Contenido. Semana Epidemiológica Nº 35 (del 31 de Agosto al 05 de Setiembre del 2015)

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1 Semana Epidemiológica Nº 35 (del 31 de Agosto al 05 de Setiembre del 2015) Editorial Infecciones Respiratorias Agudas y plan de trabajo para reducir impacto del fenómeno de El Niño, 2015 Durante los fenómenos de El Niño de características extraordinarias, se registraron precipitaciones equivalente a 40 años de lluvias, que pueden incrementar las enfermedades transmitidas por vectores, especialmente el dengue, Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) e Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), por lo que el sector salud viene reforzando sus intervenciones de vigilancia epidemiológica, entomológica y campañas de inmunizaciones, afirmó el viceministro de Salud Pública, Dr. Percy Minaya. Estas declaraciones las formuló durante su participación en el Simposio Fenómeno El Niño y la Salud, que se realizó el 14 de setiembre en la ciudad de Trujillo, con presencia de las autoridades de los gobiernos regionales país y los directores regionales de salud, evento organizado por el Instituto Nacional de Salud (INS). Estamos preparando a los Gobiernos Regionales y a las direcciones regionales de salud para que fortalezcan sus equipos de trabajo, cuenten con medicamentos e insumos y tengan las condiciones para dar respuestas rápidas; planificando con datos de poblaciones más vulnerables que incluyan la identificación de lugares donde se puedan desplazar a las poblaciones que podrían afectarse, garantizando su vida y la salud, enfatizó el doctor Minaya. Así mismo se afirmó que en las regiones del norte del país, se ha logrado controlar el dengue y contener el Chikungunya, esta última ha sido focalizada y ello demuestra nuestro nivel de preparación, vigilancia, y respuesta, las que debemos mantener para que el impacto durante las lluvias sea menor. El gobierno nacional ha destinado recursos para el mantenimiento de establecimientos de salud, a través de un decreto de urgencia se otorgarán 20 millones de soles para atender a 740 establecimientos de salud del país que se identificaron como los de mayor vulnerabilidad. Además se está preparando un Decreto Supremo de emergencia por aproximadamente 120 millones de soles para dotar de módulos de atención que podrán reemplazar a los establecimientos de salud que sean afectados, además de fortalecer equipos de trabajo con recursos humanos, establecer almacenes adelantados de medicamentos, y mantener activos los sistemas de vigilancia y control vectorial. El objetivo del simposio Fenómeno El Niño y salud es recoger la experiencia de eventos pasados de El Niño, en los años 1984 y Esa base se utilizará para generar planes de contingencia en las regiones con la finalidad de concentrar los esfuerzos de manera más efectiva y precisa. Según los antecedentes del fenómeno de El Niño en los años 1984 y 1997, se vienen uniendo esfuerzos para una adecuada planificación frente a las consecuencias que pueda ocasionar. Así mismo a través del MINSA se continua con la atención permanente en las zonas vulnerables por las bajas temperaturas, como es el caso de la región Huancavelica y departamentos declarados en Estado de Emergencia como: Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lima, Moquegua, Pasco, Puno y Tacna, indicado a través del decreto supremo N PCM de publicación 19 de Julio; donde el objetivo principal es prevenir de las infecciones respiratorias agudas (IRAS) y Neumonías. A nivel de la Jurisdicción de la de igual modo la vigilancia de las IRAS y Neumonías se desarrolla de manera semanal, de ello podemos resaltar que hasta la Semana Epidemiológica N 35 del presente año los distritos con mayor episodio de casos de IRAS vienen a ser: Ancón, Cercado de Lima, Barranco, Pachacamac, Lurín, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Del total de IRAS registrados, 2,333 casos fueron neumonías en niños menores de 5 años y los distritos donde se han registrado defunciones en dicho el mismo grupo es: Independencia, La Victoria, Los Olivos y Puente Piedra. Fuente: 1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Setiembre, MINSA, Perú Sala Situacional Epidemiológica N , DISA II Lima Sur. Editorial Infecciones Respiratorias Agudas y plan de trabajo para reducir impacto del fenómeno de El Niño, 2015 Pág. 2 Contenido Enfermedades Metaxénicas.3 Dengue. 3 Chikungunya.. 4 Malaria y Leptospirosis.. 6 Enfermedades prevenibles por vacunas..6 Tosferina y Hepatitis B..6 Parálisis Flácida Aguda. 7 Rubéola...8 Vigilancia epidemiológica de Mortalidad Materna....9 Vigilancia epidemiológica de Mortalidad Perineonatal. 11 Vigilancia epidemiológica de Tuberculosis..13 Situación epidemiológica y Tendencias de IRAS y EDAS Asociación Mutualista de la FAP - 4 Piso. Barranco Lima Telef Telef. de la Oficina de Epidemiologia: RMP # * RPC Pagina Web: Correo: epilima@dge.gob.pe

