Seguro Complementario de Salud

Transcripción

1 Seguro Complementario de Salud 1. Cuándo comienza mi cobertura y la de mis dependientes en el o los Planes Flexibles seleccionados? La cobertura del colaborador y su grupo comenzará a partir del 1º del mes siguiente en que usted seleccione esta opción en el Portal de Beneficios. 2. A quiénes puedo incorporar en los Seguros de Salud? A tu cónyuge e hijos hasta los 24 años. Hijos entre los 24 y 30 años pueden permanecer, con un costo adicional de cargo del colaborador. Los hijos deben ser solteros, estudiantes, depender económicamente del colaborador y tener cobertura de Isapre o Fonasa. 3. Qué debo hacer si quiero incorporar una nueva carga? En caso que contraigas matrimonio o quieras incorporar a un hijo, debes completar un nuevo formulario indicando claramente los datos de tus cargas (Rut, nombre, parentesco, e indicar preexistencia en caso que corresponda). La incorporación de hijos recién nacidos,cuyo parto fue cubierto por la póliza, tendrán cobertura a partir del primer día de su nacimiento. En caso que el parto no haya sido cubierto, el recién nacido tendrá cobertura a partir del día 14 desde su fecha de nacimiento. 4. Qué debo hacer en caso de que mis datos personales no sean correctos? Contactarte con el referente de Recursos Humanos de tu Unidad de Negocios, o enviar correo electrónico a [email protected] indicando los datos que deben ser modificados. 5. Cuándo dejo de estar asegurado? Se termina la cobertura para ti y tus dependientes al terminar la relación laboral con Cencosud o en caso de fallecimiento. 6. Qué es deducible? Es la cantidad que se establece en la póliza y que es de cargo del asegurado ante la ocurrencia de un gasto de salud, la cual no es indemnizable por el Colaborador. El deducible se aplica anualmente y por grupo familiar. 7. Qué es lo que cubre mi Plan de Salud? Parte de las diferencias no cubiertas por tu Sistema de Salud previsional en Chile (Isapre o Fonasa), de acuerdo al plan de beneficios contratado y al tope de esta cobertura. 8. Qué es lo que NO cubre mi Plan de Salud? Las exclusiones se encuentran detalladas y amparadas bajo el condicionado General Pol y CAD en la Superintendencia de Valores y Seguros.

2 9. Cuál es el plazo de presentación de gastos médicos? El plazo de presentación de gastos médicos es de 60 días contados desde la fecha de la prestación y emisión de documentos contables (bonos y/o boletas). En caso de gastos hospitalarios, el plazo de presentación es de 120 días desde la fecha de ingreso a la clínica u hospital. Se sugiere notificar todo gasto hospitalario al correo [email protected], esto con el fin de evitar que el gasto sea rechazado si el pago de la cuenta se demorara más de 120 días en ser presentado a EuroAmerica. 10. Cómo puedo reembolsar gastos médicos y hospitalarios? Gastos Médicos: Deberá presentar formulario de Reembolsos completado por su médico tratante en todos sus puntos, adjuntar bonos y/o boletas en original, en caso de presentar boletas de medicamentos debe ser receta original y en caso de recetas a permanencia debe adjuntar copia de la receta (recetas permanentes tienen una duración de 12 meses a partir de la fecha de emisión). Gastos Hospitalarios: Deberá presentar formulario de Reembolsos completado por su médico tratante en todos sus puntos, adjuntar bonos y/o boletas en original, detalle de pre-factura, programa médico de Isapre o Fonasa. 11. Tengo cobertura en el exterior? Se cubren gastos en el exterior, siempre y cuando dicho gasto sea producto de una urgencia, emergencia o porque el tratamiento prescrito no existe en el territorio nacional. Estos gastos deben ser presentados en primera instancia a su Isapre o Fonasa y en forma posterior al Seguro Complementario. 12. Se cubren los excedentes de la Isapre? Las prestaciones financiadas con los excedentes de cotización de su Isapre no son reembolsados por la Compañía de Seguros, se sugiere presentar su gasto primero al Seguro y en forma posterior llevar la liquidación emitida por EuroAmerica a su Isapre y así recuperar sus excedentes. 13. Este seguro cubre preexistencias? Sí, a partir del año 2015 las preexistencias se cubren con una restricción de 18 meses a partir de la fecha de vigencia en la póliza, después de ese tiempo y posterior a la evaluación de EuroAmerica, podrán hacer uso del Seguro Complementario de Salud para el diagnóstico informado el formulario de incorporación. 14. Qué significa que la cobertura de mi plan de salud tenga BMI (Bonificación mínima Isapre)? Que Euroamérica calculará el reembolso sobre un máximo del 45% del costo de la prestación médica. Vale decir, actuará como si la Isapre o Fonasa hubiesen bonificado al menos un 55% del costo de la prestación. Se exceptúan los medicamentos ambulatorios. 15. Qué debo hacer si requiero cualquier asesoría o información del Seguro Complementario? Puedes revisar tus coberturas en el portal también puedes llamar al fono: , contactarte con las ejecutivas de EuroAmerica: Patricia Garay [email protected], Patricia Valdés [email protected] o en

