Qué puede significar para usted vivir con una enfermedad grave?

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1 Qué puede significar para usted vivir con una enfermedad grave? Gastos diarios que salen de su bolsillo para combatir la enfermedad, mientras sigue pagando sus facturas! COMESTIBLES AUTOMÓVIL HOGAR RECETAS MÉDICAS Cobertura de beneficios para Fox & Hound Restaurant Group Seguro grupal contra enfermedades graves Brinda beneficios de pago único en efectivo que pueden ayudar con los gastos diarios La cobertura del seguro voluntario grupal contra enfermedades graves de Allstate Benefits ofrece un beneficio en efectivo de pago único para ayudarle a cubrir los gastos de bolsillo asociados con una enfermedad grave. ESTA NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR. EL EMPLEADOR NO SE CONVIERTE EN SUSCRIPTOR DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR AL ADQUIRIR ESTA PÓLIZA Y, SI EL EMPLEADOR NO ES UN SUSCRIPTOR, PIERDE LOS BENEFICIOS QUE DE OTRO MODO SE ACUMULARÍAN CONFORME A LA LEGISLACIÓN DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR. EL EMPLEADOR DEBE CUMPLIR CON LA LEGISLACIÓN DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR EN LA MEDIDA EN QUE ESTA SE RELACIONA CON LOS NO SUSCRIPTORES Y CON LA NOTIFICACIÓN NECESARIA QUE SE DEBE PRESENTAR Y PUBLICAR. ABJ25878Xesp Página 1 de 6

2 seguro grupal contra enfermedades graves Nadie sabe lo que le espera en el camino por la vida. Le diagnosticarán cáncer? Va a sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque al corazón o la pérdida completa de la audición? Los signos que apuntan a una enfermedad grave no siempre son claros y posiblemente no pueden prevenirse, pero la cobertura puede ayudar a ofrecer protección financiera en caso de recibir el diagnóstico. La cobertura contra enfermedades graves puede ayudar a ofrecer tranquilidad cuando le diagnostican una enfermedad grave. A continuación, se ofrece un ejemplo de cómo se podrían pagar los beneficios. El empleado elige la cobertura de beneficios dentro de su plan aprobado del empleador Tres meses después de su examen anual de bienestar, el empleado sufre un ataque al corazón y es hospitalizado durante tres días. El empleado continúa realizándose exámenes anuales de bienestar. Tres años después, al empleado se le diagnostica cáncer y es hospitalizado durante tres días. Cuatro meses después, el empleado sufre otro ataque al corazón, queda internado durante tres días y se somete a una cirugía de bypass de la arteria coronaria. El empleado deja su trabajo y puede conservar su cobertura. Nuestra póliza de seguro contra enfermedades graves brindó la siguiente cobertura: Bienestar $ 400 Cáncer $ 10,000 Ataque al corazón $ 10,000 Segundo evento $ 10,000 Cirugía de bypass $ 2,500 Beneficios totales: $32,900 El ejemplo ilustrado puede variar según el plan que ofrezca su empleador. Su experiencia individual también puede variar. satisfacemos sus necesidades Nuestra cobertura contra enfermedades graves le ofrece apoyo financiero en caso de que se le diagnostique una enfermedad cubierta. Montos de emisión garantizados disponibles: lo que significa que no se requiere evidencia de asegurabilidad al momento de la inscripción inicial* Los beneficios se le pagan directamente a usted La cobertura complementa sus beneficios médicos existentes Los dependientes cubiertos reciben el 50% del monto de sus beneficios básicos Las primas son asequibles La cobertura es transferible *Si se inscribe después del período de inscripción inicial, tendrá que presentar evidencia de asegurabilidad. su cobertura de beneficios Un porcentaje del monto de beneficios básicos se paga a cada persona asegurada en los beneficios por enfermedad grave inicial, los beneficios por enfermedad grave por