2 Semana Epidemiológica Nº 35 (Al 05 de Setiembre del 2015) El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria siguiendo las normas acerca de la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública en el Perú. Además de informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de los establecimientos de salud de la jurisdicción. La Dirección de Salud (DISA) II Lima Sur, ubicada en el Departamento de Lima, Provincia Lima, con una población de 6 192,978 habitantes, está a cargo de: 07 Redes de Salud 11 Hospitales 31 Microredes 09 Institutos 54 Clinicas 39 Otros (FFAA y Policiales, Municipales, ESSALUD) En total contamos con 352 establecimientos de salud (MINSA, ESSALUD, Municipales, FFAA y Policiales), de los cuales 265 son unidades notificantes. La jurisdicción de la DISA II Lima Sur comprende 35 distritos de la Provincia de Lima, los cuales se detallan a continuación: N Distrito Poblacion 1 SANTA ROSA 18,751 2 ANCON 43,382 3 PUENTE PIEDRA 353,327 4 CARABAYLLO 301,978 5 SAN MARTIN DE PORRES 700,177 6 LOS OLIVOS 371,229 7 COMAS 524,894 8 INDEPENDENCIA 216,822 9 RIMAC 164, LIMA 271, SAN MIGUEL 135, MAGDALENA VIEJA 76, BREÑA 75, MAGDALENA DEL MAR 54, JESUS MARIA 71, MIRAFLORES 81, SAN ISIDRO 54, LINCE 50, LA VICTORIA 171, SURQUILLO 91, SAN BORJA 111, SAN LUIS 57, BARRANCO 29, CHORRILLOS 325, SANTIAGO DE SURCO 344, SAN JUAN DE MIRAFLORES 404, VILLA EL SALVADOR 463, VILLA MARIA DEL TRIUNFO 448, LURIN 85, PACHACAMAC 129, PUNTA HERMOSA 7, PUNTA NEGRA 7, SAN BARTOLO 7, SANTA MARIA DEL MAR 1, PUCUSANA 17,044 Total 6,272,106 MINISTERIO DE SALUD Med. Aníbal Velásquez Valdivia MINISTRO DE SALUD Dr. Percy Minaya León VICEMINISTRO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Martín Alfredo Yagui Moscoso DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCIÓN DE SALUD II LIMA SUR M.C. Renzo Renán Zavala Urteaga DIRECTOR GENERAL M.C Rosa Bertha Gutiérrez Palomino DIRECTORA ADJUNTA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA M.C. Gladys Ramírez Prada JEFA DE EPIDEMIOLOGÍA EQUIPO OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Lic. Est. Miguel Angel Támara Vergaray Lic. Maria Vargas Huapaya Lic. Mónica Salazar Angulo M.C. Luis Miguel Peralta Carmelino Lic. Olinda Huallpa Pacco Lic. Ita Marcos Saciga Lic. Mónica Quiroz Luyo Tec. Est. Doris Sifuentes Peña Tec. Enf. Oscar Moreno Paniagua T. A. Selene Peves Donayre T.A Magdalena Moscol Herrera Teléfono: epilima@dge.gob.pe La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 07 Redes de Salud, 10 Hospital y 02 Insitutos. Las Unidades Notificantes (265) están reconocidas con Resolución Directoral de las respectivas Redes de Salud de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. 2

3 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS DENGUE Hasta la semana N se tienen 07 casos confirmado de DENGUE autóctono, todos ellos perteneciente al distrito de Puente Piedra. 130 confirmados son importados y 13 casos están pendientes de clasificación (3 probables autóctonos y 10 probables importados). Tabla N 3. Casos de DENGUE según clasificación final. DISA II Lima Sur Año SE 35 Del total de casos de Dengue confirmados hasta la semana epidemiológica Nº35, se muestra que el 54% de casos fueron en los varones y el 46% en las mujeres. Total de casos de Dengue confirmados (Importados + Autóctonos) según grupo de edad, DISA II Lima 2015 (Hasta la SE 35). Según la tendencia de casos Hasta la SE 35 se observa un menor registro de casos en el año 2015 en relación al año 2012 y Tendencia de Casos de dengue según tipo de diagnostico por semana epidemiológica, DISA II Lima Sur *. (Hasta la SE 35). En la agrupación de los casos de Dengue confirmados tanto de importados y autóctonos según grupos de edad se evidencia que la mayor proporción se concentra entre 25 y 39 años en el caso de las mujeres y en los varones entre 40 y 4 años, seguido también entre 25 y 29 años. Total de casos de Dengue confirmados (Importados + Autóctonos) según lugar de infección, DISA II Lima 2015 (Hasta la SE 35).. Total de casos de Dengue confirmados (Importados + Autóctonos) según sexo, DISA II Lima 2015 (Hasta la SE 35).. Hasta la SE. 35, el mayor número de casos confirmados corresponden como lugar probable de infección a Piura, seguido de Tumbes y Junín. 3

