ENERO. Ser socio PBS, siempre tiene más ventajas!

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1 PUBLICACION GRATUITA Año 12 Nº108 ENERO 2013 ENERO Luego de casi 10 años de estar en vigencia, el Plan de Beneficios para Socios (PBS) se ha constituido en una herramienta solidaria de ayuda mutua. Por eso el agradecimiento a los socios por el permanente apoyo que brindan al Cardiológico a través de la cuotas que abonan y que mes a mes, permite afrontar, en parte, las dificultades que el Instituto de Cardiología padece como todas las instituciones de salud de nuestro país. Desde el PBS y para sumar más corazones solidarios, armamos una promo para que empieces el año con el corazón sano! Si te asocias en enero 2013, te bonificamos el costo de la cuota un 50% durante 3 meses! La modalidad para asociarse es la siguiente: presentación de fotocopia de DNI y 1 foto carnet; el pago se realiza a través de débito automático de tarjeta de crédito Mastecard, Visa, Aurus, Naranja o Nativa. El costo es de $50,00 en caso de asociación individual y $40,00 cada uno para los grupos familiares. Imaginate que si te asocias AHORA, solamente pagás la mitad! Los servicios puestos a disposición a través del PBS han sido de utilidad a los socios, y hoy este sistema solidario que no es una Obra Social, tiene miles de adherentes y convenios firmados con múltiples agrupaciones profesionales y empresarias que benefician directamente a través de servicios médicos, con costos accesibles. Los beneficios que brinda el Plan son descuentos, dentro del Instituto de Cardiología, el 50% de descuento en las prácticas y servicios de baja y mediana complejidad, entre ellos consultas, ecos, tomografías, laboratorio y demás (consulte el listado completo de prácticas adheridas). Fuera del Instituto de Cardiología, existen convenios con prestadores de todas especialidades médicas que realizan hasta un 50% de descuento en las consultas. Además de descuentos en medicamentos (en farmacias adheridas) aranceles odontológicos especiales, descuentos en oftalmología, entre otros beneficios. No queda duda que es una buena oportunidad para ingresar hoy mismo y empezar a recibir los descuentos automáticamente, sin periodo de carencia. Los esperamos, en la Oficina de Marketing, de lunes a viernes de 7.00 a 20.00hs de corrido. Para más información pueden comunicarse al interno 118 o por correo electrónico a pbs@funcacorr.org.ar Ser socio PBS, siempre tiene más ventajas!

2 2-GENERAL Toma de medicamentos GENERAL-3 Sabía usted que el riesgo de error en la toma de medicación aumenta con la edad y la cantidad de pastillas que toma, y muchas veces provoca la necesidad de internación? Los eventos adversos, definidos como efectos indeseables que produce una medicación, son una causa importante, PREVENIBLE, en los adultos mayores. En el 2011 una prestigiosa revista médica* mostró que los medicamentos mayormente implicados en la hospitalización por efectos adversos son: Anticoagulantes orales. Insulinas. Antiagregantes plaquetarios: aspirina, clopidogrel, etc. Hipoglucemiantes orales. Digoxina Diuréticos Comité de Seguridad para pacientes Escribe: Dr. Alejandro Amarilla, CCV Las enfermedades Cardiovasculares en las últimas décadas han tomado proporciones epidémicas, a pesar del desarrollo de la medicina y todos los esfuerzos realizados en tratamientos de alta complejidad, la prevalencia de la misma sigue en aumento, por tal motivo el Instituto de Cardiología de Corrientes creó el primer Centro de Prevención y Rehabilitación de enfermedades cardiovasculares. El Centro de Calidad de Vida (CCV) que nuclea en un solo lugar dos áreas fundamentales, la de prevención de factores de riesgo y la de rehabilitación Cardiopulmonar, las cuales son las responsables del inicio y el final de la enfermedad cardiovascular, en ambas se trabaja para brindar la mejor calidad de vida posible para todas las personas que concurran. Nuestro objetivo es ofrecer un tratamiento integral, con un adecuado diagnóstico individual y personalizado del estado de salud físico, psicológico y conductual de cada paciente, ofreciendo las mejores opciones de tratamiento adecuadas a cada esos aspectos de su salud. Ubicado en calle Mendoza 1235 el CCV ofrece diversos servicios y tratamiento dentro de los cuales están: 1- Evaluación de estado de salud y riesgo cardiovascular. 2- Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular. 3- Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular y elaboración de planes de rehabilitación cardiovascular. 4- Asesoramiento y prescripción ejercicio físico. 5- Diagnóstico y tratamiento de la obesidad. 6- Evaluación y prescripción de programas nutricionales. 7- Diagnóstico psicológico, y sesiones de psicoterapia. Además el CCV cuenta con un gran área destinada al entrenamiento físico que abarca desde pacientes sanos y entrenados hasta aquellos que han pasado por una internación cardiovascular, este sector está totalmente climatizado y equipado con tecnología de última generación, necesaria para brindar un servicio de excelencia. Que cosas debe hacer para que su medicación sea segura? 1. Cuando va a la consulta médica lleve anotada su medicación, su médico sabe la medicación que toma pero no sabe como usted la toma. La sugerencia es anotar el nombre del remedio, la dosis que toma y el horario. Deben estar todas las medicaciones que consume, también las de venta libre y los productos naturales, recuerde que muchos de los medicamentos se obtuvieron a partir de la naturaleza y su médico debe saber que toma: MEDICAMENTO, DOSIS (en mg), HORARIO. 2. Se sugiere el uso de pastilleros, son una herramienta útil para evitar olvidos. Otra forma es controlar mediante la fecha de apertura de una caja. Ej: inicié la caja 01 de noviembre de 30 comprimidos debo terminarla el 30 de Noviembre y corroboro si lo hice. 3. No se auto-medique, usted no sabe interferencias entre fármacos y eso podría ser peligroso. 4. Evite tener medicaciones que no debe tomar, cerca de la que toma habitualmente para no confundirse. 5. No conduzca, ni maneje utensilios de cocina como cuchillos eléctricos si toma medicación que actúa sobre el sistema nervioso, en especial ansiolíticos. 6. Ante cualquier duda pregunte a su médico. 7. Si usted es una persona mayor o nota que olvida la medicación, pida a un allegado que lo acompañe a la visita. 8. No deje su medicación en lugares de temperatura extrema, en general los mismos deben conservarse entre C. 9. No deje la medicación al alcance de los niños. Estas pequeñas cosas van a ayudar a ser mas segura la toma de su medicación. Pronto el Cardiológico tendrá a la venta pastilleros si usted los necesita y fueron pensados para ayudarlo. *NEJM2011;363,21: Emergency Hospitalization for Adverse Drug Events in Older Americans Requisitos para ingresar al área de gimnasio del CCV Es requisito indispensable para ser admitido en cualquiera de las áreas de actividad física del centro de calidad de vida ser evaluado por uno de nuestros cardiólogos, quien luego de hacer un chequeo, determinará si existe algún tipo de limitación o riesgo que deba ser corregido, hará una prescripción del tipo de ejercicio más adecuado a realizar y ofrecerá el grupo y horario más conveniente para cada persona, por lo cual solicitamos a los que deseen ingresar, tomar un turno para su evaluación. Seguridad La práctica del ejercicio físico conlleva estrés cardiovasculares y físicos que pueden poner en riesgo la salud. Por lo cual el CCV cuenta con una sala de emergencias, con todos los elementos necesarios para el manejo de las urgencias y emergencias que pudieran presentarse. El centro de Calidad de vida quiere ofrecer la posibilidad a todas las personas, sanas o no, de cualquier edad, tengan un lugar para poder entrenar en forma segura. Atención Enero Promo Yoga PARA PACIENTES QUE ASISTEN AL CCV Y QUE NUNCA HICIERON YOGA: DURANTE EL MES DE ENERO 2 SEMANAS SIN CARGO HORARIOS MARTES Y JUEVES 10:00, 19:00 y 20:00hs CONSULTAR DISPONIBILIDAD EN LA ADMISIÓN DEL CCV.