cáncer, la beneficio por segundo evento, los beneficios complementarios contra enfermedad crítica y un beneficio adicional. Los montos de los beneficios aparecen en las páginas 2a o 2b. Consulte la página 4 para ver los términos, las condiciones, y las variantes según el estado. BENEFICIOS DEL SEGURO CONTRA ENFERMEDADES GRAVES INICIALES Ataque al corazón (100%): se paga el beneficio cuando usted tiene un ataque al corazón. (Un paro cardíaco no se considera un ataque al corazón y no está cubierto por este beneficio). Accidente cerebrovascular (100%): se paga el beneficio cuando usted tiene un accidente cerebrovascular. Cirugía de bypass de la arteria coronaria (25%): se paga el beneficio cuando se le realiza una cirugía de bypass de la arteria coronaria. Trasplante de órgano importante (100%): se paga el beneficio cuando se le realiza un trasplante de corazón, pulmón, hígado, páncreas o riñón (debe ser un donante humano). Insuficiencia renal terminal (100%): se paga el beneficio cuando le realizan diálisis peritoneal o hemodiálisis. Exención de la prima (empleados únicamente): paga su prima si usted está incapacitado durante 90 días seguidos debido a una enfermedad grave mientras dure la discapacidad, hasta 2 años. Página 2 de 6 ABJ25878Xesp

3 Pruebas de bienestar anuales Octubre 18 Se programa una visita al médico Se realizan pruebas y se reciben los resultados Obtiene un beneficio de $100 en efectivo BENEFICIOS DEL SEGURO CONTRA ENFERMEDAD GRAVE POR CÁNCER Cáncer invasivo (100%): se paga el beneficio cuando se le diagnostica un cáncer invasivo (incluye leucemia y linfoma). Carcinoma in situ (25%): se paga el beneficio cuando se le diagnostica cáncer in situ. BENEFICIO POR SEGUNDO EVENTO Beneficio por segunda ocurrencia de enfermedad grave inicial: se paga el beneficio cuando se le diagnostica por segunda vez, con un beneficio por enfermedad grave inicial que se pagó anteriormente. BENEFICIOS COMPLEMENTARIOS POR ENFERMEDAD GRAVE II Enfermedad de Alzheimer avanzada (25%): se paga el beneficio cuando un psiquiatra o neurólogo le diagnostica enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Parkinson avanzada (25%): se paga el beneficio cuando un psiquiatra o neurólogo le diagnostica enfermedad de Parkinson. Tumor cerebral benigno (100%): se paga el beneficio cuando se le diagnostica un tumor cerebral por biopsia, cirugía o examen. Coma (100%): se paga el beneficio cuando usted está inconsciente durante más de 14 días consecutivos, debido a una enfermedad o lesión cerebral (el coma médicamente inducido no está cubierto). Ceguera completa (100%): se paga el beneficio cuando un oftalmólogo le diagnostica pérdida de la vista irreversible de ambos ojos. Pérdida completa de la audición (100%): se paga el beneficio cuando se le diagnostica pérdida de la audición total irreversible de ambos oídos. BENEFICIO ADICIONAL Beneficio de bienestar: se paga anualmente cuando se le realiza uno de los siguientes procedimientos: Biopsia para el diagnóstico de cáncer de piel Análisis de sangre para medir los triglicéridos Examen de médula ósea CA15-3, CA125, CEA y PSA (análisis de sangre para detectar cáncer de mama, ovario, colon y próstata) Radiografía de tórax Colonoscopia Detección con Doppler para enfermedad de las arterias carótidas y vascular periférica Ecocardiograma ECG (Electrocardiograma) Sigmoidoscopia flexible Análisis de sangre oculta en heces Vacunación contra el VPH (virus del papiloma humano) Panel de lípidos (colesterol total) Mamografía, incluye ecografía mamaria Papanicolaou, incluida la prueba ThinPrep Pap Test Electroforesis de proteína en suero (prueba de mieloma) Prueba de esfuerzo en bicicleta o cinta para correr Termografía Estudio ecográfico de la aorta abdominal para detectar aneurismas Parálisis (100%): se paga el beneficio cuando usted sufre una pérdida completa y permanente del uso de dos o más extremidades. ABJ25878Xesp Página 3 de 6