4 CHIKUNGUNYA La fiebre chikungunya (CHIKV) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue. Las epidemias de CHIKV han mostrado históricamente una presentación cíclica, con períodos interepidémicos que oscilan entre 4 y 30 años. Se sospecha de la enfermedad cuando hay condiciones epidémicas y se observa el trío clínico característico: fiebre, erupción y artralgias. Aunque la enfermedad rara vez puede causar la muerte, el dolor en las articulaciones puede durar meses o años para algunos pacientes. En zonas endémicas de dengue, se puede confundir con esta enfermedad, por lo que se requieren pruebas de laboratorio para poder diferenciarla. La fiebre de chikungunya ha afectado a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en varios países, es una de las enfermedades de las denominadas "olvidadas" o "desatendidas" que empezó a reemerger y emerger debido a factores determinantes como los marcados cambios climáticos debido al calentamiento global de la tierra, fenómeno del niño, la mutación viral, la diseminación de vectores en todo el orbe, la prevención deficiente en los países en vías de desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha conllevado a la transmisión en algunos países o territorios de la región de las Américas, con la confirmación de casos autóctonos. Hasta la fecha no existen tratamientos eficaces ni vacuna específica para la fiebre CHIK, por lo que el manejo es sintomático y de soporte en casos más severos. Desde el 2004, el virus de Chikungunya ha causado brotes masivos y sostenidos en Asia y África, donde más de 2 millones de personas han sido infectadas con porcentaje de afectación de hasta 68 % en ciertas áreas. En 2007 el virus se dispersó a Italia y posteriormente a Francia. Igualmente se encuentra en Oceanía y las Islas del Pacífico. Hasta antes de diciembre del 2013, en las Américas solo habían notificado casos importados en Estados Unidos, Canadá, Guyana Francesca, Martinica, Guadalupe y Brasil. A inicios de diciembre del 2013, se notificó a la OPS/OMS los primeros casos confirmados de transmisión autóctona en las Américas del virus de Chikungunya en la isla de Saint Martin de la Región de las Américas. Dentro de las regiones andinas el acumulado de casos hasta la semana 31 del 2015 según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reporta 351,983 transmisión de casos autóctonos sospechosos, casos confirmado de transmisión autóctona y 119 casos importados. En la vigilancia desarrollado por la Oficina de Epidemiologia de la Dirección de Salud II Lima Sur, desde el año 2014 hasta la SE. N 35, se ha registrado 99 casos de los cuales en el 2014 se confirmaron 12 casos importados, el año 2015 a la fecha se han confirmado 7, representando el 36.8% respecto al total de casos confirmados. Casos de Chikungunya notificados según tipo de diagnóstico, DISA II Lima Sur, * Fuente: NOTI- Web/ Sistema de Vigilancia de Chikungunya *(Hasta la SE.35) Del total de casos confirmados hasta la fecha se evidencia que un 47.4% (9) de ellos tienen como lugar probable de infección a Venezuela, el 15.8% (3) República Dominicana y el de menor proporción corresponde a Puerto Rico (5.3%). Casos importados de Chikungunya confirmados según distrito de residencia y lugar de infección, DISA II Lima Sur, 2015* Fuente: NOTI- Web/ Sistema de Vigilancia de Chikungunya *(Hasta la SE.35) De total de casos confirmados a nivel de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, se muestra que el 31.6% (6) tuvo como lugar de residencia el 4

5 distrito de Lima Cercado, 21.1% (4) el distrito de Surco, 15.7% (3) el distrito de Miraflores, el 10.5% (2) Comas, mientras otros como: Carabayllo, San Isidro, Barranco y Magdalena del Mar solo registraron un caso cada uno. La distribución de los casos confirmados de Chikungunya en el año 2015 por género, muestra que el 57% corresponde a casos en los varones y el 43% en mujeres. Casos de Chikungunya notificados según género, 2015* Según el registro de casos confirmados a fiebre CHIKV hasta la SE. 35, se muestra que el mayor numero se concentra entre los años de edad, teniendo como mayor porcentaje a los varones, aun no se han presentado casos en menores de 17 años. ESCENARIO EPIDEMIOLOGICO DE LA JURISDICCIÓN DISA II LIMA SUR 2015 Fuente: NOTI- Web/ Sistema de Vigilancia de Chikungunya *(Hasta la SE.35) Casos de Chikungunya notificados por semana epidemiológica, DISA II Lima Sur, 2015* Fuente: NOTI- Web/ Sistema de Vigilancia de Chikungunya *(Hasta la SE.35) En la notificación semanal de casos de Chikungunya, periodo , se muestra que entre la semana 38 del año 2014 y semana 20 del presente año el número de confirmados fue notable; mientras que después de la semana 20 no se registró caso confirmados dentro de la jurisdicción. Casos confirmados de Chikungunya importados según grupo de edad, DISA II Lima Sur 2015* Fuente: Unidad de Vigilancia y control de artrópodos, vectores y roedores DESA, DISA II Lima Sur. (*) Hasta el mes de Mayo El escenario epidemiológico para la fiebre de Chikungunya: Es una estratificación epidemiológica de carácter dinámico, y cuando se señala el escenario II: Se dice que es la localidad con presencia del vector, sin casos autóctonos de fiebre Chikungunya. A la fecha de los 35 Distritos que cuenta nuestra jurisdicción se ha demostrado la circulación de presencia del vector en 24 distritos las mismas que se encuentran escenario II. Fuente: NOTI- Web/ Sistema de Vigilancia de Chikungunya *(Hasta la SE.35) 5