3 Seguro dental 1. Qué cubre mi Plan Dental? Este Seguro entrega protección frente a los gastos incurridos por atenciones dentales, tales como: controles periódicos, atenciones de urgencia, odontología general, ortodoncia y laboratorio dental. 2. Cómo opera el Seguro Dental? Una vez realizado y cancelado el tratamiento se debe entregar a la ejecutiva de seguros de EuroAmerica la solicitud de reembolso dental debidamente completado de puño y letra por el Odontólogo tratante más el presupuesto y las boletas/facturas emitidas por el profesional o Centro Dental. Es requisito imprescindible que el tratamiento dental se encuentre efectivamente realizado, de alta clínica y los gastos originados cancelados, dado que la compañía no reembolsa sobre presupuestos dentales, sólo sobre tratamiento ejecutado y gasto efectivo. 3. Cuál es el plazo de presentación de los gastos dentales? El plazo de presentación de gastos dentales es de 60 días contados desde la fecha de prestación y emisión de los documentos contables (bonos y/o boletas), en caso que el gasto haya sido pagado y el tratamiento pueda durar más de 60 días, deberás presentar el gasto a la Compañía de Seguros para que la o las boletas no queden fuera de plazo, el gasto dental será liquidado una vez que den de alta al paciente y para eso tendrás que presentar certificado de alta y/o Rx de tratamiento terminado en caso que corresponda. 4. Qué significa que el seguro Dental tenga carencia? La carencia del Seguro Dental es el periodo durante el cual no tendrás cobertura o reembolso para las prestaciones de Prótesis, Ortodoncia e Implantes. El periodo de carencias para estas prestaciones es de 6 meses contados desde la fecha de incorporación del colaborador y sus dependientes al seguro Dental. 5. Qué es deducible? Es la cantidad que se establece en la póliza y que es de cargo del asegurado ante la ocurrencia de un gasto dental, la cual no es indemnizable por el Colaborador. El deducible se aplica anualmente y por grupo familiar. 6. Qué significa que la cobertura Dental aplica de acuerdo al arancel del colegio de Cirujanos Dentistas de Chile A.G.? Significa que si el valor cobrado por la prestación realizada es mayor a la detallada en arancel del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile, la compañía de seguros aplicará la cobertura en base al valor de este arancel y la diferencia será 100% del costo del colaborador sin cobertura por la compañía de seguros. 7. Tengo cobertura en el exterior? Se cubren gastos en el exterior, siempre y cuando dicho gasto sea producto de una urgencia, emergencia o porque el tratamiento prescrito no existe en el territorio nacional. Estos gastos deben ser presentados en primera instancia a su Isapre o Fonasa y en forma posterior, al Seguro Complementario. 8. Se cubren los excedentes de la Isapre? Las prestaciones financiadas con los excedentes de cotización de su Isapre, no son reembolsados por la Compañía de Seguros, se sugiere presentar su gasto primero primero al Seguro y en forma posterior llevar la liquidación emitida por EuroAmerica a su Isapre, y así recuperar sus excedentes.