4 ESPECIFICACIONES DEL CERTIFICADO Su elegibilidad: su empleador decide quién es elegible para su grupo (p. ej., tiempo de servicio y horas trabajadas cada semana). La edad de emisión es de 18 años o más. Elegibilidad/terminación de dependientes: (a) Los familiares elegibles para cobertura son su cónyuge o pareja doméstica, y los hijos. (b) La cobertura de los hijos finaliza cuando cumplen 26 años, a menos que continúen cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible. (c) La cobertura del cónyuge finaliza con el dictamen válido de divorcio o con su muerte. (d) La cobertura de su pareja doméstica termina al finalizar su relación de convivencia o en el momento en que usted fallezca. Finalización de la cobertura: su cobertura conforme a la póliza finaliza cuando ocurra el primero de los siguientes casos: se cancela la póliza, usted deja de pagar su prima, es su último día como empleado activo, usted ya no es elegible, presenta una reclamación falsa o se han pagado todos los beneficios por enfermedad grave. Privilegio de portabilidad: la cobertura podría continuar de acuerdo con la Cláusula de portabilidad cuando finalice su cobertura conforme a la póliza. CONDICIONES DE LOS BENEFICIOS No se pagan beneficios por ninguna enfermedad grave que se diagnosticó antes de la fecha de vigencia. Los beneficios también están sujetos a la limitación por enfermedad preexistente, así como también todas las demás limitaciones y exclusiones. Todas las enfermedades graves deben cumplir con las definiciones y las fechas de los diagnósticos estipuladas en la póliza y ser diagnosticadas por un médico mientras que la cobertura está vigente. La fecha del diagnóstico de cada enfermedad debe tener una diferencia de 90 días. Las situaciones de emergencia mientras usted está fuera de los EE. UU. serán consideradas cuando regrese a los EE. UU. Limitación por enfermedad preexistente: (a) No pagamos beneficios por una enfermedad grave que sea una enfermedad preexistente, o sea causada o se agrave debido a esta, cuando la fecha de diagnóstico se encuentre dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. (b) Una enfermedad preexistente es toda enfermedad, diagnosticada o no, que causa síntomas en los 12 meses previos a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura; o (c) se recomendó o recibió tratamiento o consejo médico de un profesional en los 12 meses previos a la fecha de entrada en vigencia. Exclusiones por accidente cerebrovascular: no incluye: ataque isquémico transitorio (transient ischemic attack, TIA), lesión en la cabeza, insuficiencia cerebrovascular crónica y déficit neurológico isquémico reversible. Exclusiones por cirugía de bypass de la arteria coronaria: no incluye: bypass aorto abdominal, angioplastia con balón, embolectomía con láser, aterectomía, colocación de endoprótesis vascular ( stent ) u otros procedimientos no quirúrgicos. Exclusiones de cáncer invasivo: no incluye: carcinoma in situ, tumores relacionados con el VIH, cáncer de piel no invasivo o metastásico ni cáncer de próstata en etapa temprana. Exclusiones de carcinoma in situ: no incluye: otros tipos de cáncer de piel; ni lesiones precancerosas (como neoplasia intraepitelial); ni pólipos o tumores benignos. Condiciones del beneficio por enfermedad grave inicial por segundo evento: debe haber, por lo menos, 12 meses entre cada diagnóstico. Una persona cubierta puede recibir el beneficio por segunda ocurrencia de enfermedad grave inicial solo una vez para cada enfermedad grave inicial. Condiciones de la enfermedad de Alzheimer avanzada: debe tener falta de memoria o discernimiento y no debe poder realizar 3 