6 MALARIA A la semana se han notificado 57 casos de malaria vivax, 4 de Malaria Falciparum, 03 Malaria Mixta. N total de de casos de Malaria notificados por años, DISA II Lima Sur 2009* 2015* En la notificación de Leptospirosis y Malaria confirmados, el 73.2% tienen como lugar probable de infección al departamento de Loreto. ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION TOSFERINA A la semana se han confirmado 14 casos de Tos ferina y 5 se encuentran pendientes de confirmación. Total de casos de Tos ferina notificados por años, DISA II Lima Sur 2009* 2015*. /* Hasta la SE. 35. LEPTOSPIROSIS N total de casos notificados de Leptospirosis, DISA II Lima Sur 2008* 2015*. /* Hasta la SE /* Hasta la SE. 35. Según la comparación de casos notificados de Leptospirosis hasta la misma SE. 35 de cada año, se evidencia mayor número de confirmados en el año 2014, sin embargo el 2015 la notificación de casos son superiores a los otros años y se ha confirmado 18 casos hasta la fecha. HEPATITIS B A la SE 35, se han notificado 135 casos de Hepatitis B, de estos la mayor proporción de los casos tienen como lugar de residencia Lima Cercado (28.9%), seguido de San Martin de Porres (9.6%) y La Victoria (7.4%). Total de casos Confirmados de Hepatitis B por años, DISA II Lima Sur 2009* 2015*. Total de casos de Leptospirosis y Malaria confirmados, según lugar probable de infección, DISA II Lima Sur 2015*.. /* Hasta la SE

7 PARÁLISIS FLÁCIDA Hasta la SE 35 se han notificado 7 casos sospechosos de parálisis flácida. Tabla N 6: Indicadores de la vigilancia conjunta de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido entre la semana Nº

8 SARAMPIÓN/RUBEOLA Hasta la SE 35 se ha notificado 83 casos sospechosos de Sarampión/Rubeola donde el 12.1% pertenece al distrito de Comas, 10.8% Villa El Salvador, 9.6% al distrito de Chorrillos y 8.4% a San Juan de Miraflores. Del total de casos notificados 04 fueron confirmados, 03 en el distrito de Chorrillos, 01 en San Isidro. Tabla N 7: Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Sarampión/Rubeola para el periodo comprendido hasta la SE 35 del 2015(*) 8

9 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MORTALIDAD MATERNA Hasta la SE 35, se han notificado 46 casos de Muerte Materna (44 Jurisdicción de Lima Sur y 02 de Otra Jurisdicción). De las 44 muertes maternas, 25 son muertes indirectas, 18 directas y 01 incidental. Todas las muertes maternas registradas fueron notificadas por Clínicas y Hospitales. Casos de Muertes Maternas por establecimiento notificante. DISA II Lima Sur 2015* (hasta SE 35) En Lima Metropolitana los casos (incluyendo los ocurridos en establecimientos de la DIRESA Callao pero que residían en los distritos de la jurisdicción de la DISA II LIMA SUR) fueron 30 en total y son procedentes de los distritos de Carabayllo (02), Cercado de Lima (04), Comas (03), Independencia (02), La Victoria (01), Los Olivos (01), Magdalena (01), Pueblo Libre (01), Puente Piedra (02), Rímac (03), San Borja (01), San Juan de Miraflores (01), San Martin de Porres (04), Villa El Salvador (01), Villa María del Triunfo (03). Distribución de casos de muerte materna, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur 2015*. En el presente año 2015 hasta la semana epidemiológica 35 se tiene registrado 46 casos notificados por establecimientos de nuestra jurisdicción, a razón de 1,3 casos por semana. Lo que traduce un aumento notable respecto a los últimos 15 años. Los picos más importantes se produjeron en la SE 23 y la SE 28 con 5 y 4 casos notificados respectivamente. Casos por Semana Epidemiológica DISA II Lima Sur 2015 hasta SE 35 Fuente: RENACE DISA II LIMA SUR -DGE MINSA Elaborado: Equipo de Notificación Of. Epidemiologia DISA II LS *Hasta SE 35 del 2015 En la DISA II Lima Sur durante el 2015 y hasta la SE 35 el mayor porcentaje de las muertes maternas afectaron a mujeres dentro de la población económicamente activa (grupo etario de años). El 42% de los casos de muerte materna están en el grupo etario de 20 a 29 años y el 39% está en el grupo de 30 a 39 años. Fuente: RENACE DISA II LIMA SUR -DGE MINSA Elaborado: Equipo de Notificación Of. Epidemiologia DISA II LS *Hasta SE 35 del

