PORCENTAJE AMBULATORIZACIÓN REPARACIÓN HERNIA INGUINAL

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1 Apéndice B Módulo IV SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA SISTEMAS DE INFORMACIÓN. GENERALIDADES Os mostramos una aproximación breve a los sistemas de información en Atención Primaria y Especializada. Los sistemas de sanitarios, como tantas organizaciones precisan de sistemas de información. Se consideran aquellas personas, dispositivos y organización destinada a la obtención de datos, su administración y su explotación. En primer lugar debemos ser conscientes que la información, los datos, por si, no significa que sean útiles. Un sistema de información debe construirse a partir de unos objetivos claros para que la información nos sirva. Además, una vez que disponemos de la información, podemos incrementar su valor, en la forma de indicadores. Los indicadores son concreciones extraídas de la información disponible. Tomemos un ejemplo: la reparación de hernia inguinal puede realizarse en régimen de hospitalización (con ingreso) o en régimen ambulatorio (alta el mismo día de la intervención). Se conocen las ventajas de la segunda sobre la primera, tanto en beneficios para el paciente: comodidad, disminución de los efectos secundarios derivados de la asistencia, como para el sistema sanitario: disminución de costes, disminución de estancias, aumento de la actividad. PORCENTAJE AMBULATORIZACIÓN REPARACIÓN HERNIA INGUINAL Sección h a % a h a % a h a % a Servicio A Servicio B ,47 Servicio C , Servicio D Servicio E , ,69 Servicio F , , ,9 Servicio G , , ,47 Servicio H Servicio I ,23 Desagregación por servicios (un hospital puede tener varios servicios) En esta tabla mostramos a lo largo de 3 años la actividad ambulatoria en relación a la total (cirugía ambulatoria mas programada) en la reparación de hernia inguinal, las columnas h son intervenciones realizadas en régimen de hospitalización, las columnas a en régimen ambulatorio, las columnas %a es el porcentaje de intervenciones ambulatorias en relación al total. Se aprecia la diferencia entre servicios. Primero, la mayoría de servicios no hace reparación de hernia ambulatoria. Segunda diferencia: no todos los centros realizan el mismo porcentaje de ambulatorización. 1

2 Lo que nos aporta este indicador (porcentaje de ambulatorización) es de valor añadido al sistema de información inicial, conceptualiza la realidad y nos la muestra en relación a otros valores: * recambio tecnológico * incremento de las habilidades quirúrgicas * aumento de la eficiencia * disminución de los efectos adversos secundarios a la atención hospitalaria * minimización de los efectos adversos específicos de ese procedimiento * aumento de la satisfacción del paciente * aumento de la equidad * mejora en la calidad asistencial UTILIDAD DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN La utilidad de los sistemas de información para diversos agentes del sistema sanitario son: *Financiadores y Compradores: Sistemas de pago a proveedores: incentivos a la eficiencia y calidad (sistemas de ajuste de riesgos). Mejora de las políticas de financiación (pago por proceso). Evaluación comparativa de resultados de proveedores. *Proveedores: Actividades de garantía de calidad Planificación estratégica de la producción (líneas de producción) Negociación con servicios centrales (tiempos, costes ) Estrategias de reducción de costes unitarios por proceso *Clínicos: Actividades de garantía de calidad Monitorización de la actividad y resultados Negociación de objetivos de calidad y productividad. *Salud Pública: Vigilancia epidemiológica Seguimiento morbi-mortalidad Investigación de resultados Adicionalmente a su uso como sistema de financiación, los sistemas de información incluyen usos potenciales como: *Identificación de hospitales (o proveedores) con resultados mejores/peores que los esperados *Identificación de diferencias transversales según tipo de hospital terciarios/comarcales, públicos/privados *Medir tendencias de resultados a lo largo del tiempo *Monitorizar sucesos adversos *Identificar de forma costo-efectiva casos para revisiones detalladas de calidad De un lado los financiadores y compradores de atención sanitaria necesitan este tipo de sistemas para mejorar sus políticas de financiación a los hospitales y para comparar los resultados obtenidos por estos centros. De otro lado, los hospitales necesitan estos sistemas para sus actividades de garantía de calidad, para la planificación estratégica, para negociar con los servicios centrales o terceros pagadores y para intentar disminuir sus costes. 2