3 4-INTERES 5-INTERES DIAGNOSTICO PRENATAL DE CARDIOPATIAS Las cardiopatías constituyen la anomalía congénita más frecuente, representa entre el 12-15% de todas las malformaciones, afectan al 0,8 % de los nacidos vivos, y son responsables del 50% de la mortalidad perinatal atribuible a malformaciones. El 30 % de los niños con cardiopatía congénita presenta también una anomalía cromosómica, lo que justifica la alta letalidad. Por ello, es muy importante diagnosticarlas precozmente, ya que en muchos casos es posible modificar la historia natural de la enfermedad. Desde fines de los años 70 en los EE.UU. y mediado de los 80 en Europa, los avances en el diagnóstico, manejo médico y quirúrgico han mejorado la longevidad y calidad de vida de los niños con CC. Recientemente, éstos avances han alcanzado también la época fetal, valorándose la posibilidad tanto de cirugía como de cateterismo terapéutico en el feto. En definitiva y en un sentido muy amplio, el diagnóstico prenatal permite conocer el feto dentro del útero, sus posibles enfermedades, malformaciones, grado de desarrollo, etc., y poner en marcha con rapidez y eficacia todas las acciones terapéuticas a nuestro alcance, ya sea tratarlas dentro del útero si es posible, adelantar el parto si es preciso o preparar adecuadamente la terapia postnatal en centros especializados. El mayor éxito de un estudio prenatal cardiológico se obtiene de la adecuada colaboración entre ginecólogos y cardiólogos pediatras. Dra. Teresa Escudero, Dra. Claudia Perez, Dr. Fernando Píccoli Departamento de Cardiología Infantil, ICC Técnica a utilizar para evaluación del corazón fetal Para que el estudio sea más fácil es importante conocer la situación, posición y presentación del feto. En el corte transversal del tórax fetal ubicamos la columna vertebral y la proyección en cuatro cámaras del corazón que nos permite reconocer con precisión su anatomía (Ventrículo derecho con la banda moderadora y válvula Tricúspide implantada más apicalmente) Un corte sagital del feto generalmente permite obtener un eje corto de ambos ventrículos y hacia la base el eje corto de los grandes vasos para evaluar la arteria aorta, la arteria pulmonar y las venas cavas. Con el Doppler podemos cuantificar la frecuencia cardíaca y valorar arritmias. Existen factores por los cuales la evaluación de la anatomía cardíaca fetal es dificultosa: - oligohidramnios severo, - posición fetal de dorso anterior, - gestante obesa, - edad gestacional < de 18 semanas, - edad gestacional avanzada, donde estructuras óseas impiden una clara visualización, - mala resolución del equipo utilizado, - poca habilidad del operador. Qué debería hacer el obstetra ante la sospecha de una cardiopatía fetal? El momento ideal para el diagnóstico es a partir de la semana 18 de gestación, la cifra de cardiopatías que pueden detectarse por equipos especializados puede llegar hasta el 75%. Indicaciones: Las indicaciones médicas para el diagnóstico prenatal se basan en criterios de riesgo: 1) Edad de la madre: < de 18 o > de 35 años. La razón radica en que el riesgo de encontrar una anomalía cromosómica aumenta del 0,9% para madres > de 35 años a un 8% en madres de más de 45 años. 2) Antecedente de Trisomía 21 u otra alteración cromosómica: estructural o numérica, ya que el riesgo de repetición de igual o diferente alteración cromosómica es del 1,5%. 3) Antecedente de desordenes metabólicos por déficit enzimáticos. 4) Antecedentes de hijos con otras malformaciones congénitas: (espina bífida, anencefalia, mielomeningocele, del sistema Genitourinario o digestivo), ya que el índice de recurrencia aumenta de 1,5% a 5,5%. 