Seguro grupal contra enfermedades graves Brinda beneficios en efectivo de pago único que pueden ayudar con los gastos diarios

Transcripción

1 Qué puede significar para usted vivir con una enfermedad grave? Gastos diarios que salen de su bolsillo para combatir la enfermedad, mientras sigue pagando sus facturas! COMESTIBLES AUTOMÓVIL HOGAR MEDICAMENTOS RECETADOS Cobertura de beneficios para Office Depot Seguro grupal contra enfermedades graves Brinda beneficios en efectivo de pago único que pueden ayudar con los gastos diarios La cobertura del seguro voluntario grupal contra enfermedades graves de Allstate Benefits ofrece un beneficio en efectivo de pago único para ayudarle a cubrir los gastos de bolsillo asociados con una enfermedad grave. ABJ25326X-4esp Página 1 de 6

2 seguro grupal contra enfermedades graves Nadie sabe lo que le espera en el camino por la vida. Le diagnosticarán cáncer? Sufrirá un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón? Los signos que apuntan a una enfermedad grave no siempre son claros y posiblemente no puedan prevenirse, pero nuestra cobertura puede ayudar a ofrecer protección financiera en caso de recibir el diagnóstico. La cobertura contra enfermedades graves puede ofrecer tranquilidad cuando le diagnostican una enfermedad grave y PinnacleCare puede ayudarle a superar su desafío de atención médica para concentrarse en mejorar su salud. A continuación, se ofrece un ejemplo de cómo se podrían pagar los beneficios. El asociado elige entre un plan bajo de $15,000 y un plan alto de $30,000. El asociado elige el plan de $30,000 El asociado está trabajando en el jardín de su casa y sufre un ataque al corazón. El asociado es llevado al hospital de inmediato, y se espera que se recupere por completo. Seis meses después, el asociado está conduciendo hacia la tienda de comestibles y lo embiste un automóvil que viene en dirección contraria. El asociado es hospitalizado y se le diagnostica parálisis de la cintura para abajo. Un asesor de PinnacleCare ayudará al asociado en cada paso del camino para encontrar la mejor atención. Nuestra póliza de seguro contra enfermedades graves le ofrecería lo siguiente: Ataque al corazón $ 30,000 Parálisis $ 30,000 Beneficios pagados totales en efectivo: $60,000 Su experiencia personal puede variar. satisfacemos sus necesidades Nuestra cobertura le ofrece apoyo financiero en caso de que se le diagnostique una enfermedad cubierta. Montos de emisión garantizados disponibles: lo que significa que no se requiere evidencia de asegurabilidad al momento de la inscripción inicial*. Tres categorías de beneficios. Los beneficios se le pagan directamente a usted. La cobertura complementa sus beneficios médicos existentes. Los dependientes cubiertos reciben el 50 % del monto de sus beneficios básicos. Portátil. *Si se inscribe después del período de inscripción inicial, tendrá que presentar evidencia de asegurabilidad. Servicios de valor agregado Servicios de asesoría sobre salud de PinnacleCare Opinión médica experta/confirmación de diagnóstico. Investigación sobre diagnósticos y opciones de tratamiento. Informe personalizado para identificar los mejores especialistas locales, regionales o nacionales. Citas simplificadas con los mejores especialistas o centros médicos. Recopilación, organización y envío de registros médicos clave. Consulta virtual para una opinión médica experta, según la necesidad. su cobertura de beneficio Beneficios por enfermedad grave. Hasta un 100 % del beneficio básico es pagadero en las Categorías 1, 2 y 3. Los montos del beneficio aparecen en la página 4. Vea los términos y condiciones en la página 5. BENEFICIOS DE LA CATEGORÍA 1 Ataque al corazón (100 %): se paga un beneficio cuando usted tiene un ataque al corazón. (Un paro cardíaco no se considera un ataque al corazón y no está cubierto por este beneficio). Trasplante de corazón (100 %): se paga un beneficio cuando se le realiza un trasplante de corazón (debe ser un donante humano). Accidente cerebrovascular (100 %): se paga un beneficio cuando usted tiene un accidente cerebrovascular. Cirugía de bypass de la arteria coronaria (25 %): se paga un beneficio cuando se le realiza una cirugía de bypass de la arteria coronaria. BENEFICIOS DE LA CATEGORÍA 2 Trasplante de órgano importante (100 %): se paga un beneficio cuando se le realiza un trasplante de pulmón, hígado, páncreas o riñón (debe ser un donante humano). Insuficiencia renal terminal (100 %): se paga un beneficio cuando le realizan diálisis peritoneal o hemodiálisis o trasplante renal. Parálisis (100 %): se paga un beneficio cuando usted sufre una pérdida completa y permanente del uso de dos o más extremidades. Enfermedad de Alzheimer (25 %): se paga un beneficio cuando se le diagnostica enfermedad de Alzheimer avanzada. BENEFICIOS DE LA CATEGORÍA 3 Cáncer invasivo (100 %): se paga un beneficio cuando se le diagnostica una nueva forma o tipo de cáncer invasivo (incluye leucemia y linfoma). Carcinoma in situ (25 %): se paga un beneficio cuando se le diagnostica una nueva forma o tipo de cáncer in situ. Página 2 de 6 ABJ25326X-4esp