3 SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA En atención primaria los sistemas de información se basan fundamentalmente en: Recursos: humanos y materiales población actividad características de la actividad veremos alguna de la información que se recoge a modo de resumen: recursos humanos: profesionales por tramos: medicina y enfermería fundamentalmente recursos materiales: centros de salud población: por sectores, por zonas básicas de salud actividad: número de visitas de medicina de familia, de pediatría, de enfermería número de primeras consultas demandadas, número de consultas programadas solicitud de visitas a atención especializada consultas de programas específicos (atención a la mujer) número de pruebas complementarias realizadas (radiología, laboratorio) características de la actividad: diagnósticos de los pacientes La información así disponible ha de pasar por el proceso de explotación, y de la elaboración de los indicadores arriba descritos: EJEMPLO DE INDICADORES Razón de población por profesional: población cubierta por cada profesional Da una idea de la población que está cubierta por la atención primaria, y que por tanto son potenciales pacientes. Es un indicador que pone en relación los recursos humanos disponibles en relación a la población atendida. Frecuentación: número de visitas por cada habitantes Este indicador nos da una idea de cómo los profesionales soportan la población atendida. Estos indicadores se ven influidos por varios factores: características de la población atendida. Si es una población envejecida, o por el contrario si es muy joven (pediátrica) el comportamiento será distinto que si la población mayoritaria es entre 25 y 45 años. Forma de atención de los profesionales: o la llamada capacidad resolutiva expresa cómo se resuelven los problemas de salud. Es sabido que hay profesionales que resuelven con menos visitas que otros. o Otro comportamiento medible es la derivación a especialistas. Existen prácticas que tienden a derivar, otras prácticas limitan las derivaciones y por tanto resuelven ellos los episodios de los pacientes. Población de más de 40 años con diagnóstico de EPOC en un año: 3

4 Estima la prevalencia de esta enfermedad en la población. Porcentaje de pacientes con diabetes atendidos en consulta programada de enfermería: Una vez diagnosticados ciertos procesos crónicos, y siempre que el paciente esté estable y marcadas las pautas de tratamiento, dieta es más pertinente que sea visitado en consultas de enfermería. SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE FARMACIA EN ATENCIÓN PRIMARIA El 25 % del gasto sanitario se realiza en farmacia. Es importante tener información sobre las prescripciones. Básicamente contiene datos del medicamento, del médico prescriptor, del farmacéutico dispensador y del paciente. Lo que se mide en el sistema de información de farmacia es (de manera resumida): 1. el importe (precio venta al público) 2. el gasto, mide el coste financiado por los servicios de salud 3. los envases dispuestos 4. tipo de fármaco por grandes grupos 5. fármacos genéricos (vs con marca comercial de patente) a partir de aquí, y siguiendo la dinámica vista anteriormente se elaboran indicadores que resumen y explotan las bases de datos: INDICADORES Número de recetas por asegurado Dosis Diaria Definida (DDD) Es la supuesta dosis promedio de mantenimiento diario para cualquier medicamento que se usa para su indicación principal en adultos. Para una vía de administración determinada, es expresada en cantidad de principio activo. No entraremos en el cálculo, son dosis definidas previamente, por ejemplo la DDD para la amoxicilina es de mgr. A partir de aquí, podemos calcular el coste por dosis diaria definida. Otro indicador resultante de los anteriores es la dosis diaria definida por mil habitantes y día (DHD). De esta manera podemos comparar la estimación del consumo por áreas geográficas. Porcentaje de envases genéricos por cada subgrupo. Nos facilita el grado en que se prescriben productos genéricos, de igual efectividad demostrada y de menor presión de coste para el sistema sanitario. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA. PRODUCTOS DERIVADOS. 4