5) Exposición materna a agentes teratógenos: hidantoína 5-10% pueden presentar alteraciones cardiovasculares (defectos septales, estenosis pulmonar o aórtica, coartación de aorta y ductus), compuestos de litio asociado a Enfermedad de Ebstein, alcoholismo crónico 25-30% con síndrome completo presentan cardiopatía (más frecuente los defectos septales), las radiaciones, las infecciones, dentro de ellas la toxoplasmosis y la rubéola, ejemplo clásico de teratogénesis viral que incluye cataratas, microcefalia y cardiopatías (Ductus 58%, CIV 18%, Fallot 7%, EP 6%) 6) Oligo o polihidramnios: por la asociación con otras malformaciones congénitas. 7) Crecimiento fetal anómalo: ya sea excesivo o escaso, por su asociación con cromosomopatías. 8) Ascitis fetal, derrame pleural aislado o hidrops fetal: obligan a descartar cardiopatías con insuficiencia valvular importante( Ebstein, hipoplasia de cavidades izquierdas). 9) Colagenosis: ejemplo Lupus asociado a arritmias. 10) Incompatibilidad Rh 11) Diabetes: en caso de la gestacional el riesgo aumenta a un 3,5% ( miocardiopatía hipertrófica transitoria, CIV; TGV; Fallot, Tronco). 12) Embarazo múltiple: sobre todo si son monocigóticos ( 3 veces más). 13) Historia familiar de cardiopatía: Madre con cardiopatía: 5-18%, Padre: 9%, Hijo previo: 2-5%, 2 hijos previos: 10%. 14) Sospecha de anomalías anatómicas por ecografía obstétrica. 15) Arritmias fetales: 2% 16) Ansiedad materna Recomendar a la gestante la necesidad de la evaluación por un especialista en cardiología pediátrica con el fin de obtener mayor precisión en el diagnóstico y conducta terapéutica ya que la ecocardiografía realizada por un obstetra tiene el 50% de sensibilidad para detectar una cardiopatía congénita y aumenta al 80% cuando se valora la salida de los vasos. Recomendar a la gestante realizar estudio cromosómico a través de una amniocentesis, por la asociación de cardiopatías y cromosomopatías. Arritmias fetales Con el eco 2D se identifican las estructuras y con el modo M y Doppler pulsado la actividad auricular, ventricular y su secuencia mecánica. Las arritmias fetales tienen una incidencia del 2%. En el 15% de fetos con arritmias coexiste cardiopatía estructural. Se considera frecuencia cardiaca fetal normal: hasta la semana 20: latidos x min 20 semanas a término: latidos x min. Extrasístoles SupraVentriculares: constituyen el 85% de las arritmias, causas: aneurisma de la fosa oval son benignas y modifican la conducta del parto. Taquiarritmias: Taquicardia fetal sostenida: cuando sobrepasa 200 latidos x min por más de 10 segundos y responde a hipoxia, fiebre, ansiedad materna, atropina o infección por citomegalovirus. Bradiarritmias: Bradicardia sinusal fetal sostenida: cuando la frecuencia cardíaca fetal es menor de 100 latidos x min por más de 10 segundos. Puede ser causada por sufrimiento fetal, hypotension, convulsión materna, bloqueo anestésico o uso de betabloqueantes. Bibliografía 1. Maitre Azcárate M.J.,Fernández Pineda L. y López Zea M.. Diagnóstico cardiológico prenatal. Revista Española de Cardiología. Vol 46. Suplemento 2, Snider A.R., Serwer G.A. y Ritter S.B Echocardiography in pediatric Heart Disease. Snider. Editorial Mosby Marantz P., Guerchicoff M. Impacto del diagnostico precoz en las Cardiopatías Congénitas. 2º Congreso Virtual de Cardiología. 4. Perloff J.K., Warnes C.A. Challenges posed by adults with repaired congenital Herat disease. Circulation 103: Allan L., Sharland G., Cook A. Evaluación ecográfica del corazón fetal.offset Abad Hata T, Aoki S, Hata K, Kitao M. Intracardiac blood flow velocity waveforms in normal fetuses in utero. Am J Cardiology 1987, 59: Lilliam M. Valdéz-Cruz, Raúl O. Cayré Echocardiographic Diagnosis of congenital heart disease. Editorial Lippincott-Raven Rodriguez M, Fernández Pineda L, López Zea M. Echocardiographic assessment of cardiac growth in normal human fetus. XIII European Congress of Perinatal Medicine. Amsterdarm, Mayo Silverman NH, Golbus MS. Echocardiographic techniques of assessing normal and abnormal cardiac anatomy. J Am Col Cardiol 1985, 5:

