MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EPIDEMIOLOGIA

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1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EPIDEMIOLOGIA A U T O R I Z A C I Ó N DOCUMENTÓ: EE. ADMVA. PAZ FLORES RAMOS Supervisora de enfermería IJC VO. BO.: ING FRANCIA PAMELA HERNANDEZ GESTOR DE CALIDAD APROBÓ: Dra. CSP. Enfra. IRMA ERNESTINA VELAZQUEZ BRIZUELA Jefe de enfermeras IJC AUTORIZÓ: Dr. José Luis Camacho Cortes Director General IJC INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA AUTORIZADO POR LA JUNTA DE GOBIERNO DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA SESION ORDINARIA Nº: CÓDIGO: IJC-ENFEPIDEMIO-013 FECHA DE EMISIÓN: 2011 FECHA DE ACTUALIZACIÓN: 2011 FECHA DE AUTORIZACIÓN 2011 Sello El Presente procedimiento cumple con lo establecido en la Guía Técnica para Documentar Procedimientos. Sello COPIA NO.:

2 1. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN 2. SESIÓN CLÍNICA DE CASOS EN EPIDEMIOLOGIA 3. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA CONSULTA EXTERNA 4. VISITA DIARIA DE EPIDEMIOLOGIA EN HOSPITALIZACIÓN 5. SISTEMA DE CULTIVO DE PUNTAS DE CATÈTER Y SU IMPLEMENTACIÒN 6. PROCEDIMIENTO PARA LA BÙSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO 7. PROYECTO DE LAVADO DE MANOS Y COMO SE EVALÙA 8. PROCEDIMIENTO EN UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA 9. ANALISIS ESTADÍSTICA Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN EN LA UNIDAD DE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 10. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO 2

3 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN OBJETIVO Conocer la clasificación de equipo y mobiliario para establecer los procedimientos adecuados mejorando la calidad de la higiene hospitalaria. ALCANCE El procedimiento comienza cuando la enfermera epidemiológica realiza supervisión, este termina cuando se obtienen los resultados de los reactivos. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: enfermera epidemiológica. POLITICAS Ajustarse a los lineamientos en los diferentes pasos de los procedimientos de esterilización. El personal debe portar su uniforme quirúrgico completo. DEFINICIONES Esterilización: Es el método principal de destrucción de gérmenes patógenos se lleva a cabo por desinfección ya sea por medios químicos o físicos. 3

4 No. ACT RESPONSABLE 1 Enfermera epidemióloga DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: Supervisión del proceso de esterilización de acuerdo a los parámetros establecidos. 2 Enfermera CEYE Vigila y verifica incubación de reactivo de biológico 3 Enfermera de CEYE Reactivo Negativo (Limpio) Reactivo Positivo (Contaminado) Seguimiento rutinario de vigilancia (Continúa el proceso) Se recupera todo el material de la carga contaminada para volver a realizar el procedimiento de esterilización Notificar a COCEDIN Monitoreo del paciente si fue utilizado el matrerial Reporta resultado en Bitácora de cargas realizadas. 4 Enfermero Epidemiológico Busca posibles causas: Notifica a jefe inmediato Capta datos reportados en bitácora de cargas realizadas Informa a CODECIN 5 Fin del Proceso 4

5 SESIÓN CLÍNICA DE CASOS EN EPIDEMIOLOGIA OBJETIVO Prevención y control de los problemas y situaciones que modifican el estado de salud. ALCANCE El procedimiento comienza cuando el comité se reúne a la presentación de casos, este termina cuando se da a conocer al personal. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: enfermera epidemiológica. POLITICAS Dar atención específica y preventiva de acuerdo a sus necesidades de proporcionar cuidados y atención de alta calidad. DEFINICIONES Fomentar la prevención de las infecciones nosocomiales. 5