5 DEFINICIÓN. FUNCIONES Forma parte de los sistemas de información de la atención sanitaria, dentro de éstos, de la atención especializada, y dentro de éstos de la atención hospitalaria. Aporta información de los episodios de hospitalización en nuestro sistema de salud, es decir, cada vez que un usuario es atendido en un hospital. ELABORACIÓN El llamado CMBD es el acrónimo de Conjunto Mínimo Básico de Datos. El CMBD es una base de datos administrativa, se elabora a partir de varios subsistemas dentro del hospital que integran una base de datos única. Los datos fundamentalmente provienen del informe del alta hospitalaria. La información que contiene es sobre el proceso médico, las circunstancias acompañantes o sobre los procedimientos quirúrgicos realizados. Este informe sirve de base para que los servicios de documentación de los hospitales codifiquen esta información. COMPOSICIÓN, CARACTERÍSTICAS Una vez codificado el informe al alta hospitalaria, obtenemos una base de datos, por una parte nos encontramos los casos, es decir, los pacientes atendidos por cada episodio único de alta hospitalaria (cada alta hospitalaria es un caso, un paciente), y por otra parte disponemos para cada caso de una información distribuida en las llamadas variables o características de ese episodio y de ese paciente. Estas variables las podemos resumir en: Variables personales, de identificación Nombre Dirección Número de tarjeta sanitaria Fecha de nacimiento Fecha de ingreso Fecha de alta Variables de identificación geográfica Hospital Sector atendido Variables de carácter médico Diagnóstico principal Diagnósticos secundarios (hasta 30) Procedimiento principal Procedimientos secundarios (hasta 30) Observemos gráficamente cómo es físicamente esta base de datos. hospital Historia F. nac. Sexo Edad Residencia F. ingreso F. intervención F. alta admisión alta Servicio Estancia GRD Peso GRD Paciente A /06/ /12/ /12/2006 ## 1 1 TRA ,8297 Paciente B /07/ /12/ /12/2006 ## 1 1 TRA ,8297 PRODUCTOS DERIVADOS. INDICADORES. Utilidades El estudio de estas bases de datos permite a modo de ejemplo: Saber el número total de una determinada intervención quirúrgica. Cuántos días de estancia tiene cada paciente. 5

6 Que media de estancias tiene cierto hospital para ese tipo de intervención. Que media de estancias tiene cada hospital. Que edad media tiene cierto centro, o que media de edad tienen los pacientes que sufren infarto agudo de miocardio en un hospital o en otro. Existen diferencias entre sexos en la artroplastia de cadera? Las estancias preoperatorias son iguales para todos los pacientes? Veamos un ejemplo sencillo de la utilidad de estas bases de datos. La reparación de hernia inguinal es una de las más frecuentes en los servicios de cirugía general y del aparato digestivo. Este tipo de intervenciones se realizan fundamentalmente por ingreso urgente o por ingreso programado. La tabla siguiente muestra la diferencia entre servicios en las intervenciones de reparación de hernia inguinal programados. SERVICIOS N a ed m b est m c e p m d A ,38 2,85 0,89 B ,14 2,78 0,90 C ,38 1,98 0,37 D ,86 2,64 0,50 E ,10 3,06 1,10 F ,15 1,14 0,02 G ,29 2,70 0,84 H 38 61,34 1,82 0,26 I ,36 1,96 0,31 J 36 59,69 1,56 0,28 K ,89 1,86 0,46 L ,95 1,62 0,24 M ,74 2,14 0,54 N ,13 1,80 0,13 Ñ ,69 1,88 0,30 TOTAL ,01 2,12 0,48 a: número de altas b: edad media c: estancia media d: estancia media preoperatoria Cuando una intervención se realiza de forma programada es porque el paciente ya ha sido visitado por su médico de atención primaria, después por su médico especialista, quien le ha solicitado ciertas pruebas complementarias, y después se le interviene quirúrgicamente. Lógicamente y en contraposición a los pacientes operados de urgencia, la situación de estos pacientes, al menos antes de la intervención, es similar. Si observamos las estancias preoperatorias (5ª columna) podemos advertir: que existen diferencias entre servicios, y que estas diferencias pueden llegar a ser hasta 7 veces (una vez eliminados los dos valores más altos y los dos valores más bajos: extremos 12.5%). Hay pacientes que dependiendo donde sean atendidos están en el hospital antes de ser intervenidos 7 veces más que otros. Las estancias preoperatorias del servicio E suponen un impacto de 299 días (272 altas por 1,10) en el periodo estudiado. El impacto del servicio L es de 382 días. Conclusiones similares podríamos extraer del estudio de las estancias medias globales (que incluyen la estancia pre y postoperatoria), pero el estudio de las estancias preoperatorias elimina el factor de la comorbilidad o complejidades previas del paciente y que pueden influir en los resultados tras la intervención. Además plantea 6

