ECOCARDIOGRAFIA FETAL

Transcripción

1 ECOCARDIOGRAFIA FETAL Dr. JAIBER GUTIERREZ GIL Cardiólogo Hemodinamista Pediatra

2 ECOCARDIOGRAFIA FETAL Estudio por ultrasonidos del corazón y vasos del feto Bidimensional 2D Modo M Doppler pulsado y continuo Color Hoy en día el corazón es el órgano mejor estudiado y definidos a lo largo de la gestación.

3 UTILIDAD Descartar cardiopatías congénitas Evaluar el ritmo cardíaco Evaluar la función miocárdica Sospechar otras anomalías estructurales Intervención Definir suspensión embarazo

4 INCIDENCIA 1977 Bound y Logan 177 : 6 a 8 /1000 RNV 1979 Hoffman 1995: 10 / 1000 RNV Incidencia real mayor: abortos espontáneos Fetos muertos por CC Alteraciones cromosómicas (Mortera 1990) ( 5 veces más alta )

5 CARDIOPATIAS CONGENITAS Malformación congénita severa más frecuente 90% se presenta en población de bajo riesgo Elevada prevalencia en cromosomopatías Asociación con otras malformaciones 25 90% Muertes neonatales 20 30% Muerte infantil > 50% primer año de vida

6 EDAD Vía trans-vaginal : 12 semanas Vía Transabdominal: a partir 16 semanas El mejor momento 18 a 27 semanas

7 TASA DE DETECCION Sin evaluación sistemática 10% Cuatro cámaras 10 40% Cuatro cámaras y grandes vasos 40 80%

8 INDICACIONES Antecedente familiar de enfermedad cardíaca congénita Sospecha obstétrica de enfermedad cardíaca congénita por ultrasonografía Arritmia Anomalías congénitas extracardíacas Lupus eritematoso sistémico Anomalía cromosómica Exposición a teratógeno Otras

9 RIESGO DE RECURRENCIA RIESGO ( % ) RIESGO ( % ) DEFECTO PADRE AFECTADO MADRE AFECTADA ESTENOSIS AORTICA CIA CANAL AV 1 14 COARTACION AORTA 2 4 ESTENOSIS PULMONAR TETRALOGIA FALLOT CIV

10 CONDICIONES MATERNAS DIABETES MCH TGA 5-8 Veces FENILCETONURIA 12 16% LES BLOQUEO AV, CIERRE DAP LITIO ANOMALIA DE EBSTEIN

11 TAMAÑOS CORAZON 12 weeks 14 weeks 20 weeks Ao 1mm Ao 1.7mm Ao 3.5mm

12 EVALUACION DE POSICION FETAL

13 Situación/ocupación tórax : central, 30%

14 Eje cardíaco : 45º

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16 EVALUACION DEL SITUS VI VD AORTA HIGADO

17 EXAMEN BASICO DE 4 CAMARAS VI VD AI AD

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19 VENTRICULO IZQUIERDO

20 VI VENTRICULO IZQUIERDO

21 Venas pulmonares : entrada A izquierda VP AORTA

22 VENTRICULO DERECHO

23 VENTRICULO DERECHO VD

24 Evaluación de la cruz

25 Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales ventriculares DEFECTOS SEPTALES Y ATRIOVENTRICULARES

26 Defectos septo atrial En orden de frecuencia: Ostium secundum Ostium primum Defecto Seno venoso Defecto Seno coronario E Carreras. Hosp Vall d Hebron Pronostico depende de anomalías asociadas Si son aislados son de buen pronostico fetal-vida adulta

27 Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales ventriculares DEFECTOS SEPTALES Y ATRIOVENTRICULARES

28 Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales ventriculares DEFECTOS AV

29 CANAL AV El Objetivo del diagnóstico antenatal es: Identificar la presencia y extensión del defecto Establecer la relación con los ventrículos Evaluar el tamaño de ambos ventrículos Evaluar el grado de regurgitación atrioventricular Identificar anomalías asociadas

