Patología dual en la neonatología del Hospital San José. Equipo chile crece contigo

Transcripción

1 Patología dual en la neonatología del Hospital San José. Equipo chile crece contigo

2 Programa apoyo al desarrollo biopsicosocial Chile Crece Contigo: 40% infancia 0 4 años, riesgo de vulnerabilidad Etica de Derechos de la Infancia, a la mejor salud Entrevista factores de riesgo y protección familias RN hospitalizados Enfoque de genero Proceso y resultados: 2008, 2009, 2010, 2011

3 Fomento apego seguro y lactancia materna Parto cesárea Riesgo vital (UCI) Emb. no deseado Hospitalización > 20 días Alt. Emocional madre o padre TUS madre o padre VIF pareja Emb. No controlado madre adolescente Ausencia redes apoyo (condiciones interferentes mas frecuentes)

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5 2008: 91 casos ago diciembre Patología Mental de Padres de recién nacidos hospitalizados 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 90% 85,70% 76% 35% 27% 22% 18% 10% 5% 8% 8% 4% 7% 6% Presen. TUS act.madre TUS det.madre TUSact.padre TUS det.padre VIF parj.act. T.pers.ambos Niño s Niña s

6 Impresión cualitativa madres TUS Contacto fluctuante: desenfadadocongraciativo, a irritado desafiante Visitas irregulares a RN Protección hacia la pareja Urgencia por alta y evitación de profesionales Información poco confiable

7 Protocolo 2009 IC Unidad SETA I. Psiquiátrico, servicio social y judicialización Objetivos: resguardo D s, evaluación experta y centralizada, estrategia coercitiva a tratamiento, principio de realidad, vigilancia intersectorial del riesgo Casos de niños con medidas de protección y/ o trasladados a hogares de menores.

8 Casos Judicializados 1. Durante el año 2009 desde Unidad de Servicio Social quien presta apoyo coordinado a Programa Chile Crece Contigo además de recibir Ic de Neonatología, se realizaron 10 ingresos de Rn a Centros Residenciales de Protección. 2. Durante 2010 fueron 9 ingresos a Centros Residenciales de Protección. 3. En 2011 se han solicitado 18 Medidas de Protección a Juzgados de familia, de las cuales 10 han resultado ser traslados a Centros para Lactantes.

9 1517 egresos al epicrisis madres TUS. 2,1 % de los niños que se hospitalizan son hijos de madres Tus. Sexo del niño 48,5%masculinos,48,5%femeninos 78% de los niños pesan menos de 3000grs. 84,8%son mujeres entre 20y40 años. 21,2% no controlan embarazo. 42%primigesta,42%multipara,15%gran multípara.

10 Madres tus y sus productos 81,8% fonasa A Partos:33,3%cesarea urgencia,9%cesarea electiva,42%espontaneo,9%pfs. Sufrimiento fetal:78% no,12%si Patología del embarazo 36%,no asociada Tus Tus mencionada al parto 57,5% Patología dual conocida 9% Tus activa 63%, otro 36,3%

11 Madres tus. Derivadas a unidad seta=13 mujeres 39,3% No derivadas 13 mujeres,39,3% No analizadas por equipo sicosocial 7, 21,2%. 87% de los niños que se hospitalizan lo hacen por patologías medicas y no por que sus madres sean TUS.

12 Hijos de madres Tus. Rnt =48.5% Aeg=75% Peg=25%. Rnpret=45,5% Aeg=66,7% Peg=20% Geg=13,3%. Peg=27,3%. Dias de estada promedio= 20 dias (3 117 dias) 87% Ingresan por otra causa, NO por Tus materno.

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14 2011 Grupo de trabajo conjunto: SETA neo mater Talita Roberto del Río Primer logro: MAC inmediato Test de drogas Lactancia materna: estrategia incluyente?