7 aspectos mejorables en el ámbito del funcionamiento del centro: circuitos de admisión, ingreso en planta, administración de las salas de quirófano. OTROS INDICADORES Los indicadores de Hospitalización evitable son un conjunto de medidas que utilizan datos administrativos hospitalarios para identificar aquellas hospitalizaciones prevenibles. Estas se denominan ACSCs (ambulatory care sensitive conditions) y se caracterizarían porque una adecuada asistencia o tratamiento en atención primaria o ambulatoria serían suficientes para prevenir la hospitalización o bien un a intervención temprana evitaría complicaciones o agravamientos de la enfermedad. Pese a que usan datos hospitalarios nos aportan información sobre los cuidados de salud en el ámbito extrahospitalario. Actualmente se agrupan en 14 indicadores entre los que se encuentran: Tasa de admisión por asma. Tasa de altas por angina sin procedimiento. Tasa de altas por neumonía bacteriana. Tasa de altas por EPOC. Tasa de altas por fallo cardiaco congestivo. Tasa de altas por deshidratación. Tasa de altas por complicaciones de diabetes. Tasa de altas por hipertensión. Tasa de altas por amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes. Los indicadores de hospitalización dan una información adicional a la aportada por las bases administrativas desde el punto de vista de la calidad de la atención prestada. Consisten en cuatro grupos de indicadores llamados: Indicadores de volumen Indicadores de mortalidad en ciertos procedimientos Indicadores de mortalidad por ciertas condiciones patológicas Indicadores de utilización Aquellos de volumen aportan información adicional partiendo de la premisa de que ciertos procedimientos caracterizados por su complejidad o el uso de alta tecnología tendrán mejores resultados en aquellos centros que superen un umbral de volumen o frecuencia de realización de los mismos. Incluiría conceptos tanto de habilidades técnicas mejoradas con la utilización como de cuidados por profesionales que estarían más familiarizados con el complejo asistencial que se les supone. (ejemplo: angioplastia transluminal percutánea, bypass coronario). Los de mortalidad por ciertos procedimientos contemplan variabilidad espacial y la existencia de evidencias de su relación con una atención sanitaria de menor calidad (ejemplo: artroplastia de cadera, reparación de aneurisma aórtico abominal). Los de mortalidad por ciertas enfermedades contemplan los mismos aspectos que los anteriores (IAM, fallo cardiaco congestivo ). Los de utilización estudian aquellos procedimientos en los que se han encontrado variaciones entre hospitales y áreas lo que puede significar sobreutilización, o infrautilización. Los indicadores de seguridad miden y estudian aquellos potenciales efectos adversos como resultado de la exposición de los pacientes a ser atendidos en un sistema sanitario. Ejemplos de estos indicadores serían mortalidad en GRD de baja mortalidad, úlcera de decúbito, cuerpo extraño dejado durante procedimiento, neumotórax iatrogénico, trauma obstétrico. 7

8 EJEMPLOS DE INDICADORES TIPO DE ASISTENCIA NOMBRE DEL SISTEMA VARIABLES MEDIDAS INDICADORES Atención especializada Atención Primaria CMBD: atención hospitalaria Listas de espera Consultas externas Asistencia Sociosanitaria OMI-AP BDU (bases de datos de usuariotarjeta sanitaria) Receta médica Farmacia Oficinas de farmacia Tarjeta sanitaria Indice de Barthel: indicador de dependencia Estancias Estancias preoperatorias Número de intervenciones quirúrgicas Número de entradas al sistema de lista Número de salidas de la lista Número de primeras consultas Número de consultas sucesivas Estancias Índice Barthel Número de profesionales Número de visitas a médico Número de visitas enfermería Número de pruebas complementarias Envases dispuestos Tipo de fármaco *Porcentaje de ambulatorización *Tasas de intervenciones por población expuesta (ATLAS VPM) *Media estancias preoperatorias en pacientes programados *Porcentaje de técnicas quirurgicas conservadoras frente a radicales (mastectomía) *mortalidad intrahospitalaria por procedimientos *porcentaje de salidas del sistema del total de entradas *tasa de entradas al sistema por procedimiento (por población atendida) *Tasa de consultas externas por especialidad y población atendida *tasa de consultas sucesivas /consultas primeras * Porcentaje de pacientes com índice de índice de Barthel indicados *diferencia índice Barthel ingreso-alta *Número de visitas *Razón de profesional por población *Frecuentación *Presión asistencial *Porcentaje de diabéticos atendidos en enfermería Número de recetas por asegurado Dosis Diaria definida DDD por 1000 habitantes y día 8