o más actividades diarias*. Condiciones de la enfermedad de Parkinson avanzada: debe tener 2 o más signos físicos y no debe poder realizar 3 o más actividades diarias*. *Las actividades diarias son: bañarse, vestirse, ir al baño, continencia, traslado y alimentación. Exclusiones para tumor cerebral benigno: no se incluyen tumores del cráneo, adenomas de la hipófisis o germanomas. VARIANTES SEGÚN EL ESTADO Texas (los cambios afectan la página 4): en el párrafo de Exclusiones y limitaciones, el inciso (a) se reemplaza con: guerra durante el servicio militar, participación en un motín, una insurrección o rebelión; el inciso (c) se reemplaza con: actividades ilegales, o cometer o intentar cometer un delito grave. Exclusiones y limitaciones: no pagamos beneficios por lo siguiente: (a) guerra, participación en un motín, insurrección o rebelión; (b) acción o lesión intencionalmente autoinfligidas; (c) actividades u ocupaciones ilegales; (d) suicidio mientras la persona está en uso de sus facultades mentales o conducta autodestructiva mientras la persona no está en uso de sus facultades mentales, o un intento de cualquiera de ellas; (e) abuso de sustancias, que incluye alcohol, alcoholismo, adicción a las drogas o dependencia de cualquier sustancia controlada. Página 4 de 6 ABJ25878Xesp

5 No espere una señal... Hay diferentes señales que los médicos buscan cuando diagnostican una enfermedad grave. Recibir un diagnóstico de enfermedad grave es una de las experiencias más aterradoras que una persona puede enfrentar, especialmente, si no está preparada. No espere más para empezar a pensar en el futuro de sus finanzas. Puede confiar en nuestro seguro contra enfermedades graves para ayudarle a estar tranquilo y poder hacer frente a los desafíos del tratamiento. Bueno para su presupuesto A veces, someterse a tratamientos costosos para una enfermedad grave es difícil si no tiene mucho dinero. Es ahí donde podemos ayudarle. Nuestra cobertura de beneficios complementarios paga adicionalmente a su seguro médico principal para ayudar a proporcionar dinero adicional que se puede utilizar para cubrir los gastos de bolsillo. Permita que nuestro seguro complementario los ayude a usted y a su familia a cubrir los gastos de una enfermedad grave que puede afectarlos. Esta es la medida financieramente inteligente que debe tomar. Nunca es demasiado temprano para prepararse para el futuro. ABJ25878Xesp Página 5 de 6

6 La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En el caso de una disputa, el lenguaje que se utiliza en la póliza de seguro tendrá el control. Este aviso, una traducción del formulario ABJ25878X, no debe interpretarse como una modificación o cambio a la póliza de seguro. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso después del 1 de noviembre de Los beneficios del Seguro grupal contra enfermedades graves son provistos por el formulario de póliza GVCIP2 o sus variantes. La cobertura se brinda mediante un seguro contra enfermedades graves con beneficios limitados. La póliza no brinda beneficios por ninguna otra enfermedad o afección. La póliza no es una póliza suplementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, revise la Guía del comprador de seguro complementario de Medicare disponible a través de Allstate Benefits. Este folleto destaca algunos aspectos de la póliza, pero no constituye el contrato de seguro. Para obtener detalles completos, comuníquese con su Agente de Beneficios de Allstate. Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza voluntaria grupal suscrita por American Heritage Life Insurance Company (oficina central, Jacksonville, FL). Los detalles del seguro, incluidas las exclusiones, las restricciones y otras cláusulas, están incluidos en los certificados emitidos. Este folleto es para ser utilizado en las inscripciones en: TX Allstate Benefits es el nombre comercial de American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida), una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. o allstatebenefits.com. Página 6 de 6 ABJ25878Xesp

