Infecciones Intrahospitalarias 2012

Transcripción

1 Página1 Infecciones Intrahospitalarias 2012 Informe Técnico Mensual Mayo Resumen Hospital Nacional Sergio E. Bernales Jefatura de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Comas Lima Lima Perú 2012 Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB) mayo del Contiene: Presentación. i) Definiciones operacionales del SVE-IIH. ii) Resultados Datos estadísticos de las IIH por servicios según procedimientos. Microorganismos aislados por infecciones intrahospitalarias según el servicio de hospitalización y procedimiento. Descripción demográfica de los casos de IIH. iii) Análisis epidemiológico de las IIH por servicio y procedimiento invasivo.. iv) Análisis y clasificación del riesgo. v) Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia histórica de las tasas de IIH del HNSEB con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo vi) Conclusiones. vii) Recomendaciones. viii) Vigilancia de los accidentes laborales: Objetos punzocortantes y Tuberculosis.

2 Página2 Documento elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano Médico Cirujano Especialista en Epidemiología de Campo. Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Denhiking Alismar Vega Porras Médico Cirujano Responsable de Salud Ocupacional Zelmira Soria Aiquipa Licenciada en Enfermería Responsable de la Vigilancia Epidemiológica de la IIH Hospital Nacional Sergio E. Bernales Comas Lima Lima Perú. Dirección: Avenida Túpac Amaru Nº Comas Lima Lima. Central telefónica: Anexo Nº: 264. Correo electrónico: epi_hnsb@yahoo.es Página Web:

3 Página3 HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres DIRECTOR GENERAL Dr. Julio Antonio Silva Ramos DIRECTOR ADJUNTO Dr. Julio Manuel Ruiz Olano JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL Equipo técnico de la OESA Dr. Denhiking Alismar Vega Porras Lic. Enf. Clara Jessica Galarza Palacios Lic. Enf. Zelmira Soria Aiquipa Lic. Magali Dioselinda Méndez Bracamonte Equipo de apoyo de la OESA Tec. Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela Sec. Olga Yolanda Barrientos Moscoso Tec. Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta

4 Página4 PRESENTACION Infecciones Intrahospitalarias 2012 Informe Técnico Mensual y Acumulado del Hospital Nacional Sergio E. Bernales Dirección de Salud V Lima Ciudad Perú (Información para la Acción) E sanitarios de la población adscrita y la respuesta de los servicios de salud; identifica y l presente documento proporciona un panorama general de la situación de de salud de la población internada en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales asociada al análisis de los determinantes socioeconómicos y prioriza los problemas existentes en el servicio de hospitalización con la finalidad de proporcionar conocimiento acerca estos al equipo de gestión del hospital para la toma de decisiones de una manera informada para el planeamiento en salud. El Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalarias 2012, es un documento técnico de gestión y gerencia pública; que se elabora, analiza, edita y publica mensualmente la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental en dos tipos de formatos; el impreso, en tiraje restringido, entregándose una copia a la Dirección General, Dirección Adjunta, Oficina Ejecutiva de Planificación y Presupuesto y Oficina Ejecutiva de Administración; y, el electrónico de distribución gratuita, en formato pdf disponible en la siguiente dirección: Dr. Julio Manuel Ruiz Olano Jefe Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Hospital Nacional Sergio E. Bernales

5 Página5 I. Definiciones operacionales del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias. Infección Intrahospitalaria Infección del Tracto Urinario (ITU) Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) Neumonía (Neu) Infección de Herida Operatoria (IHO) Endometritis puerperal (EP) Exposición Laboral (EL) Sigla Definición Nº pacientes vigilados ITU a ITU b ITU c ITS a ITS b Neu a Neu b IHO a IHO b IHO c EP a EP b EL a EL b ITU asociado a CUP (más de 24 Hrs.) en el servicio de medicina. ITU asociado a CUP (más de 24 Hrs.) en el servicio de Cirugía. ITU asociado a CUP (más de 24 Hrs.) en el servicio de UCI. ITS asociado a CVC permanente (24 horas o más) en el servicio de UCI. ITS asociado a CVC permanente (24 horas o más) en el servicio de Neonatología. Neumonía asociada VM en el servicio de UCI. Neumonía asociada VM en el servicio de neonatología. IHO por colecistectomía por laparotomía en el servicio de cirugía. IHO por hernia inguinal en el servicio de cirugía. IHO por cesárea en el servicio de gineco-obstetricia (G-O). EP asociado a parto vaginal en el servicio de G-O. EP asociado a parto por cesárea en el servicio de G-O. Accidentes punzo cortantes en el personal hospitalario. Tuberculosis pulmonar frotis positivo en el personal hospitalario. Total de pacientes con CUP en el servicio de medicina. Total de pacientes con CUP en el servicio de cirugía. Total de pacientes con CUP en el servicio de UCI. Total de pacientes con CVC permanente en el servicio de UCI. Total de pacientes con CVC permanente en el Servicio de neonatología. Total de pacientes con VM en el servicio de UCI. Total de pacientes con VM en el servicio de neonatología. Total de pacientes operados por colecistitis en el servicio de cirugía. Total de pacientes adultos o pediátricos operados por hernia inguinal en el servicio de cirugía. Total de pacientes con parto por cesárea en el servicio G- O. Total de pacientes con parto vaginal en el servicio G-O. Total de pacientes con parto por cesárea en el servicio G- O. Total de trabajadores del hospital. Total de trabajadores del hospital.