6 No. ACT RESPONSABLE 1 EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE 2 Se analizan los casos DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 3 ENFERMERA Se llega a un acuerdo sobre medidas a tomar EPIDEMIÓLOGA IJC 4 Se da seguimiento a los casos En el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde de las 9 10 am se presentan los casos de Infecciones Nosocomiales en el comité de Epidemiologia 3er piso. 5 ENFERMERA EPIDEMIÓLOGA IJC El día 26 de cada mes, se dará a conocer los resultados de las Infecciones Nosocomiales: Al personal del I.J.C. CODECIN Fin del procedimiento 6

7 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA CONSULTA EXTERNA OBJETIVO Plantear acciones para la prevención, control y erradicación de las infecciones intra hospitalarias. ALCANCE El procedimiento comienza cuando la enfermera informa sobre los signos de infección de una herida, este termina cuando se comienza el tratamiento adecuado. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: enfermera epidemiológica enfermera de consulta. POLITICAS Observación activa sin interrupciones de la ocurrencia y distribución de las infecciones nosocomiales. DEFINICIONES Vigilancia epidemiológica: Consiste en disminuir la tasa de infecciones nosocomiales elaborando datos que describa la frecuencia y distribución de infecciones intra hospitalarias. 7

8 No. ACT RESPONSABLE 1 ENFERMERA DE CURACIONES DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: Recibe paciente en el área de curaciones 2 Entrevista con el paciente 3 Exploración física del área de la Herida Quirúrgica 4 MEDICO DE CONSULTA - Confirma Infección: Solicita Cultivo - Descarta Infección: Continúa el Proceso 5 ENFERMERA EPIDEMIOLOGA Verifica signos de Infección de Herida Quirúrgica Infección SI -Notificación a medico tratante - Toma de cultivo de secreción de Herida Quirúrgica - Iniciar antibiótico - Recabar resultados de laboratorio microbiología - Iniciar tratamiento adecuado al antibiograma Infección No -Curación rutinaria -Consulta periódica -Continúa el proceso 6 ENFERMERO EPIDEMIOLÓGICO Si se confirma infección Toma cultivo de Herida Quirúrgica y envía a Bacteriología Recaba resultados Negativo: Informa a médico tratante- Termina el proceso Positivo: -Informa a médico tratante -Ajusta tratamiento sugerido -Se capta en el formato de la RHOVE -Presenta en CODECIN donde descartan en discusión si la infección es Asociada-No asociada 7 FIN DEL PROCESO 8

9 VISITA DIARIA DE EPIDEMIOLOGIA EN HOSPITALIZACIÓN OBJETIVO Proporcionar el mayor margen de seguridad a los pacientes evitando infecciones cruzadas. ALCANCE El procedimiento comienza cuando la enfermera epidemióloga comienza la vigilancia este termina cuando se realizan las intervenciones necesarias. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: enfermera epidemiológica. POLITICAS Tomar medidas necesarias y apropiadas para combatir patologías susceptibles de vigilancia. DEFINICIONES Vigilancia diría: Consiste en evaluar oportunamente y en forma dinámica las acciones preventivas, los tratamientos y la efectividad de en los pacientes hospitalizados. 9

10 No. ACT RESPONSABLE 1 ENFERMERA EPIDEMIOLOGA DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: Vigilancia activa intencionada por medio de la búsqueda en expediente clínico y en el exploración directa del paciente. 2 Vigilancia pasiva no intencionada por medio de la notificación de probables signos de infección por parte del equipo interdisciplinario o del familiar. 3 Verificar factores de riesgo (RHOVE) 4 Identificar Infección Nosocomial según (RHOVE) 5 Infección Nosocomial NO Continua vigilancia pasiva SI -Informa a medico tratante Toma de exámenes de microbiología - Recoger resultados a laboratorio de microbiología - Recolección de datos en formato de la RHOVE - Antibiótico adecuado al Antibiograma Fin del procedimiento 10

11 SISTEMA DE CULTIVO DE PUNTAS DE CATÈTER Y SU IMPLEMENTACIÒN OBJETIVO Orientar e identificar sobre la flora presente en el catéter y diferenciar una simple colonización de una verdadera infección infección. ALCANCE Implementación el programa de cultivos de todas las puntas de catéter al momento de su retiro. POLITICAS 1. Identificación y manejo oportuno de infecciones asociadas a catéter. 2. Dar seguimiento ante una bacteriemia positiva. 3. Implementar estrategias de prevención basadas en el cumplimiento de medidas de asepsia, al momento de su colocación. 4. Vigilancia y manejo adecuado para garantizar su vida media y funcionamiento. DEFINICIONES Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del torax o en las cavidades cardiacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos. 11