15 Caracterización madres (familias) de 7 casos vistos en conjunto en 2011 Madre: 18 a 37 años; 2 EM completa, todas tienen 2 o más hijos; control irregular de embarazo. Padre: 22 a 44 años; 1 termina Enseñanza Media; 5 tienen hijos de otras parejas RN: 2390 a 2800 grs. ; 47 a 51 cms.; 34 a 40 semanas de gestación. 1 madre planificó el embarazo y 1 uso MAC 2 con síntomas de pérdida y 2 hospitalizadas

16 Todas refieren cercanía afectiva al RN y se sienten responsables de su condición actual. 5 refieren haber asistido a Psicólogo y/o Psiquiatra, sólo 1 siguió algún tratamiento. Capacidad de disfrutar conservada en todas Descartan enfermedad grave (ccia. Enf) 2 refieren otros miembros consumen alcohol 4 han vivido eventos traumáticos recientes y 5 situaciones de violencia a nivel familiar 1 sostiene el hogar; 1 enfermedad grave; 3 refieren vivir en situaciones de pobreza y/o hacinamiento

17 6 refieren mantener relación de pareja, 5 satisfactorias y apoyadoras 6 refieren buena percepción de sí mismas Todas refieren sentirse capaces de satisfacer las necesidades de RN Conclusión Alteración grave del sentido de realidad

18 Caso índice: Ingrid 30 años, 1 EM, VDRL +, pareja no tratada, Fonasa A, Cons. Bachelet. Puesto Persa útiles de aseo 4 hijos: 15a 14a 10 meses y RN. FNs: 10/08/2010 y 30/06/2011, PTVE Yianara: emb. Planificado, extrae DIU.2800 Yhordana: emb. no deseado grs Padre: 44 años, camionero, preso por trafico, 6 hijos mas Refiere consumo detenido y ocasional de cocaína

19 Recién nacida: Yhordana Sexo femenino, apgar 9 y 9 PN: grs, Talla: 46 cms, Perímetro Craneano: 43 cms. RNPT 36 semanas, AEG. Se hospitaliza por antecedentes maternos, se trata 10 días con penicilina sódica, se induce tratamiento al padre en coordinación con Poli de ETS. Derivación asistida a SETA de Hospital Psiquiátrico Se presenta a Juzgado de Familia de Santiago para producir egreso protegido y al amparo de redes de apoyo familiar. Alta a los 14 días de vida con Peso de grs., alimentación NAN 90 cc 4 por 6, ACD 10 gotas, control en poli de Dermatología de ETS, y egreso con informe a Juzgado de Familia de Santiago.

20 Yhordana Pizarro Gómez Cesfam Bachelet: control de 29 días 3540 kg, 50 cms, P/E 1, P/T N, T/E 1, CC 37.9 Protocolo Neurosensorial: 6 puntos Observación General: riesgo psicosocial, madre drogadicta iniciando tto, padre preso por tráfico de drogas, VDRL + sin tto. 2 control asiste con tía materna: 4730 grs, 54 cms, P/E N, P/T +1, T/E Rinofaringitis (médico), bronquiolitis aguda (médico), 20 al 29 10, knt, Bronconeumonía ( médico), 3 a KNT Registra 3 controles en Hosp. Roberto del río. (prematurez y lues congénita)

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22 Observación n de diferencias de género g en una Comunidad Terapéutica No es fácil f ser hombre... Debe resolver solo sus problemas No mostrar debilidad Ser audaz No mostrar sensibilidad Competir y lograr un lugar entre sus hermanos y padre o compañero de la madre Aceptar la relación co dependiente de la madre para ser amado Ser soporte para una madre agobiada de responsabilidades, que se queja de estar sola

23 Historias de mujeres... Relaciones familiares donde se le exigía responsabilizarse de otros por ser mujer Obligada a aceptar el punto de vista de los otros: padre, hermanos, madre No equidad en la distribución de privilegios No asignación de un valor como ella misma sino en función de... Sobreprotección desde lo sexual, restricción en su mundo social Ridiculización o subvaloración de su genero

24 En base a la evidencia disponible a quienes, qué y como evaluar? qué diagnosticar? qué y como tratar?