SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD Introducción... 2

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1 COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN BOLETÍN Contenido de esta Edición SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD Introducción... 2 Vigilancia de Centroamérica Influenza Situación actual de la Influenza en en Nicaragua Vigilancia regional de influenza en las El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica - SE COMISCA. Este núcleo temático ha sido coordinado por la Dirección General de Vigilancia de la Salud de Nicaragua. américas durante el Avance de los proyectos de Influenza entre CDC CAR y Ministerios de Salud de Centroamérica y COMISCA...9 Hacia una Vigilancia integrada (Vigilancia Virológica y Vigilancia En el análisis y discusión del presente tema, han participado profesionales de la Comisión Técnica de Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información COTEVISI, expertos profesionales de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y Centro de Control de enfermedades Centroamérica (CDC-CAR) e invitados de todos los países miembros. epidemiológica).. 12 Discusión..13 1

2 Introducción Los incrementos en la circulación de los virus de la influenza han sido asociados con el incremento en la ocurrencia de enfermedades respiratorias agudas, mayor demanda de consulta médica, hospitalizaciones y muertes. La tasa de enfermedad es más alta en niños escolares e inferior en los adultos; sin embargo, las tasas de hospitalización más alta ocurren entre los niños menores de 2 años, entre personas de cualquier edad con ciertos trastornos médicos crónicos (cardiopatía crónica, neuropatías como asma, la diabetes, insuficiencia renal aguda, o las enfermedades con disminución de las defensas inmunitarias) y entre los mayores de 65 años. menores de cinco años pueden sufrir una enfermedad severa. Las vacunas siguen siendo la piedra angular para el control y tratamiento, también existe la posibilidad de administración de medicamentos antivirales o medidas generales de higiene. Esta enfermedad es causante de un aumento en la incidencia de neumonías y enfermedades respiratorias bajas como se ha visto en los registros hospitalarios, al incrementarse de forma súbita el número de hospitalizaciones o muertes. Los ancianos o aquellos con enfermedades crónicas pulmonares, están más expuestos a experimentar complicaciones, sin embargo los niños 2

3 COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN recursos deben centrarse en la ampliación de la vigilancia de la infección respiratoria aguda grave. Situación actual de la Influenza en Nicaragua Nicaragua: Situada en el Istmo Centroamericano Extensión territorial: 130, Km2 PIB: 7.2 mediano bajo Población: 5.8 mill de hab 49.5% hombre 55.5% mujeres 101,707 nacimientos al año En Salud tiene una división: 19 SILAIS 34 Hospitales (7 Críticos) 136 Áreas de Salud Infección (IRAG) Respiratoria Vigilancia Intensificada * Junio de 2011 se inició Vigilancia Intensificada (integrada) en el hospital Manuel de Jesús Rivera, con el fortalecimiento del laboratorio. * Aplicación de la guía de vigilancia de las IRAG y ETI. * Inicio en el hospital Vélez Paiz la vigilancia de IRAG, sin identificación de virus respiratorios. Con utilización única del criterio radiológico. Aguda Grave Antecedentes: En el periodo , las neumonías fueron la primera causa de egreso hospitalario en niños menores de cinco años y la tercera causa de mortalidad infantil en Nicaragua, solamente superada por las causas perinatales y mal formaciones congénitas. Una lección aprendida de la pandemia del 2009, fue la importancia de obtener información de los casos graves. Los 3

4 COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN Infección Respiratoria Aguda (Síndrome Respiratorio Agudo) Cuadro 1 Casos y Tasas IRA. El comportamiento de las IRA en el año 2013, muestra un aumento del 2% en la semana 27, con respecto a los 2 años anteriores. El mayor pico de casos se dio en el 2011 en la semana 43 con más de 60 mil casos (ver gráfico 1). La tasa acumulada de casos se encuentra en los SILAIS de Managua, Carazo, León, Masaya, R.A. Atlántico Sur y Granada (ver cuadro 1). El virus circulante más frecuente es Influenza A (H3 N2), seguido por rinovirus, según grafico 2. Fuente: Dirección de Epidemiologia, MINSA, Nicaragua. Grafico 2 Circulación viral, SE Grafico 1 Casos de IRA, SE Vigilancia de circulacion viral SE Fuente: Dirección de Epidemiologia, MINSA, Nicaragua. Fuente: Dirección de Epidemiologia, MINSA, Nicaragua. Neumonía 4

5 COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN Las neumonías se redujeron en un 16% en la semana 35, del año 2013, con respecto a los 2 años anteriores. El mayor pico de casos se dio en el 2011 en la semana 44 con más de 5 mil casos (ver gráfico 3). La tasa acumulada de casos se encuentra en los SILAIS de RAAS, Matagalpa, Bilwi, León, Las Minas, Jinotega, Chontales y Granada (ver cuadro 2). Cuadro 2 Casos y Tasas IRA. Fuente: Dirección de Epidemiologia, MINSA, Nicaragua. Grafico 3 Casos de IRA, SE Fuente: Dirección de Epidemiologia, MINSA, Nicaragua. 5