12 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 MÈDICO Solicita material y equipo para la colocación del catéter. 2 ENF. JEFE DE PISO Proporciona a enfermera operativa hoja de evaluación de colocación de catéter. 3 ENF. OPERATVA Proporciona material, equipo e insumos necesarios para su colocación. 4 ENF. OPERATIVA Inspecciona y llena hoja de evaluación, con datos necesarios y entrega a enfermero epidemiólogo. 5 ENF. EPIDEMIOLOGO Archiva hoja de evaluación. Vigilancia continua ante signos de infección. 6 ENF. DE CATÈTERES Realiza curación cada 72 horas. Informa a médico y/o enfermero epidemiólogo cualquier signo de infección 7 MÈDICO Retira catéter central 8 ENF. EPIDEMIOLOGO Sugiere y/o solicita cultivo de punta de catéter Proporciona resultados a médico responsable. 9 COMITÈ DE EPIDEMIOLOGIA Solicita implementación del programa de cultivo de todas las puntas de catéter. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 12

13 PROCEDIMIENTO PARA LA BÙSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO OBJETIVO Establecer e identificar los factores de riesgo predisponentes a infecciones nosocomioales en pacientes hospitalizados. ALCANCE El procedimiento inicia con el ingreso del paciente al servicio de hospitalización y termina con su egreso. Se desarrolla mediante la vigilancia continua de los factores de riesgo invasivo-no invasivo. Participa personal médico, enfermería y departamento de epidemiologia. POLITICAS Identificación y vigilancia de factores de riesgo. Búsqueda intencionada de signos y datos de infección. Contar con información oportuna y útil para implementar medidas de prevención y control. DEFINICIONES FACTOR DE RIESGO DE INFECCIÒN NOSOCOMIAL: Depende de condiciones inherentes al propio enfermo hospitalizado, a las del área física de internamiento, a la presencia de microorganismos o sus toxinas y a la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 13

14 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 ENF. EPIDEMIOLOGO Pasa visita a pacientes hospitalizados e identifica aquellos con estancia hospitalaria prolongada. 2 ENF. EPIDEMIOLOGO Observa y captura principales factores de riesgo invasivo, o invasivo; e informa al médico cualquier signo de infección. 3 ENF. OPERATVA Identifica signos de infección y notifica a jefe inmediato. 4 ENF. JEFE DE PISO Informa a enfermero epidemiólogo y médico sobres sospecha de infección en Hx Qx, catéter central, etc. 5 ENF. EPIDEMIOLOGO Sugiere al medico el policultivo. 6 ENF. Realiza toma de cultivos y entrega muestra bacteriología, con el formato correspondiente EPIDEMIOLOGO/MEDICO INTERNO 7 SERVICIO DE Recibe muestra para cultivar, proporciona número de registro a médico o enfermero epidemiólogo. BACTERIOLOGÌA 8 ENF. EPIDEMIOLOGO Por medio del No. De registro da seguimiento para notificar cualquier resultado. 9 SERVICIO DE Publica resultado y antibiograma. BACTERIOLOGIA 10 ENF. EPIDEMIOLOGO Informa y/o entrega antibiograma sugerido. 11 MÈDICO Ajusta tratamiento adecuado. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 14

15 OBJETIVO PROYECTO DE LAVADO DE MANOS Y COMO SE EVALÙA Prevenir en su totalidad la incidencia y diseminación de infecciones cruzadas en el área de hospitalización; mediante la correcta ejecución del lavado de manos. ALCANCE Concientizar y hacer partícipe al personal de la salud sobre la importancia del lavado de manos; para evitar el transporte de microorganismos y disminuir la incidencia de infecciones cruzadas. POLITICAS Proporcionar información sobre el programa de lavado de manos. Evaluación continua del programa mediante la lista de comprobación del lavado de manos. Verificar la existencia de insumos necesarios para su ejecución. DEFINICIONES Procedimiento mecánico mediante el cual se elimina en forma total la flora transitoria de las manos. 15