30 Incluye las siguientes anomalías: Defectos septales atriales Defectos septales atrio-ventriculares Defectos septales DEFECTOS SEPTALES IV

31 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR MUSCULAR APICAL MUSCULAR MEDIAL

32 Anomalía de Ebstein : diagnóstico - Aumento AD variable, cardiomegalia - Desplaz. tricúspide hacia apex - Valva anterior elongada - Insuficiencia variable

33 ANOMALIA DE EBSTEIN

34 Examen extendido: Que evaluar en los tractos de salida??!!!no ES SOLO CONTAR CUATRO CAMARAS!!!

35 SI NO SE EVALUAN LOS TRACTOS DE SALIDA CARDIACOS DIFICILMENTE SE PUEDE HABLAR DE NORMALIDAD Que evaluar en los tractos de salida?? Posición, estructura, morfología Función

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43 Cardiopatías detectables en cortes de salida de grandes vasos - Tronco arterioso común - Transposición de grandes arterias - Tetralogía de Fallot - Ventrículo derecho de doble salida - Anomalías Ao : atresia, estenosis - Anomalías Pulm : atresia, estenosis

44 Tronco arterioso común : diagnóstico - Único vaso cabalgado - Válvula displásica - Doppler color anómalo - Arco aórtico sale del tronco común - Pulmonar sale del tronco común - Microdeleción 22q11

45 Tronco arterioso común

46 Transposición grandes arterias: diagnóstico - Normalidad estructural de 4 cámaras - Concordanca AV y discordancia VA - Pulmonar sale VI / Ao sale VD - Arterias en paralelo 2

47 VD Ao AP VI Transposición de grandes arterias

48 Tetralogía de Fallot : diagnóstico - Concordancia AV y VA - Normalidad estructural de 4 cámaras - Asimetría aorto-pulmonar ( x hipoplasia pulmonar) - Ao cabalgando, CIV subaórtica - Microdeleción 22q11

49 Tetralogía de Fallot

50 Ventrículo derecho de doble salida : diagnóstico - Concordancia AV, Conexión VA DVSVD - Definir posición CIV - Relación grandes vasos con ventrículos Microdeleción 22q11

51 Sd hipoplasia de cavidades izquierdas (atresia mitro-aórtica) : - AI y VI de pequeño tamaño - Shunt atrial I-D - Ausencia flujo aórtico - Aorta de pequeño tamaño - Flujo retrógrado en arco aórtico

52 HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS

53 HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS

54 Estenosis aórtica : diagnóstico - Válvula aórtica engrosada - Flujo turbulento, velocidad aumentada - VI dilatado, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica

55 ESTENOSIS AORTICA CRITICA

56 Atresia pulmonar : diagnóstico - Pulmonar de tamaño variable - Flujo reverso en ductus arterioso - VD pequeño, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica - Insuficiencia tricuspídea

57 Ecocardiografía : exploración funcional

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59 FORAMEN OVAL RESTRICTIVO Velocidad normal es de cm seg Si es mayor de 100 cm seg es restrictivo Cierre total se asocia a Hidrops fetal Asociado a hipoplasia cavidades izquierdas Infeccion por CMV

60 TRASTORNOS DE RITMO Ritmo sinusal Taquicardias Taquicardia supraventricular incesante Taquicardia ventriculares Bradicardias Bloqueo AV variable Bloqueo AV completo

61 INFORMACION PADRES Humana, sencilla, clara Respectar condición social, racial, religiosa Conjunta (varios expertos) Honesta (basada en resultados) Consejería genética

62 FUTURO Intervención cardiofetal Manejo del ritmo cardíaco Tecnodigitalización

63 Grupo multidisciplinario Requiere práctica y capacitación Existe la herramienta y está disponible Mejora el resultado perinatal Permite intervención in útero

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