10 Casos de muerte materna por grupos etarios DISA II Lima Sur * Se observa un predominio de Shock con el 53,49%. Insuficiencias diversas con el 18,60% y los trastornos neurológicos con el 13,95%. Entre los shock más frecuentes figuran el Shock Hipovolémico (44%) y el Shock Séptico (35%) seguidos por el shock cardiogénico (9%). Causas finales de casos de Muerte Materna por grupos etarios, DISA II Lima Sur hasta SE 35 Fuente: RENACE DISA II LIMA SUR -DGE MINSA Elaborado: Equipo de Notificación Of. Epidemiologia DISA II LS *Hasta SE 35 del 2015 CAUSAS BÁSICAS CAUSAS DE DEFUNCIÒN La Causa básica es aquella enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte o la circunstancia del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal En el 2015 las principales causas básicas registradas son Trastornos Sépticos (20,93%), complicaciones de la gestación de diversa etiología (18,60%), Aborto y trastornos hemorrágicos y trastornos de hipertensión con 13,95% cada una. Causa Nº de Casos Falla Orgánica múltiple 3 Insuficiencia 8 Mixtas 2 Paro cardio respiratorio 1 Shock 24 Trastornos Neurológicos 6 Total general 44 Fuente: RENACE DISA II LIMA SUR -DGE MINSA Elaborado: Equipo de Notificación Of. Epidemiologia DISA II LS *Hasta SE 35 del 2015 Además cabe resaltar que aún siguen figurando como causas finales denominaciones inespecíficas como son paro cardio respiratorio y falla orgánica múltiple (04 casos). Las causas Mixtas correspondes a las notificadas como debidas a 2 trastornos que en forma conjunta desencadenaron el evento fatal y correspondieron a 2 casos: el primero catalogado como Insuficiencia Respiratoria Aguda y Shock Distributivo y el segundo a Shock Séptico con Insuficiencia Respiratoria. Causas básicas de casos de Muerte Materna, DISA II Lima Sur hasta SE 35 Nº de Casos Clasificación Notificados Trastornos Sépticos 9 Trastornos Neoplasicas 3 Trastornos Hipertensivos del Embarazo 6 Trastornos Hemorrágicos 6 Complicaciones Maternas 8 Comorbilidades 5 Accidentes 1 Aborto 6 Total general 44 Fuente: RENACE DISA II LIMA SUR -DGE MINSA Elaborado: Equipo de Notificación Of. Epidemiologia DISA II LS *Hasta SE 35 del 2015 CAUSAS FINALES La Causa Final de Muerte Materna se define como aquella que es la responsable directa de la muerte materna y la que justifica el desenlace fatal, aunque se deba a toda una serie de acontecimientos concatenados. 10

11 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MORTALIDAD PERINEONATAL La reducción de la mortalidad neonatal es más lenta y menos impactante que la reducción de la mortalidad en menores de un año y cinco años, situación que se observa en el Perú y el mundo. Según estimaciones realizadas por la DGE con información de la vigilancia epidemiológica, para el periodo , se calcula que en el país ocurrirían aproximadamente 7500 defunciones neonatales anuales y la tasa de mortalidad neonatal (TMN) sería de 12.8 muertes x mil nacidos vivos. Según la encuesta ENDES 2013 estas defunciones serían alrededor de 6450, con una TMN de 11 muertes x mil nacidos vivos y por cada 10 defunciones en menores de un año 7 corresponderían a defunciones de neonatos, lo que evidencia la magnitud de este problema. El INEI publicó recientemente el documento Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos, (resultados preliminares), realizada con información retrospectiva de 5 años atrás. En este documento la TMN para el año 2014 sería de 10 muertes x mil nacidos vivos habiéndose reducido en un punto comparado al año En general existe un estancamiento de la mortalidad en neonatos y no se observa continuidad en el descenso de este indicador desde el año 2011 lo que a futuro afectará el progresivo descenso de la tendencia de mortalidad infantil. Hasta la SE 35 se registraron un total de 797 casos de mortalidad perineontal, del cual 622 corresponden a la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, cuya tasa general representa a 6.4 x 1,000 nacidos vivos. La Mortalidad Perinatal, contemplada como aquella que ocurre entre las 22 semanas de edad gestacional y los 7 días post nacimiento, representa 562 casos ocurridos con una Tasa de 5.8x 1,000 nacidos vivos. Dentro de todos estos casos el mayor número se presentó en la etapa fetal con 331 decesos y una tasa de 3.4 x 1,000 nacidos vivos. En el período Neonatal, desde el nacimiento hasta los 28 días, se presentaron 291 casos con una tasa de 3.0 x 1,000. casos ocurridos fueron: Lima Cercado, Comas, Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores, Villa El Salvador, Puente Piedra y San Martín de Porres. Casos de Muerte Fetal - Neonatal según distrito de residencia DISA II Lima Sur 2015*. Respecto a los establecimientos notificantes los de mayor ocurrencia de casos fueron: Instituto Materno perinatal (23.6%), Hospital María Auxiliadora (21.9%), Hospital Edgardo Rebagliati Martins (12.9%), Hospital Sergio Bernales (9.3%) y el Hospital Carlos Lan Franco La Hoz (8%). Casos de muerte fetal - neonatal según Establecimiento Notificante, DISA II Lima Sur 2015* Mortalidad Perinatal-Neonatal DISA II Lima Sur 2015*. Dentro de los distritos que figuraban como residencia los que tuvieron mayor número de. 11