3 Aproximadamente Apoyo de asesoría sobre salud de PinnacleCare Además de su cobertura contra enfermedades graves de Allstate Benefits, usted tiene acceso a los servicios de asesoría sobre salud patrocinados por PinnacleCare. Para ayudarle a superar su enfermedad, este servicio de consejos sobre salud mejorado ofrece una combinación única de: recursos médicos excepcionales Su asesor de PinnacleCare trabajará con usted para que reciba la atención indicada en el momento indicado. RESULTADOS 77 % Resultados médicos El 77 % de las participaciones tuvieron un cambio de diagnóstico, tratamiento y/o médico tratante 1 variedad de servicios inigualable Aquí le explicamos cómo funciona Cuando le dan un diagnóstico de una enfermedad grave cubierta, usted se contacta con PinnacleCare. Su asesor le ayudará a superar su desafío de atención médica y a contactarse con los mejores expertos para que puedan guiarlo para recibir la atención y el tratamiento adecuados. Ayudará Le ayudará a comprender mejor su diagnóstico y sus opciones de tratamiento. Recopilará Recopilará, organizará y revisará sus registros médicos. Identificará Identificará al mejor experto médico para que confirme los detalles de su diagnóstico y las opciones de tratamiento adecuadas (ofrecidas dentro y fuera de la red). Facilitará Facilitará y programará su cita rápidamente. Coordinará Coordinará la transferencia de registros médicos para revisarlos antes de su cita programada. Realizará seguimiento Le realizará un seguimiento para asegurarse de que usted se encuentre en el camino correcto. 99 % Satisfacción de los miembros 99 % de satisfacción de los miembros Resultados de la encuesta de satisfacción publicados anualmente por PinnacleCare. asesoramiento de expertos el 30 % de las enfermedades médicas están mal diagnosticadas*. Con PinnacleCare a su lado, tendrá la tranquilidad que se obtiene al tener un recurso objetivo e imparcial que los guiará a usted y a su familia a través de sus desafíos de atención médica más urgentes. * Compilado de datos publicados por la revista de la Asociación Médica Estadounidense (American Medical Association), Testimonios No me importa contarles que, al principio, me sentí abrumado por la vasta cantidad de opciones e información. Pero en PinnacleCare, me guiaron con conocimiento y amabilidad a través de todas las opciones y me ayudaron personalmente a decidir lo que era mejor para mí. Fue un resultado que necesitaba en un momento difícil de mi vida. M. K., miembro actual Estamos muy agradecidos de haber contado con la ayuda de PinnacleCare para guiarnos a través del laberinto de la atención médica cuando recibimos un diagnóstico que nos cambió la vida. Nuestra asesora fue muy colaboradora y atenta. Pudo contactarnos rápidamente con los médicos adecuados para que pudiéramos tomar buenas decisiones. Se encargó de todos los detalles. Cuando tuvimos nuestra consulta, todo encajó perfectamente e hizo que un momento estresante fluyera sin problemas. No sé si habríamos podido hacer esto sin el asesoramiento de nuestra asesora y de PinnacleCare. A. J., miembro actual los servicios de asesoría sobre salud proporcionados por PinnacleCare se centran en el asesoramiento sobre atención médica y el apoyo para la toma de decisiones para necesidades de atención críticas continuas según se define en su póliza. Estos servicios son proporcionados por PinnacleCare y no están orientados a necesidades médicas inmediatas o de emergencia. Si tiene una emergencia médica, llame al 911 de inmediato o concurra a la sala de emergencias más cercana. Tenga en cuenta que toda atención médica directa, procedimientos, tratamientos y cobertura de seguro de reclamaciones médicas relacionadas son proporcionados o administrados por proveedores y aseguradores de atención médica independientes, y no se incluyen en esta cobertura. ABJ25326X-4esp Página 3 de 6