16 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 ENF. EPIDEMIOLOGO Difunde material escrito y pictográfico, sobre la importancia del lavado de manos y su correcta ejecución. 2 ENF. OPERATIVA Realiza lavado de manos antes y después del contacto directo, y antes de cualquier procedimiento hacia el paciente. 3 MEDICO Antes y después de cualquier manipulación o procedimiento al paciebte. 4 ENF. EPIDEMIOLOGO Registra en hojas de cotejo. Proporciona calificación de la evaluación e informa al evaluado. Supervisa y gestiona el abastecimiento de insumos para ejecutar el lavado de manos. 5 ENF. DE FILTRO Proporciona gel antibacterial Brinda platicas a familiares sobre el correcto lavado de manos y su importancia en la vida diaria 6 ENF. EPIDEMIOLOGICO Presenta informe sobre resultados de evaluación y oportunidades de mejora. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 16

17 PROCEDIMIENTO EN UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA OBJETIVO Conocer los lineamientos y precauciones para el manejo de pacientes con enfermedad contagiosa. ALCANCE El procedimiento inicia con el ingreso del paciente al servicio de hospitalización; se identifica el diagnóstico de base, así como el padecimiento infectocontagioso; se notifica al departamento de epidemiología y a su vez al SIUVE. POLITICAS Ajustarse a los lineamientos para el manejo y/o aislamiento de pacientes infectocontagiosos. Corroborar el Dx mediante la consulta de expediente clínico. Notificación al departamento de epidemiología. Notificación y reporte al SIUVE de enfermedades transmisibles. DEFINICIONES Enfermedad infecciosa transmitida por medio del contacto directo o indirecto. Son enfermedades que se propagan solo por contacto de una persona a otra. Tanto las enfermedades infecciosas como las contagiosas son producidas por microorganismos. 17

18 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 ENF. JEFE DE PISO Recibe paciente al ingreso al servicio de hospitalización, realiza ingreso administrativo 2 MÉDICO Informa a jefe de piso el Diagnóstico del paciente. 3 ENF. JEFE DE PISO Verifica el Diagnóstico en expediente clínico y confirma con el médico tratante Informa a enfermero epidemiológico Investiga si requiere medidas de aislamiento Notifica a enfermero epidemiológico 4 ENF. EPIDEMIOLÓGICO Verifica Diagnóstico en expediente clínico Determina e identifica medida de aislamiento (estándar, por contacto, por gotas, vía aérea) 5 ENF. OPERATIVA Instala paciente Informa a paciente y familiares las medidas de precaución que competen Proporciona insumos necesarios 6 ENF. EPIDEMIOLOGO Corrobora medida de aslamiento e instala tarjeta de identificación de precauciones 7 ENF. OPERATIVA Realiza técnicas y procedimientos con las medidas de control y seguridad adecuadas Informa cualquier posible contagio 8 ENF. EPIDEMIOLOGO Canaliza al personal afectado a instancia correspondiente Solicita notificar resultados Notifica mensualmente a SIUVE los casos de enfermedad transmisibles Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 18

19 ANALISIS ESTADÍSTICA Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN EN LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OBJETIIVO Obtener información la cual proporcione datos concretos en términos numéricos y estadísticos referentes a la Vigilancia Epidemiológica en el Instituto Jalisciense de Cancerología. ALCANCE El procedimiento se desarrolla siguiendo el proceso de la recolección, integración, procesamiento, verificación y análisis de la información; así como la discusión y validación de la misma. POLÍTICAS Ajustarse a los lineamientos y procedimientos para la obtención y análisis de la información, así como el resguardo y conservación de la misma. DEFINICIONES Unidad de Vigilancia Epidemiológica Es la instancia operativa a nivel local, responsable de realizar las actividades de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y de captar la información de interés, la cual a su vez notifica a la instancia correspondiente. 19