12 En el período Neonatal las causas básicas más frecuentes fueron la Inmaturidad Extrema (15.8%), insuficiencia respiratoria (9.3%) y sepsis bacteriana (8.9%) e. Causas Básicas de casos de Muerte Neonatal, DISA II Lima Sur 2015* Matriz BABIES de la mortalidad Peri Neonatal según principales indicadores, DISA II Lima Sur 2015* Peso (Gramos) Momento de Ocurrencia grs grs grs. > 2500 Muerte fetal Muerte neonatal (Según tiempo de Anteparto Intraparto < 24 Horas 1-7 días Fuente: Total Sistema general de vigilancia 203 epidemiológica 4 de salud 68 pública-lima 70. Salud Materna (Preembarazo) Cuidados durante el embarazo Cuidados durante el Parto Cuidados y asistencia Post parto, cuidado temprano del RN Cuidado tardio del RN. En las muertes fetales las causas no especificadas son las que prevalecen (152) así Como los que fueron afectados por afecciones maternas no determinadas (35). Causas Básicas de casos de Muerte Fetal, DISA II Lima Sur 2015*. Según el peso se observa que el número mayor de casos corresponde a aquellos con extremo bajo peso (<1000 gr) con 204 ocurrencias y de ellos la mayor parte (103) acontecieron en el período fetal. No obstante se observa que aquellos que pesaron 2500 gr presentaron una casuística de 172. La reducción de la mortalidad neonatal es más lenta y menos impactante que la reducción de la mortalidad en menores de un año y cinco años, situación que se observa en el Perú y el mundo. Según estimaciones realizadas por la DGE con información de la vigilancia epidemiológica, para el periodo , se calcula que en el país ocurrirían aproximadamente 7500 defunciones neonatales anuales y la tasa de mortalidad neonatal (TMN) sería de 12.8 muertes x mil nacidos vivos. Según la encuesta ENDES 2013 estas defunciones serían alrededor de 6450, con una TMN de 11 muertes x mil nacidos vivos y por cada 10 defunciones en menores de un año 7 corresponderían a defunciones de neonatos, lo que evidencia la magnitud de este problema. El INEI publicó recientemente el documento Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos, (resultados preliminares), realizada con información retrospectiva de 5 años atrás. En este documento la TMN para el año 2014 sería de 10 muertes x mil nacidos vivos habiéndose reducido en un punto comparado al año En general existe un estancamiento de la mortalidad en neonatos y no se observa continuidad en el descenso de este indicador desde el año 2011 lo que a futuro afectará el progresivo descenso de la tendencia de mortalidad infantil. 12

13 SITUACION EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS Casos Notificados de Tuberculosis, Jurisdicción de la DISA II Lima Sur, 2012*-2015* Según el total de casos registrados de TBC hasta la misma semana epidemiológica del año 2014 y 2015, se evidencia mayor número de episodios de TBC Pulmonar con confirmación Bacteriológica (63.6%), seguido de TBC sin confirmación bacteriológica (20.3%) y TBC extrapulmonar (12.2%). Total de casos de TBC según grupo etario, Dirección de Salud II Lima Sur, 2015* Fuente: NOTI- Web *(Hasta la SE.35) Según el registro de casos de TBC desde el año 2012 hasta 2015, en la misma semana epidemiológica (SE.35), se evidencia un mayor registro de casos entre el año 2013 y 2014; El número superior en dichos años refleja que en el año 2013 se inicia con la notificación de casos a través del sistema NOTI-SP, de manera similar el año 2014 se intensificó el registro, sin embargo en el año 2015 la notificación se realiza a través del sistema on-line de vigilancia epidemiológica de TB, por lo que el número de notificaciones en el Noti-SP se redujo. Fuente: NOTI- Web *(Hasta la SE.35) Según el registro de casos de TBC en el año 2015 (SE. 35), se muestra que el mayor número se concentra entre 15 y 29 años de edad, en los hombres este represente el 48.1% y en las mujeres el 45.5%. Tasa de Incidencia estimado de TBC, según distrito de residencia,, 2015* Casos Notificados de Tuberculosis según sexo, Jurisdicción de la DISA II Lima Sur, 2015* Fuente: NOTI- Web *(Hasta la SE.35) Hasta la SE.35 del presente año, se observa que la mayor proporción de casos corresponde a casos de TBC en los varones (60%) en relación al 40% de las mujeres. Fuente: NOTI- Web *(Hasta la SE.35) Casos de TB notificados según tipo de evento DISA II Lima Sur, 2014*- 2015* Fuente: NOTI- Web *(Hasta la SE.35) Según la ubicación de casos por lugar de residencia y la notificación realizada el año 2015 (hasta SE.35), se muestra que los distritos donde la tasa de incidencia es mayor por cada 100, 000 habitantes son: Carabayllo, Comas, Independencia, Rimac, Lima Ciudad, Breña, Lince, La Victoria y San Luis, dado que los casos superan aproximadamente 39 casos en cada 100 mil habitantes. 13