4 MONTOS DEL BENEFICIO BÁSICO DE LA CATEGORÍA 1 3 PLAN BAJO PLAN ALTO Ataque al corazón (100 %) $15,000 $30,000 Trasplante de corazón (100 %) $15,000 $30,000 Accidente cerebrovascular (100 %) $15,000 $30,000 Cirugía de bypass de la arteria coronaria (25 %) $3,750 $7,500 MONTOS DEL BENEFICIO BÁSICO DE LA CATEGORÍA 2 3 PLAN BAJO PLAN ALTO Trasplante de órgano importante (100 %) $15,000 $30,000 Insuficiencia renal terminal (100 %) $15,000 $30,000 Parálisis (100 %) $15,000 $30,000 Enfermedad de Alzheimer (25 %) $3,750 $7,500 MONTOS DEL BENEFICIO BÁSICODE LA CATEGORÍA 3 3 PLAN BAJO PLAN ALTO Cáncer invasivo (100 %) $15,000 $30,000 Carcinoma in situ (25 %) $3,750 $7,500 3 Una vez pagado el 100 % del monto del beneficio básico ($15,000 para el Plan bajo y $30,000 para el Plan alto) dentro de una categoría (Categoría 1, Categoría 2 o Categoría 3), no es pagadero ningún otro beneficio por una enfermedad asociada con esa categoría. Una vez que una persona cubierta ha recibido el 100 % del monto del beneficio básico en las Categorías 1, 2 y 3, la cobertura finaliza para esa persona. deducciones bisemanales PLAN BAJO: MONTO DEL BENEFICIO BÁSICO DE $15,000 Consumo de productos de tabaco en general MODO EE EE + SP EE + CH F Bisemanal $6.84 $10.12 $7.08 $10.35 PLAN ALTO: MONTO DEL BENEFICIO BÁSICO DE $30,000 Consumo de productos de tabaco en general MODO EE EE + SP EE + CH F Bisemanal $12.77 $18.89 $13.23 $19.35 EE = Empleado; EE+SP = Empleado + cónyuge; EE+CH = Empleado + hijos; F = Familia Página 4 de 6 ABJ25326X-4esp