4 6-GENERAL PBS-7 Rotación Mayo Clinic Hoy tengo el agrado de contar una experiencia maravillosa, tanto en lo profesional, como en lo personal. Como parte de la formación de los residentes en cardiología clínica, la FUNCACORR y el Instituto de Cardiología de Corrientes, brindan la oportunidad a sus residentes, que están cursando su último año de la especialidad, a viajar a una de los más prestigiosos hospitales del mundo, Mayo Clinic, el cuál se encuentra en la ciudad de Rochester, estado de Minnesota, Estados Unidos, experiencia que he vivido en el mes de abril de Cualquier descripción que pudiera dar, por más detalles que les ofrezca, no podrán imaginar lo que es ese centro en realidad. Empezaré a comentarles, que la Mayo Clinic consta de varios edificios cada uno recibiendo el nombre de las personas que han donado para cada una de las construcciones, siendo más de 10 edificios a servicio de la Mayo Clinic. Los dos principales, Mayo y Gonda Building son infraestructuras de 12 pisos, cada uno con una especialidad diferente. En el piso 4º y 5º, se encontraban el Servicio de Cardiología por donde he rotado. Tuve la oportunidad de asistir a los servicios de unidad coronaria, internación, cirugía cardiovascular, ecografía cardiaca y rehabilitación cardiovascular, entre otros. He vivido un mes intenso en ese centro, observando paso a paso el manejo del paciente con patología cardiovascular. He tenido la oportunidad de sentarme a discutir casos clínicos con médicos reconocidos en el ámbito de la Cardiología a nivel mundial; pero creánme estoy orgullosa de la formación que me han brindado en esta Institución porque me he sentido capaz de discutir de igual a igual con aquellos mismos médicos cuyos artículos he leído para formarme. Desde la experiencia personal también fue increíble, la amabilidad y cordialidad de las personas con quienes he tratado hizo que me sintiera como en casa, permaneciendo aún, después de un año de mi rotación en contacto con algunos de ellos. Agradezco profundamente a quienes han hecho que sea posible mi rotación por dicho centro, esperando que sea factible la continuidad del mismo para futuras promociones, ya que es una experiencia increíble y una oportunidad única a la que todos deberíamos acceder. Escribe: Dra. María Laura Reyes, Fellow en Hipertensión Arterial y Rehabilitación Cardiovascular Profesionales adheridos del PBS Hasta 50% de descuento en la consulta ALERGIA E INMUNOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA CIRUGIA CIRUGÍA CIRUGÍA Y REPARADORA CLINICA MÉDICA CLÍNICA MEDICA CLÍNICA MÉDICA CLÍNICA MÉDICA CLÍNICA MEDICA-DIABETOLOGÍA CLÍNICA MÉDICA - DIABETOLOGÍA DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA-NUTRICIÓN DIABETOLOGÍA DIABETOLOGÍA - NUTRICIÓN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES ECOGRAFÍA GRAL. ELECTROENCEFALOGRAFÍA ENDOCRINOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA ESTETICA Y REJUV. FACIAL FLEBOLOGÍA FLEBOLOGÍA FONOAUDIOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA GERIATRÍA HEMATOLOGÍA HEPATOLOGÍA- CLÍNICA RESPIRATORIA NEFROLOGÍA NEFROLOGÍA NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA PEDIÁTRICA -NEUROCIRUGÍA NUTRICIÓN NUTRICIÓN-DIABETES OBSTETRICIA - ODONTO ONCOLOGÍA PSICOPEDAGOGÍA PSICOPEDAGOGÍA RADIOLOGÍA DIGITAL RE-EDUCACIÓN POSTURAL REHABILITACION REUMATOLOGÍA TOCO UROLOGÍA Dr. Alejandro M. Berardi Dra. De Los Reyes de Beltrame Dr. Edgardo Serra Dr. José D Andrea Dr. Oscar Beltrame Dr. Federico Guillermo Auchter Dr. German Gonzalez Vedoya Dr. Walter