14 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y TENDENCIAS DE IRAS y EDAS INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) El número de episodios de IRA acumulado a la semana 35 es 0.69% superior al mismo periodo del año anterior. Hasta la SE 35, la incidencia acumulada de neumonía en el periodo tiene una tendencia decreciente, pero este último se incrementó respecto al año Figura N 01: Episodios e incidencias de acumuladas de IRAS en menores de 5 años, DISA II LIMA SUR, *, Hasta SE 35. Mapa de incidencia acumulada en menores de 5 años. Año 2015* En la presente semana, el canal endémico de neumonía en menores de 5 años de la DISA II Lima Sur, se encuentra en la zona de éxito. Figura N 02. Canal endémico de IRA en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año 2015 (hasta SE 35) Hasta la SE 35, el 17% corresponde a menores de 1 año, el 33% al grupo de edad de 1 a 4 años y el 50% a mayores de 5 años. Figura N 04. IRAs en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año 2015 (hasta SE 35) En la SE 35 la incidencia de IRAs en menores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Ancón, Cercado de Lima, Barranco, Pachacamac, Lurín, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. 14

15 NEUMONÍAS NEUMONÍA EN MENORES DE 5 AÑOS Hasta la SE 35, hemos notificado 2,631 episodios de neumonía en menores de 5 años. La incidencia de episodios de neumonía hasta la presente semana 54.1 por 10,000 menores de 5 años. Figura N 05. Episodios de neumonía en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año (hasta SE 35) Figura N 07: Mapa de incidencia acumulada en menores de 5 años. En la presente semana, el canal endémico de neumonía en menores de 5 años de la DISA II Lima Sur, se encuentra entre la zona de seguridad y la zona de alarma. Figura N 06. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año SE 35 Hasta la SE 35, el 27% corresponde a menores de 1 año, el 33% al grupo de edad de 1 a 4 años y el 20% a mayores de 6 años. Figura N 08. Porcentaje de casos de Neumonías. DISA II Lima Sur. Año 2015 (hasta SE 35) En la SE 35 la incidencia de Neumonías en menores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Puente Piedra, Rimac, Lima Cercado, La Victoria, Lince, San Luís, Barranco, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo. 15

16 NEUMONÍA EN MAYORES DE 5 AÑOS Hasta la SE 35, hemos notificado 2,003 episodios de neumonía en mayores de 5 años. La incidencia de episodios de neumonía hasta la presente semana es 3.5 por 10,000 menores de 5 años. Figura N 05. Episodios de neumonía en Mayores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año (hasta SE 35) Figura N 07: Mapa de incidencia acumulada en Mayores de 5 años. La mayor cantidad de casos se presentan en adultos mayores. Figura N 06. Tendencia de neumonía en mayores de 5 años DISA II Lima Sur, * En la SE 35 la incidencia de Neumonías en mayores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Santa Rosa, Puente Piedra, San Martin de Porres, Rimac, Cercado de Lima, Lince, San Borja, Santiago de Surco y San Juan de Miraflores. 16

17 Síndrome Obstrucción Bronquial (SOB) y Asma En la SE 35 se notificó, 28,693 episodios de SOB/ASMA, representando una incidencia acumulada de por 10,000 menores de 5 años. Figura N 09. Episodios acumulados de SOB /ASMA en menores de 5 años por año. DISA II Lima Sur. Año SE 35 Figura N 11. Mapa de incidencia acumulada en menores de 5 años. Año SE 35 En la presente semana, el canal endémico de neumonía en menores de 5 años de la DISA II Lima Sur, se encuentra en la zona de éxito. Figura N 10. Canal endémico de SOB ASMA en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año SE 35 Sur-DGE- MINSA Hasta la SE 35, el 53% corresponde a menores de 2 años, el 47% al grupo de edad de 2 a 4 años. Figura N 12. Porcentaje de Casos de SOB ASMA. DISA II Lima Sur. Año 2015 (hasta SE 35) En la SE 35 la incidencia de SOB ASMA en menores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Independencia, Lima Cercado, Lince, La Victoria, San Luis, Barranco, San Juan de Miraflores, Villa el Salvador, Villa María del Triunfo. 17