6 Página6 II. Resultados Datos estadísticos de las infecciones intrahospitalarias En mayo, fueron seis las infecciones intrahospitalarias (IIH). Para el periodo enero mayo, se han acumulado 27 IIH en 24 pacientes.

7 Página7 Microorganismos aislados por infecciones intrahospitalarias según el servicio de hospitalización y procedimiento. Mayo Casos por servicio Neonatología (02) Procedimiento invasivo y/o quirúrgico Catéter venoso periférico Infección intrahospitalaria Infección del torrente sanguíneo Microorganismo etiológico aislado Staphylococcus epidermidis Mecanismo de contaminación y reservorio Es la causa menos común en infecciones oportunistas y es un mediador de infecciones nosocomiales. Es de flora normal, está en heridas. A sido aislado en válvulas cardiacas protésicas, prótesis ortopédicas y catéteres intravenosos. Staphylococus haemolyticus En flora de la piel de los humanos, se asocia a menudo con la inserción de dispositivos médicos (prótesis de válvulas, derivaciones de líquido cefalorraquídeo, prótesis ortopédicas, e intravasculares, urinario y catéteres para diálisis). Patógeno de difícil tratamiento. Unidad de Cuidados Intensivos (02) Ventilador mecánico Catéter urinario permanente Neumonía Infección del tracto urinario Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa Las manos. Agua del grifo. Desagües. Patógeno oportunista en humanos y en

8 Página8 Cirugía (01) Catéter urinario permanente Infección del tracto urinario Pseudomona aeruginosa. plantas e individuos immunocomprometidos. Infecta el tracto pulmonar, urinario, tejidos, heridas e infecciones sistémicas. Causa neumonías a grupos. Es uno de los más comunes agentes aislados en los hospitales. Medicina (01) Catéter urinario permanente Infección del tracto urinario Enterococcus faecium Resistente a los antibióticos. Especies comensales en el intestino humano: E. faecalis y E. faecium. Enterococcus causa importantes infecciones clínicas, (infección urinaria, bacteriemia, endocarditis, diverticulitis y meningitis). La característica más importante de este género es su alto nivel de resistencia antibiótica. Descripción demográfica de los pacientes con infecciones intrahospitalarias. Son cinco los pacientes que presentaron seis IIH asociadas a un procedimiento invasivo, uno de ellos presento doble IIH. El 60,0% de los casos (03) fueron varones. El promedio de edad de los RN fue 16 días y en los adultos fue 55 años (varones 71 y mujeres 47 años). La infección más frecuente, fue la infección del tracto urinario (03). El promedio de días expuestos a un procedimiento invasivo fue 21,2 días y promedio de días de estancia hospitalaria fue 30,8.

9 Página9 III. Analisis epidemiológico de las IIH por servicio y procedimiento invasivo. Neonatología Son dos las IIH, ambas del torrente sanguíneo asociadas a cateterismo venoso periférico de etiología bacteriana (Staphylococus epidermidis y Staphylococus haemolyticus), la TDI mensual fue 3,38 x d.e., resultado por encima de los promedios ponderados nacional (2,28) y de la DISA (2,13). La TDI acumulada fue de 4,09. Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Fueron dos las IIH, una infección del tracto urinario por Pseudomonas aeruginosa y una neumonía por Klebsiella pneumoniae ambas en un mismo paciente; debido a la exposición de catéter urinario permanente y ventilador mecánico respectivamente. La TDI mensual para la infección del tracto urinario fue 9,01 x d.e.; tasa por encima de los promedios ponderados nacional (5,76) y de la DISA (4,88). La TDI acumulada fue de 7,83. Las TDI mensual para neumonías fue 20,0 x d.e.; tasa por encima de los promedios ponderados de nacional (18,5) y de la DISA (11,27). La TDI acumulada fue 18,52. Medicina Sólo una IIH asociado al uso de catéter urinario permanente, infección del tracto urinario por Enterococcus faecium La TDI mensual fue 4,22 x d.e.; tasa por debajo del promedio ponderado nacional (6,46) y por encima de la DISA (4,99). La TDI acumulada fue 3,88. Cirugía Sólo una IIH asociado al uso de catéter urinario permanente, infección del tracto urinario por Pseudomona aeruginosa. La TDI mensual fue 3,57 x d.e.; tasa por debajo del promedio ponderado nacional (4,31) y de la DISA (4,88). La TDI acumulada fue 3,04.