6 Líneas de intervención * Participación protagónica y activa de la comunidad a través de los comités de Gabinete de la Familia, Comunidad y Vida y la Promotoria Solidaria. * Sostenibilidad de las unidades de vigilancia centinela. * Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de las ETI e IRAG en todo el país. * Intensificados los controles de foco de casos sospechosos y garantizar el seguimiento de casos confirmados. * Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica en los puntos de entrada del país, bajo la aplicación del RSI * Capacitaciones sistemáticas a todos los niveles sobre la Guía de Vigilancia de las IRAG y ETI * Actualización de los POE en todos las Unidades Centinela * Cronológico de la incidencia de las IRAS en las áreas de salud y hospitales centinelas Logros * Compromiso político * Comité Nacional de Influenza activo * Divulgación de las Guías Nacionales de IRAG y ETI * Unidades centinela funcionando * Fortalecimiento de Redes de Laboratorio * Ampliación de las unidades centinela (hospitales de adultos) * Fortalecimiento de la Vigilancia de las Neumonías e IRAG (Vigilancia integrada e Inusitada) Líneas de acción * Comunicación de riesgo * Aislamiento social de los casos sospechosos ambulatorios * Capacitación sobre etiqueta del toser * Equipos de respuesta rápida activos 6

7 Vigilancia regional de influenza en Las Américas durante el 2013 Según la vigilancia serológica que se hace en los países de la región y consolidados por OPS/OMS, en Latinoamérica, el virus Influenza A (H1N1) pdm09 ha sido el virus predominante en 2011 a 2013, según el grafico 4. La positividad de las muestras ha venido en aumento a partir del año 2011, de acuerdo al cuadro 3. Grafico 4 Circulación viral en las Américas, Fuente: Flunet, OPS/OMS. Entre el año 2010 a 2013, de 1,532 muestras de virus, de 22 países antigénicamente caracterizados (HA inhibition) en CC-WHO (CDC Atlanta); el 36% (553) fueron A (H1N1)pdm09, 34% (526) fueron A(H3N2), 30% (453) fueron influenza B. El 100% A (H1N1)pdm09 fueron A/CALIFORNIA/07/2009. Cuadro 3 Positividad de muestra viral para Influenza Porcentaje de muestras positivas % 8.1% 10.1% 13.5% Fuente: Flunet, OPS/OMS. 7

8 Las recomendaciones para la composición de la vacuna para influenza de la temporada 2013, incluye para el hemisferio norte y sur Influenza A/Victoria, B/Wisconsin, según el cuadro 4. Cuadro 4 Recomendaciones para la composición de la vacuna para Influenza Fuente: en/index.html 8

9 Avance de los proyectos de Influenza entre CDC-CAR y Ministerios de Salud de Centro América y Con sus objetivos estratégicos de a) Prevención y control de influenza estacional y b) Responder ante influenza pandémica, el programa de Influenza de CDC-CAR interviene con sus proyectos para la Vigilancia epidemiológica y laboratorial, Carga de enfermedad, Grupos de riesgo, Programas de vacunación contra influenza, Efectividad de vacuna y preparación anti pandémica, mediante acuerdos corporativos con la Universidad del Valle de Guatemala (UVG), TEPHINET, COMISCA e Instituto Gorgas. Estos proyectos están presentes en 8 países de la región, (ver mapa). Mapa 1 Distribución geográfica de los proyectos de Influenza, CDC-CAR Guate mala El Salvador Fuente: CDC-CAR. Belize Preparedness and esponse IT of surveillance Honduras Flu Surveillance (Lab / SU) Prevention (vaccine) Nicaragua Costa Rica Panama Dominican 9