5 ESPECIFICACIONES DEL CERTIFICADO Cobertura sujeta a la póliza: la cobertura descrita en el certificado está sujeta a los términos de la póliza emitida al titular de la póliza (empleador). Únicamente dicha póliza constituye el acuerdo en virtud del cual se proporciona el seguro. Todas las enfermedades graves deben cumplir con las definiciones y las fechas de los diagnósticos estipuladas en la póliza y ser diagnosticadas por un médico mientras la cobertura está vigente. Las situaciones de emergencia mientras usted está fuera de los EE. UU. serán consideradas cuando regrese a los EE. UU. Su elegibilidad: su empleador decide quién es elegible para su grupo (p. ej., por tiempo de servicio u horas trabajadas por semana). La edad de emisión es de 18 años o más. Elegibilidad de dependientes/terminación: (a) La cobertura puede incluirlo a usted, su cónyuge o pareja doméstica y sus hijos menores de 26 años. (b) La cobertura termina en la fecha en la que se cancela la póliza; el último día que se realizaron las deducciones; el último día de empleo activo; la fecha en que usted o su clase dejan de ser elegibles; o en la fecha en que se pague el porcentaje total máximo del monto de beneficio básico como lo indica el párrafo de Beneficio máximo por categoría que aparece a continuación. (c) La cobertura de los hijos termina cuando cumplen 26 años de edad, a menos que continúen cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible. (d) La cobertura del cónyuge termina con el divorcio o con su muerte. La cobertura de la pareja doméstica termina cuando finaliza la unión doméstica o cuando usted muere. Privilegio de portabilidad: la cobertura podría continuar de acuerdo con la cláusula de portabilidad cuando termine la cobertura de esta póliza. Beneficio máximo por categoría: una vez que se ha pagado el 100 % del monto de beneficio básico dentro de una categoría, no se pagará ningún otro beneficio. Una vez que una persona cubierta ha recibido el 100 % del monto del beneficio básico en cada categoría, la cobertura finaliza. Limitación por enfermedad preexistente: (a) Allstate Benefits no paga beneficios por una enfermedad preexistente durante los primeros 12 meses de cobertura. (b) Una enfermedad preexistente es una enfermedad o afección física por la cual existían síntomas o por la que se recomendó o recibió tratamiento o asesoramiento médico por parte de un profesional médico en los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia. La excepción es la atención de seguimiento por cáncer de mama: Si anteriormente han determinado que usted no tiene cáncer de mama, la atención de seguimiento de rutina no constituye asesoramiento, diagnóstico, atención ni tratamiento médicos a menos que se encuentre evidencia de cáncer de mama durante la atención de seguimiento o como consecuencia de esta. (c) Una enfermedad preexistente puede existir aunque aún no se haya diagnosticado. Exclusiones y limitaciones: Allstate Benefits no paga beneficios por lo siguiente: (a) cualquier acto de guerra, participación en un motín, una insurrección o una rebelión; (b) lesiones autoinfligidas intencionalmente; (c) participación en una ocupación ilegal o delito grave; (d) intento de suicidio; (e) lesión sufrida mientras se encuentra bajo los efectos del alcohol, narcóticos o cualquier sustancia o droga controlada, a menos que se tomen por recomendación médica; (f) participación en aeronáutica, a menos que sea un pasajero que paga su boleto en un avión de una aerolínea comercial con licencia; o (g) abuso de alcohol o alcoholismo, adicción o dependencia de drogas o de cualquier sustancia controlada. Exclusiones por accidente cerebrovascular: no se incluyen: ataques isquémicos transitorios (Transient Ischemic Attacks, TIA), lesión en la cabeza, insuficiencia cerebrovascular crónica y déficit neurológico isquémico reversible. Exclusiones por cirugía de bypass de la arteria coronaria: los siguientes procedimientos no se consideran cirugía de bypass de la arteria coronaria: angioplastia con globo, emboliectomía con láser, aterectomía, colocación de endoprótesis vascular (stent) u otros procedimientos no quirúrgicos. Exclusión de parálisis: está excluida la parálisis como resultado de un accidente cerebrovascular. Limitación de la enfermedad de Alzheimer: debe diagnosticarla un psiquiatra o neurólogo, y el asegurado debe ser incapaz de realizar al menos dos actividades cotidianas*. *Las actividades cotidianas son bañarse, vestirse, ir al baño, alimentarse y tomar medicamentos. Exclusiones del carcinoma in situ: no se incluye otros tipos de cáncer de piel, lesiones precancerosas (como neoplasia intraepitelial) ni tumores o pólipos benignos. Exclusiones de cáncer invasivo: no se incluye carcinoma in situ, tumores relacionados con el VIH, cáncer de piel no invasivo o metastásico o cáncer de próstata temprano. ABJ25326X-4esp Página 5 de 6

6 La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En el caso de una disputa, el lenguaje que se utiliza en la póliza de seguro tendrá el control. Este aviso, una traducción del formulario ABJ25326X-4, no debe interpretarse como una modificación o cambio a la póliza de seguro. Rev. 8/16. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso después del 1 de abril de Los beneficios del seguro grupal contra enfermedades graves son provistos por el formulario de póliza GVCIP1 o sus variantes en los diferentes estados. La cobertura se brinda mediante un seguro contra enfermedades graves complementario con beneficios limitados. La póliza no brinda beneficios por ninguna otra enfermedad o afección. La póliza no es una póliza complementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, revise la Guía del comprador de seguro complementario de Medicare disponible con Allstate Benefits. Este folleto destaca algunas características de la póliza, pero no constituye el contrato de seguro. Para obtener detalles completos, comuníquese con su agente de Allstate Benefits. Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza voluntaria grupal suscrita por American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida). Los detalles del seguro, incluidas las exclusiones, las restricciones y otras cláusulas, están incluidos en los certificados emitidos. Esta cobertura no constituye una cobertura de seguro de salud integral (a menudo denominada cobertura médica principal ) y no satisface los requisitos para la cobertura esencial mínima en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Este folleto es para usar en la inscripción de Office Depot que tiene su sede en: FL Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida), una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. o allstatebenefits.com. Página 6 de 6 ABJ25326X-4esp