10 Consolidado de los resultados de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias. Mayo 2012.

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12 Página12 IV. Análisis y clasificación de riesgo Se realiza la comparación de las tasas de riesgo acumulado del hospital con las tasas promedio ponderadas de los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana para el periodo con mayo En mayo no se presentaron casos de IIH en el servicio de ginecología obstericia.

13 V. Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia y de las tasas de IIH del hospital Sergio E. Bernales con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo enero Unidad de cuidados intensivos neonatales Página13

14 Unidad de cuidados intensivos de adultos Página14

15 Servicio de ginecología y obstetricia Página15

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17 Servicio de medicina Servicio de cirugía Página17

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19 Página19 En los gráficos, se observa el seguimiento mensual y anual de las tasas de riesgo (densidad de incidencia e incidencia) por servicio de hospitalización del HNSEB según el procedimiento invasivo o quirúrgicos utilizados, los que se comparan con las tendencias elaboradas con los resultados promedios y ponderados obtenidos durante el periodo : Del total de hospitales de la DISA V LC. Del total de hospitales nivel III-1 de la DISA V LC. Con el valor promedio máximo de los hospitales nivel III 1 de la DISA V LC. Con el valor histórico mensual del HNSEB. Clasificación de riesgo por servicios La clasificación del riesgo por servicio, se realiza obteniendo una proporción, esta resulta de dividir las tasas de densidad de incidencia o de incidencia mensual obtenida por el HNSEB con las tasas del valor máximo promedio de los hospitales nivel III-1 de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad y el valor de la tasa promedio histórica del HNSEB. El riesgo del paciente está determinado a las siguientes variables: Tipo de procedimiento invasivo o quirúrgico expuesto. Nº de días de exposición al procedimiento invasivo o quirúrgico. Seguimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal de salud. El riesgo por servicio, está determinado por los siguientes variables: Tipo de procedimiento invasivo o quirúrgico que realizan. Nº de días de exposición al procedimiento invasivo o quirúrgico mensual y/o acumulado. Nº de pacientes vigilados. Nº de casos de IIH.

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21 Página21 VI. Conclusiones 1. Los casos de este mes, tienen en promedio 55 años, con periodos menos prolongados que en abril con relación a los dias de exposición (21,2) y estancia hospitalaria (30,8); los microorganismos aislado fueron el Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa y Enterococcus faecium. 2. En mayo, no se han presentado casos de endometritis pueperales post parto vaginal y por cesárea; así como, infecciones de herida operatoria post cesárea, colecistectomía y herniplastía inguinal. 3. La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, son sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica no se han cumplido adecuadamente durante la ejecución, manejo y cuidado del procedimiento invasivo. 4. Los servicios de hospitalización no cuentan con el cronograma de desinfeccón terminal mensual para las salas de hospitalización y al alta de los pacientes para los eqipos bio-médicos y diario para los equipos de diagnóstico (estestoscopio, tensiometro y otros equipos el servicio). VII. Recomendaciones A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben continuar enfatizando e incidiendo en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo siguiente: 1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso de mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos aceptables de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al realizar procedimientos invasivos y curaciones. 2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente.

22 Página22 3. El personal médico asistencial de planta y los médicos residentes, profesionales no médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras de la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las autoridades universitarias pertinentes. 4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las infecciones intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas. 5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria. 6. Realizar de manera mensual la supervisión del lavado de manos rutinario y clínico entre el personal que labora en sus servicios e instarlo al cumplimiento obligatorio de las normas de bioseguridad. 7. Elaborar. implementar y monitorizar el cronograma de desinfección final de las salas de hospitalización mensualmente, de los equipos bio-médicos al alta del paciente y de los equipos de diagnóstico y soporte diariamente. A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales, enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente: 8. Continuar manteniendo la restrinción y/o prohibición de manera selectiva el acceso de personal ajeno (estudiantes y otros) a las instalaciones de la UCIN y UCI. 9. Supervisar, instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento de la práctica adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de sus pacientes. Al Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB: 10. Emitir el memorándum mensual en el que se insta a los Jefes de departamentos y de servicios al CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO Y BAJO RESPONSABILIDAD DE LAS RECOMENDACIONES DE LOS NUMERALES Nº 3 Y 6.

23 Página23 VIII. Vigilancia de accidentes laborales: Objetos punzocortantes y tuberculosis. Mayo Accidentes con objetos punzo-cortantes No se presentaron casos de accidente con un objeto punzo-cortante durante este mes. Hasta mayo, han ocurrido seis accidentes con objetos punzo-cortantes, el 87,3% con agujas hipodérmicas; el 50,0% de los accidentados fueron médicos y el 83,3% tiene la condición de contratado. No se han presentado casos de accidentes punzo-cortantes en trabajadores nombrados. Tuberculosis en personal asistencial del hospital En mayo, no se notificaron casos de tuberculosis pulmonar. Desde enero a marzo; no se notificaron casos de tuberculosis en ninguna de sus formas. En abril, se notificó el único caso hasta el momento, es una técnica de enfermería de 58 años contratada. Se encuentra recibiendo tratamiento.

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