y dotarlo de significado ayuda a que el sujeto pueda procesarlo desde el punto de vista. 1

2 Modificación de conducta Los objetivos son: Reducir o eliminar las conductas de dolor; por ejemplo, los lamentos. Aumentar las conductas sanas o adecuadas. Modificar las contingencias que mantienen las conductas de dolor, así como las de aquellas que tienen que ver con las conductas adecuadas. Se trata de ayudar al paciente a recuperar un nivel de actividad parecido o igual al que tenía antes de la aparición del problema; fomentar la idea de que es posible, seguro y satisfactorio realizar una vida normal, en movimiento, sin que esto implique un aumento de dolor, y romper el círculo vicioso de evitación-inactividad-deterioro físico-dolor-inactividad-evitación (Miró, 2002). Técnicas cognitivas Los pensamientos inadecuados que los pacientes tienen acerca del dolor crónico pueden incidir de manera negativa. Es importante detectar y cambiar dichos pensamientos por otros que favorezcan la normalización de sus vidas y crear unas expectativas realistas. En el tratamiento de los pacientes con dolor crónico, las técnicas más utilizadas consisten en aportar información específica, reconceptualizar el problema y entrenar en el uso de distintas técnicas de afrontamiento. Es importante que los pacientes puedan llevar una vida más satisfactoria a pesar de los posibles problemas que pueda causar el dolor y que adquieran un sentido de autoeficacia y control sobre el problema. CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO Reacciones emocionales. Las más frecuentes son depresión, ansiedad e ira. Es importante que se expresen estas reacciones para ser elaboradas psicológicamente. Actividades de la vida diaria. Es frecuente la inactividad y hay que insistir en lo perjudicial de esta actitud. La memoria. Las alteraciones de memoria que no son explicables por bajo estado de ánimo ni medicación probablemente están relacionadas con una alteración de los mecanismos de atención. La comunicación con la familia. Es importante que el entorno refuerce las conductas normalizadas del paciente. 2

3 CONSIDERACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO I El tratamiento como rehabilitación. El objetivo principal de todo tratamiento de un cuadro crónico es la normalización de los patrones de vida del paciente. Por lo tanto, tenemos que hablar más de rehabilitación que de tratamiento. La colaboración con el paciente. Un elemento central a todos los tratamientos crónicos es conseguir la colaboración con el paciente. El tratamiento entendido como un programa. Es un tratamiento gradual que transcurre por etapas y requiere un proceso. Se descarta la curación total. La generalización. Es fundamental la generalización, es decir, que el paciente aplique en su ambiente natural las habilidades y recursos que ha adquirido y que además esos logros se mantengan. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS DEL DOLOR CRÓNICO I Los objetivos específicos de un tratamiento del dolor crónico (Roberts, 1981) son: Aumentar la actividad física hasta un nivel normal. Normalizar el nivel de actividad funcional del paciente. Modificar las relaciones familiares para que el paciente tenga menor necesidad de basarse en el dolor como medio de control y de interacción social. Eliminar la dependencia de hospitales, de médicos y de otros profesionales de la salud. Reducir las quejas de dolor tanto verbales como conductuales en un sentido amplio. De acuerdo con estos objetivos, se expone a continuación una selección de los principales ámbitos del tratamiento en pacientes con dolor crónico. 3

4 Crear un marco motivacional para el cambio: la aceptación La aceptación es un modo de afrontamiento activo y centrado en el problema. Es adoptar una postura activa para controlar lo que sí se puede controlar en la situación y que no es el dolor. Con mayor aceptación del dolor los pacientes informan sentir menos dolor, menos ansiedad y depresión, menos discapacidad, mayor nivel de actividad y mejor estatus laboral. Analgesia Es importante crear unas expectativas realistas en cuanto a los efectos de la analgesia. Hay que desterrar el mito del paciente uniforme, ya que existe una gran variabilidad que se acentúa en los casos de dolor crónico. Hay medidas analgésicas no farmacológicas que tienen en común el hecho de que su probable mecanismo de acción consiste en la contraestimulación: El entrenamiento autógeno es un tipo de concentración pasiva que, mediante sugestiones autoinducidas, permite al sujeto alcanzar un estado de desconexión general orgánica parecido al que se consigue con la hipnosis. Con la relajación muscular progresiva se pretende que el paciente aprenda a discriminar aquellos músculos que están en tensión para, posteriormente, poder reducirla mediante la ejercitación repetida de la tensión y la distensión (relajación) de los distintos grupos musculares. Normalización del sueño Para conseguir la normalización del sueño (W. Penzo) se emplearán: Farmacología. Relajación progresiva. Técnicas de control de los estímulos. Regularización de los ritmos vigilia/sueño. Aumento de la actividad física. Normalización del nivel de actividad Rehabilitación física o removilización Dirigida a aumentar el nivel de actividad física del paciente. Se lleva a cabo, generalmente, mediante un procedimiento de aproximaciones sucesivas. 4

5 Nunca interesa que el tiempo dedicado al ejercicio físico sea tal que impida la realización de actividades adaptativas. Las cuotas se establecen siempre teniendo en cuenta las garantías de éxito y la posibilidad de que el sujeto las cumpla sin dificultad. Rehabilitación funcional Dirigida a conseguir lo que constituye el estilo de vida normal o deseable del paciente. Las estrategias para alcanzar las metas señaladas son, entre otras, la retirada de la atención a las conductas de dolor y el reforzamiento de las conductas adecuadas. En estas actuaciones, se busca la complicidad de todos aquellos que tienen una relación importante con el paciente. Se pretende que el paciente adquiera progresivamente seguridad y el convencimiento de que moviéndose y haciendo cosas no va a experimentar un incremento del dolor, y romper así el círculo vicioso evitación-inactividad-evitación. Readaptación social La rehabilitación ha de tener en cuenta necesariamente los aspectos sociales. Se requiere una estrategia dirigida a conseguir que los contactos del paciente con las demás personas sean lo más amplios, satisfactorios y diversificados posible. Esta estrategia se apoya en la modificación de la respuesta social de las personas que rodean al paciente, aumento y mejoría cualitativa de los contactos sociales y adquisición de habilidades sociales. Importancia de la prevención Actuar rápido. Es importante la evaluación e inclusión de los aspectos s en la consulta, y, en caso necesario, la derivación al psicólogo o psiquiatra. Establecer una comunicación adecuada. Promover un estilo de vida saludable. Asegurar una actuación determinada del paciente y su entorno. Promover un estado cognitivo y emocional positivo. Coordinación e interdisciplinariedad. 5