7 Cobertura de beneficios para Fox & Hound Restaurant Group seguro voluntario grupal contra enfermedades graves montos de beneficios BENEFICIOS DEL SEGURO CONTRA ENFERMEDADES GRAVES BAJO MEDIANA ALTO Ataque al corazón (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Accidente cerebrovascular (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Cirugía de bypass de arteria coronaria (25%) $2,500 $3,750 $5,000 Trasplante de órgano importante (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Insuficiencia renal terminal (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Beneficio de exención de prima (solo empleado) Sí Sí Sí BENEFICIOS DEL SEGURO CONTRA ENFERMEDADES GRAVES POR CÁNCER Cáncer invasivo (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Carcinoma in situ (25%) $2,500 $3,750 $5,000 BENEFICIO POR SEGUNDO EVENTO Beneficio contra enfermedad grave inicial por segundo evento 1 Sí Sí Sí BENEFICIOS COMPLEMENTARIOS ANTE ENFERMEDAD GRAVE II Enfermedad de Alzheimer avanzada (25%) $2,500 $3,750 $5,000 Enfermedad de Parkinson avanzada (25%) $2,500 $3,750 $5,000 Tumor benigno cerebral (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Coma (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Ceguera completa (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Pérdida completa de la audición (100%) $10,000 $15,000 $20,000 Parálisis (100%) $10,000 $15,000 $20,000 BENEFICIO ADICIONAL Benefi cio de bienestar (por año) $100 $100 $100 1 Se paga el mismo monto que el beneficio por enfermedad grave inicial primas bi-semanal PLAN BAJO - MONTO DE BENEFICIO BÁSICO DE $10,000 no tobaco tobaco EDADES EE EE + SP EE + CH F EDADES EE EE + SP EE + CH F $5.78 $9.72 $10.90 $17.40 $20.56 $31.88 $31.18 $47.80 $45.48 $69.26 $5.78 $9.72 $10.90 $17.40 $20.56 $31.88 $31.18 $47.80 $45.48 $69.26 $7.90 $12.90 $16.78 $26.20 $32.88 $50.36 $46.90 $71.40 $69.16 $ $7.90 $12.90 $16.78 $26.20 $32.88 $50.36 $46.90 $71.40 $69.16 $ EE = Empleado; EE + SP = Empleado + Cónyuge; EE + CH = Empleado + Hijos; F = Familia. Primas adicionales en el reverso. Edades de emisión: 18 años de edad o más, mientras estén trabajando activamente ABJ25878Xesp-Insert-FHRG Página 2a

8 primas bi-semanal PLAN MEDIANA - MONTO DE BENEFICIO BÁSICO DE $15,000 no tobaco tobaco EDADES EE EE + SP EE + CH F EDADES EE EE + SP EE + CH F $7.18 $11.80 $7.18 $11.80 $10.36 $16.56 $10.36 $16.56 $14.86 $23.32 $14.86 $23.32 $23.64 $36.52 $23.64 $36.52 $29.32 $45.04 $29.32 $45.04 $47.80 $72.76 $47.80 $72.76 $45.24 $68.92 $45.24 $68.92 $68.86 $ $68.86 $ $66.70 $ $66.70 $ $ $ $ $ PLAN ATLO - MONTO DE BENEFICIO BÁSICO DE $20,000 no tobaco tobaco EDADES EE EE + SP EE + CH F EDADES EE EE + SP EE + CH F $8.56 $13.88 $8.56 $13.88 $12.80 $20.24 $12.80 $20.24 $18.80 $29.24 $18.80 $29.24 $30.52 $46.82 $30.52 $46.82 $38.10 $58.18 $38.10 $58.18 $62.74 $95.16 $62.74 $95.16 $59.32 $90.04 $59.32 $90.04 $90.82 $ $90.82 $ $87.94 $ $87.94 $ $ $ $ $ EE = Empleado; EE + SP = Empleado + Cónyuge; EE + CH = Empleado + Hijos; F = Familia. Edades de emisión: 18 años de edad o más, mientras estén trabajando activamente Este inserto es para su uso en: TX Este inserto es parte del folleto ABJ25878Xesp y no puede usarse solo. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso después del 1 de noviembre de Allstate Benefits es el nombre comercial de American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida), una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. o allstatebenefits.com. ABJ25878Xesp-Insert-FHRG Página 2b