18 Neumonías en menores de 5 años En lo que va del año se ha registrado 5 casos de defunciones por Neumonía en menores de 5 años, de los cuales 1 corresponde al Distrito de Los Olivos, 1 a la Victoria, 2 a Puente Piedra y 1 a Independencia. Tabla N 01: Numero de episodios de Neumonías en menores de 5 años por Distrito SE

19 Neumonías en mayores de 5 años En lo que va del año se ha registrado 160 casos de defunciones en mayores de 5 años, de los cuales el 53.8% corresponden al Distrito de Villa María del Triunfo, 16.9% al Distrito de San Juan de Miraflores y 15.6% al Distrito de Villa El Salvador. La tasa de letalidad viene a ser 9.2% sobre el total de casos de neumonía notificados. Tabla N 02: Numero de episodios de Neumonías en mayores de 5 años por Distrito SE

20 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS DISENTERICAS Figura N 15: Mapa de incidencia de EDAs Disentéricas en menores de 5 años. Año 2015 SE 35 Hasta la SE 35 se notificó, 2,540 episodios de EDAs disentéricas, representando una incidencia acumulada de 4.05 por 1,000 menores de 5 años. Figura N 13: Episodios e incidencias acumuladas de EDAs Disentéricas. El canal endémico de EDAS disentéricas de la DISA II Lima Sur en la presente semana se encuentra en la zona de seguridad. Figura N 14. Canal endémico de EDA Disentéricas. DISA II Lima Sur. Año 2015 (hasta SE 35) Hasta la SE 35, el 25% corresponde a menores de 1 año, el 37% al grupo de edad de 1 a 4 años y el 38% restante al grupo de edad de 5 a más años. Figura N 16. Porcentaje de EDA Disentéricas. DISA II Lima Sur. Año 2015 (hasta SE 35) En la SE 35 la incidencia de EDAs Disentéricas en menores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Carabayllo, Comas, Rímac, Lima Cercado, Breña, Jesús María, Lince, La Victoria y San Luís. 20

21 Boletín Epidemiológico SE ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS ACUOSAS Hasta la SE 35 se notificó, 86,401 episodios de EDAs, representando una incidencia acumulada de por 10,000. Figura N 19: Mapa de incidencia de EDAs acuosas en menores de 5 años - SE 35 Figura N 17. Episodios de EDAs acuosas. DISA II Lima Sur. Año * (hasta SE 35) El canal endémico de EDAS acuosas de la DISA II Lima Sur en la presente semana se encuentra entre la zona de éxito y la zona de seguridad. Figura N 18. Canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año SE 35 En la SE 35, las EDAs acuosas por grupos de edad el 56% corresponde a mayores de 5 años, 30% de 1 a 4 años y el 14% a menores de 1 año. Figura N 20. EDAs acuosas por grupos de edad. DISA II Lima Sur. Año SE 35 En la SE 35 la incidencia de EDAs Acuosas en menores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Ancón, Lima cercado, Barranco, Pachacamac, Lurín, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana.

22 Boletín Epidemiológico SE Enfermedades Diarreicas Agudas (Acuosa + disentérica) La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto limitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas. En la SE 35 la incidencia de EDAs en menores de 5 años, los distritos que se encuentran en alto riesgo son: Santa Rosa, Ancón, Lince, Barranco, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Figura N 23: Mapa de incidencia de EDAs en menores de 5 años. Año 2015 SE 35 Las EDA han constituido un problema importante de salud pública en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los más vulnerables son los menores de 5 años. Hasta la SE 35 se notificó, 49,498 episodios de EDAs en mayores de cinco años y 39,443 en menores de 5 años, representando una incidencia acumulada de por 10,000 menores de 5 años. Figura N 21. Episodios acumulados de EDAs por año. DISA II Lima Sur. Año SE 35 El canal endémico de EDAS de la DISA II Lima Sur en la presente semana se encuentra en la zona de éxito. Figura N 22. Canal endémico de EDAs en menores de 5 años. DISA II Lima Sur. Año SE 35 Hasta la SE 35, el porcentaje de episodios de EDAs es 14% en menores de 1 año, 30% en el grupo de 1 a 4 años, ambos grupos se han incrementado en 2% en comparación con el año pasado. Para el grupo de 5 años a más el porcentaje de EDAs ha disminuido en 3% en comparación con el año pasado. Figura N 24: Porcentaje de episodios de EDAs por grupos de edad SE 35.