20 N o. ACT ANALISIS ESTADISTICA Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 ENF. EPIDEMIOLOGO Capta información sobre Infección Nosocomial de forma dinámica, sistemática y contínua; por medio de expediente clínico, hoja de enfermería y de resultados de laboratorio -bacteriológicos 2 REGISTRA: -PIN1, PIN2 -Hoja de Registro de factores de Riesgo -Formato de captura de datos RHOVE -Expediente Clínico 3 Recopila, integra, procesa, verifica y analiza la información. 4 Notificación Inmediata de Brotes por Infección Nosocomial y estudios epidemiológicos de situaciones especiales, apoyados en los manuales de Procedimientos para la Vigilancia de INIH 5 Presenta información mensual en CODECIN para su discusión 6 CODECIN Discute para la aprobación de la información: No aprueba: Regresa a actividad 5 Sí aprueba: Continúa el proceso 7 ENF. EPIDEMIOLOGO Informa resultados mediante Boletín Epidemiológico a los servicios generadores 8 ENF. EPIDEMIOLOGO Garantiza el acceso, disponibilidad y conservación de la información Carpeta de reportes mensuales de Infección Nosocomial Archivo electrónico 9 ENF. EPIDEMIOLOGO Notificaca mensualmente casos y defunciones por Infección Nosocomial a SSA Tasas de Infección Nosocomial por edad y sexo (Informe de Infecciones Nosocomiales en el IJC) Notificación Obligatoria de Infecciones Nosocomiales (Estipulado en la NOM 045) Notificación de casos posteriormente descartados. 10 FIN DEL PROCESO 20

21 PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO OBJETIVO Establecer los lineamientos los pasos a seguir al ingreso del paciente que requiere medidas de aislamiento. ALCANCE El procedimiento inicia al ingreso del paciente al servicio de hospitalización; se identifica el Diagnóstico de base, así como las razones por las que requiere las medidas de aislamiento. POLÍTICAS Ajustarse a los lineamientos internos y vigentes en la NOM 045, para determinar el aislamiento del paciente hospitalizado. Corroborar el Diagnóstico mediante la consulta del Expediente Clínico Notificación al departamento de epidemiología Notificación y reporte al CODECIN DEFINICIONES Qué es un paciente aislado? Es aquel paciente que se encuentra en una habitación especial para el, ya que su condición o enfermedad requieren que no entre en contacto con los demás pacientes que también están en el hospital. 21

22 PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 ENF. EPIDEMIOLOGO Recibe paciente a su ingreso al servicio de hospitalización para su ingreso administrativo. 2 MÉDICO Informa a dirección el Diagnóstico del paciente y la necesidad de aislamiento. INMUNOCOMPROMETIDO: Proteger de enfermedades oportunistas POTENCIALMENTE INFECCIOSO: Prevenir infecciones cruzadas IDENTIFICACIÓN: (Por Contacto, Por gotas,,medidas estándar, Por vía aérea). 3 DIRECCIÓN Informa a médico Tratante NO AUTORIZA AISLAMIENTO: Pasa a procedimiento de hospitalización ordinario SI AUTORIZA AISLAMIENTO Continúa procedimiento. 4 MÉDICO Indica aislamiento específico a Jefe de Enfermería, y anota la indicación en hoja de indicaciones. 5 ENF. OPERATIVA Ingresa paciente a habitación aislada. Coloca insumos y aditamentos para el manejo del paciente. 6 ENF. EPIDEMIOLOGO Verifica el abastecimiento de insumos Incapié a personal sobre el lavado de manos Brinda educación e información a familiares del paciente. Coloca tarjetas de precaución correspondiente. (Por Contacto, Por gotas,,medidas estándar, Por vía aérea). 7 ENF. EPIDEMIOLOGO Visita diaria en busca de factores de riesgo Se notifica en informe mensual el número de pacientes aislados y su diagnóstico. 8 ENF. EPIDEMIOLOGO No se registra paciente candidato para aislamiento: Continúa el proceso. FIN DEL PROCESO 22