10 El Proyecto de vigilancia de influenza está en ejecución en los países de Belice y Republica Dominicana, no así el proyecto de estacionalidad que está pendiente de ejecución. El proyecto de carga económica está en ejecución en el Salvador, parcialmente en Guatemala, Honduras y Nicaragua y pendiente en Belice, Panamá y República Dominicana. El proyecto de antivirales y efectividad de la vacuna se está ejecutando en El Salvador, Panamá. Y en Costa Rica, Honduras solo se ejecuta el proyecto de efectividad de la vacuna, según grafico 6. El proyecto de Incidencia de IRAG asociada a influenza está muy avanzado en Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua. Está pendiente de ejecución en Belice, Panamá y República Dominicana. El grafico 6 muestra los avances de los proyectos por país. Belize Paises Vigilancia de influenza Estacionalidad Carga economica Evaluacion intervenciones Antivirales XXXXXX EV Incidencia de IRAG asociada a influenza La Secretaria Ejecutiva de COMISCA ha intervenido en el marco del Objetivo Estratégico 4: Fortalecimiento de la capacidad en Epidemiología y el trabajo en red en la región favoreciendo el desarrollo e implementación regional de guías técnicas de bioseguridad y otras apropiadas a las necesidades regionales. Las acciones desarrolladas se centran en Apoyo en la compra de reactivos de inmunofluorescencia (Guatemala, Nicaragua, Costa Rica, República Dominicana) Apoyo en la remodelación de infraestructura para laboratorio de inmunofluorescencia de: Republica Dominicana, Nicaragua (laboratorio descentralizado de UC de Masaya), Honduras (laboratorio descentralizado de la región Metropolitana de Tegucigalpa). Remodelación y equipamiento de laboratorio de virología en Nicaragua. Costa Rica XXXXXX El Salvador Guatemala XXXXXX Honduras XXXXXX Nicaragua XXXXXX Panama Dominican Rep XXXXXX Parcial Avanzado ejecución pendiente Fortalecimiento de la vigilancia de Flu con equipamiento a sitios centinelas de Guatemala, Nicaragua y El Salvador. 10

11 Apoyo en el desarrollo e implementación de nueva unidad centinela, Guatemala, sitio centinela Nicaragua. Asistencia técnica para realizar monitoreo y seguimiento a las unidades centinelas de Guatemala, Nicaragua, Panamá. Capacitación en elaboración de POEs, Nicaragua y Guatemala. Capacitación en temas de vigilancia de influenza: Guatemala y Nicaragua. Evaluación de las capacidades de vigilancia de influenza, con instrumento de CDC, Inventario nacional de capacidades para el estado de preparación y respuesta a la influenza pandémica (score card). 11

12 Hacia una vigilancia integrada (Vigilancia virológica y epidemiológica) La vigilancia virológica que actualmente se realiza ha permitido conocer el comportamiento de los virus circulantes en la región. La vigilancia epidemiológica permitirá conocer los casos de influenza según edad, sexo, dispersión geográfica, tendencia, Intensidad, Impacto, entre otras. Se puede vigilar ETI (enfermedad tipo influenza), IRA (infecciones respiratorias agudas), IRAG (infecciones respiratorias agudas graves), neumonía y mortalidad. Grafico 5 Ejemplo de Vigilancia integrada de Influenza Fuente: Vigilancia epidemiológica, OPS/OMS. FlueID es la plataforma que facilita: Recopilación de datos epidemiológicos en Web Los datos proporcionados a distancia por los puntos focales nacionales para la vigilancia epidemiológica o cargado desde bases regionales bases de datos (ej. EuroFlu) Datos de dominio público como los gráficos o mapas. El grafico 5 muestra un ejemplo de vigilancia integrada de IRAG, por semana epidemiológica. 12

13 Discusión El tema central de la discusión fue pasar de una vigilancia virológica que actualmente se realiza en todos los países de la región a una vigilancia integrada, que pretende agregar a la vigilancia virológica la vigilancia epidemiológica de casos. Con la vigilancia integrada se podrá conocer la situación de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedad tipo Influenza (ETI), Neumonía y mortalidad desagregados por sexo, edad, distribución geográfica, entre otros por semana epidemiológica y relacionarlos con los virus identificados laboratorialmente. Según reporte de la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, Honduras es el único país de la región que reporta regularmente a la OPS/OMS los casos de vigilancia epidemiológica. El resto de países de la región lo hace esporádicamente. Se expone a los miembros de la Comisión Técnica de vigilancia en Salud y Sistemas de Información (COTEVISI) la importancia de avanzar en este tipo de vigilancia y del rol que juega la Secretaría de COMISCA, como un ente catalizador de las acciones de vigilancia con un enfoque de integración regional a través de la utilización de la plataforma de integración de datos (Bussines Object). Se define que la ruta que se utilice para la integración de los datos, sea FluID de OPS/OMS o la plataforma de integración de datos no es relevante, lo importante es que se tenga la información disponible, integrada para los análisis epidemiológicos locales y regionales. Así como del trabajo conjunto entre COMISCA y OPS/OMS. Los pasos próximos a seguir son: 1. Definir el instrumento en Excel para el reporte de los indicadores. Este será un esfuerzo entre OPS/OMS, CDC-CAR y COMISCA. 2. Evaluación y completación del instrumento de recolección de datos por parte de cada país, poniendo énfasis en los indicadores que ya reportan y cuales deben de incorporarse. 13

14 3. Armonización del instrumento de recolección de información para la región. 4. Cada país inicia el llenado de la información por semana epidemiológica. 14