Britos Dr. Gustavo F. Grgicevic Dr. Guillermo Firman Dra. Silvia Rodriguez Cuimbra Dr. Nicolás Liotti Dr. Damián Pomares Dra. Veronica Ludman Dra. Sandra Aixa Kremer Sendros Dr. Miguel Scapini Dra. Teresita Santillán Dra. Cristina Soto Dr. Alfredo Martín Avalos Dra. María Laura Pomares Dr. Miguel A. Collante Dr. Guillermo Jorge Pepe Dra. Dora Sujatt Dra. María Itatí Heitz Dra. Lorena Pruyas Dra. Natalia Lopaczek Centro Hebe Dr. Jose Javier Calatayud Dra. Marilen Tabernero Dra. Mónica Duarte Colombo Dr. Ramón Antonio Fedullo Dr. Yamil Machado Dra. Sandra E. Bernachea Dra. A. Benitez de Mozzati Dra. Graciela Roux Dr. Daniel Wajsfeld Dr. Marcelo Alejandro Pujol Dr. Omar Soto Oca Lic. Indiana Arregin Lic. Javier Antonio Quatrin Lic. Patricia Arias Dr. Walter Jose Romero Kin. Claudia Isabel Avalos Kin. Silvia Aguirre Meana Lic. Silvia Chervo Dr. Juan José Dibernardo Dr. Luis Rolando Urtiaga Dra. Alicia Alejandra Pindo Dr. Manuel Casuso Dra. Rocío Cardozo Dra. María Elizabeth Salazán Saez Dr. Mauricio Borda Dr. Javier E. Alinez Dr. Martin Olivetti Dr. Roque Zalazar Dr. Raúl Alcaráz Dra. María Andrea Requena Dra. Verónica De la Vega Dr. Miguel Arreche Balbastro Dr. Jose Federico Navarret Dra. Marcela Aguirre Dra. Marcela Adriana Villada Dra. Liliana E. Acosta Dra. Jacqueline Du Bois Goitia Dra. Gladys Toledo Colman Dr. Guillermo Eduardo Harvey Dra. G. Zapata de Benitez Dra. Patricia Prieto de Reyes Dr. Jorge Iglesias Dr. Pablo Beláustegui Dr. Alberto Blanco Dr. Jose Oscar Lotero Dra. Rosa E. Solari Lic. Analia Cacheda Lic. Ana Carolina Marcik Lic. Laura Miranda Lic. María Pinasco Lic. Victoria Mendez Psic. Teresita Santoro de Frechou Lic. Julia Saenz Dr. Guillermo Chiappori Dr. Oscar Manuel Baez Dr. Jose Manuel Vazquez Dra. Rosa del Carmen Ziganovsky Dra. Alejandra Souto Lic. Kin. Alberto D. Swiszcz Lic. Claudio Ferrari Dr. José Enrique Azula Dra. Gabriela Vargas Dr. Antonio Terraes Dr. Francisco Gonzalez Dr. José Aurelio Roch. B Dr. Alfredo García int.(261) int int int.(230) (int 259) (int 259) int (230) int (de 14 a 21) / int int (279) (int 299) (int 230)

5 Es una publicación del Instituto de Cardiología de Corrientes y la Fundación Cardiológica Correntina Bolívar 1334 (3400) Corrientes Producción General Marketing y Gerencia Comercial FUNCACORR Colaboraron en esta edición Dr. Julio A. Vallejos Dr. G. Alejandro Amarilla Sr. Gerardo Elizalde Sra. Celina García Matta Dra. Leticia Matta Dra. Carla Giumelli Dra. María Laura Reyes Dra. Teresa Escudero Dr. Augusto Pablo Bayol marketing@funcacorr.org.ar IMPRESO EL 07/01/ ejemplares Un caso poco frecuente El Dr. Pablo Bayol, junto con el Dr Cayré y el Dr Ricardo Obregón, han publicado recientemente en la prestigiosa revista Pediatric Cardiology, un artículo que reporta un caso muy raro. Se trata de un paciente joven que se realizó una ecografia cardiaca, la cual, luego de análisis, llevó a que se le realice una tomografía cardiovascular, en la que se hallaron varias anomalías vasculares muy poco frecuentes: una Fistula Arteriovenosa Coronaria, es decir una de las arterias coronarias que se comunica con la arteria pulmonar, una malla u ovillo vascular aórtico y una arteria colateral arteriovenosa mayor. Dichos hallazgos son importantes debido a las posibles complicaciones que pudieran aparecer como asi tambien la posibilidad de que existan en familiares o descendencia. El artículo ha recibido felicitaciones de parte de los editores por la calidad de las imágenes- el articulo fue escrito por el Dr. Raul Cayre, quien realizo la ecocardiografia, y las imagenes de tomografia cardiaca fueron realizadas en el Instituto de Cardiología por el Dr. Pablo Bayol. La resonancia cardiaca de control, fue realizada en el mismo Instituto por el Dr.Ricardo Obregon.