4 Seguro catastrofico 1. Qué es el Seguro Catastrófico? Es un beneficio adicional a tu Seguro de Salud, el cual entrega cobertura a gastos médicos de alto costo en que puedas incurrir tú o algún miembro de tu grupo familiar. 2. Cómo opera el Seguro Catastrófico? Esta cobertura se activa cuando el copago generado por el Seguro Complementario de Salud supera las UF 50 de deducible por un mismo evento o patología dentro de un año póliza, y después de haber utilizado Isapre o Fonasa. La cobertura aplicara sobre las prestaciones detalladas en Plan Catastrófico, el cual se encuentra disponible en menú Catastrófico. 3. Qué debo hacer si requiero cualquier asesoría o información de mis coberturas de Seguros? Puedes revisar tus coberturas en el Portal mis beneficios Cencosud chile También puedes llamar al fono: , o contactarte con las ejecutivas de EuroAmerica Patricia Garay [email protected] o Patricia Valdés [email protected]. Seguro de vida 1. A quién puedo nombrar como mi beneficiario del Seguro de Vida? Puedes designar a cualquier persona que desees. Sin embargo en caso de designar a un menor como tu beneficiario, quien recibirá el dinero del seguro será el tutor legal. 2. Cómo puedo cambiar a mi beneficiario del Seguro de Vida? Para nombrar o cambiar a tu beneficiario o beneficiarios, deberás completar la información en el formulario Designacion de Beneficiarios. Debes establecer los nombres completos de tus beneficiarios, parentesco y porcentaje del beneficio y enviarlo a Recursos Humanos. Ejemplo: Juan Pérez Morales (padre, 50%), Rosa Pérez Rivera (cónyuge, 50%). En caso de que desees incluir a un beneficiario contingente, sugerimos lo hagas con un 1% de la suma asegurada para que en caso de faltar el anterior 99% se convierta en el beneficiario principal. Inmediatamente después de haber completado y firmado el formulario, debes entregarlo a Recursos Humanos. 3. Cuándo es necesario que cambie o designe a un nuevo beneficiario? Puedes cambiar o designar a un nuevo beneficiario cuando lo desees. Las razones más comunes para cambiar a un beneficiario son: Matrimonio Nacimiento o adopción de un niño(a) Fallecimiento de un beneficiario Divorcio o separación.

5 4. Qué debo hacer en caso de no recordar si tengo actualizada mi designación de beneficiarios? Deberás completar una nueva Designación de Beneficiarios o ingresar a la página para confirmar la última designación que enviaste a la Compañía. 5. En el evento de mi fallecimiento natural o accidental, Qué deben hacer mis beneficiarios para recibir el beneficio del Seguro de Vida? El beneficiario debe notificar a RRHH de Cencosud, el fallecimiento, la fecha y causa de la muerte y posteriormente se les informará cual es la documentación necesaria para la reclamación. 6. En el evento que tenga una Invalidez 2/3. Qué debo hacer para recibir este beneficio? En caso de que un asegurado haya sufrido lesiones corporales o padezca una enfermedad que lo imposibilite para desempeñar un trabajo remunerado u ocupación de la que se pueda derivar alguna utilidad pecuniaria compatible con sus aptitudes, conocimientos y posición social y cuando se compruebe que dicha imposibilidad es de carácter permanente emitiendo la resolución el ente fiscalizador COMPIN y se deberá comunicar y denunciar por escrito a la compañía de seguros dentro de un plazo máximo de 90 días desde la fecha de emisión del primer dictamen ejecutoriado. 7. En qué consiste la cobertura de Gastos Funerarios? (ex- protección familiar) Es una cobertura adicional del Seguro de Vida, donde la Compañía reembolsará los gastos médicos y/o los gastos funerarios al asegurado. 8. Quiénes están cubiertos por Gastos Funerarios? (ex- protección familiar) Está cubierto el colaborador, su cónyuge legal e hijo(s) de acuerdo a los montos definidos en la póliza o en el menú Vida/ Plan Vida.