POR QUÉ DEBEN EXISTIR LOS PROTOCOLOS?

Transcripción

1 POR QUÉ DEBEN EXISTIR LOS PROTOCOLOS? L u i s a M a r t í n S e r v i c i o m e d i c i n a i n f e c c i o s a s H o s p i t a l u n i v e r s i t a r i o s o n e s p a s e s

2 CONSULTAIS LOS PROTOCOLOS? 1. Habitualmente 2.Pocas veces 3.Casi nunca

3 QUE ES UN PROTOCOLO? Documentos que establecen una sistemática de trabajo Requisitos que hay que completar a la hora de realizar una acción Garantizan uniformidad de criterio Establecen procedimientos a seguir para cada actuación Disminuye el nivel de error Aumentan la calidad de un servicio

4 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA/PROTOCOLO QUÉ CARACTERÍSTICA DE LAS SIGUIENTES NO CORRESPONDE A UN PROTOCOLO? 1. Ámbito de implantación local 2. Basado en guías clínicas 3. Debe incluir nivel de evidencia y graduación de la recomendación 4. Realizado por un grupo de expertos

5 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA/PROTOCOLO GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Ámbito más general Carácter prescriptivo Basadas en la síntesis de conocimientos Metodología sistemática PROTOCOLOS Ámbito más específico-local Carácter más normativo Se pueden basar en las guías clínicas Grupo de expertos Ochoa C. Diseño y evaluación de protocolos clínicos. Nuevo Hospital 2002;2:1-21

6 PROTOCOLOS EN PATOLOGÍA INFECCIOSA Todos los médicos podemos prescribir antibióticos Gran variabilidad en el grado de formación en ese campo Infraestimación del problema de la emergencia de infecciones por microorganismos multirresistentes Clinical prerceptions of the problem of antimicrobial resistance in health care falicities. Arch Intern Med 2004;164:1662-8

7 USO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICO EN EL MEDIO HOSPITALARIO? 1. 10% 2. 20% 3. 30% 4. 50% López-Medrano F, et al. PACTA: Cost reductions and decreases in some nosocomial infections. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23:186-90

8 CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN Los antibióticos son fármacos especiales Alta eficacia y alta seguridad Impacto ecológico USAR EL ANTIBIÓTICO MÁS EFICAZ Y SEGURO, A IGUALDAD EL QUE CAUSE MENOR IMPACTO ECOLÓGICO Y CON MEJOR COSTE-BENEFICIO, CON LA DURACIÓN Y LA DOSIS ADECUADA

9 CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN Forma óptima de usar los antibióticos en base a tres criterios PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA BENEFICIO CLÍNICO SEGURIDAD (resistencia) COSTE Falta de estandarización y poca metodología

10 CRITERIOS PARA EVALUAR INDICACIÓN: profilaxis, tratamiento empírico, dirigido MOMENTO DE INICIO: valorar la urgencia ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO: síndrome clínico, pruebas complementarias, lugar de adquisición, factores de riesgo individuales y específicos, epidemiología local DOSIS: ajustada a peso, función renal, hepática, parámetros farmacocinéticos DURACIÓN: evitar la duración excesiva VIA DE ADMINISTRACIÓN: favorecer la terapia secuencial

11 REFLEXIONES INICIALES 1. Está indicado el tratamiento antibiótico? 2. Debe ser precoz, urgente su administración? 3. Se han tomado las muestras adecuadas para cultivo? 4. La elección del antibiótico es la correcta? 5. La dosis esta ajustada? 6. La vía de administración es apropiada? 7. Están indicadas otras medidas terapéuticas?

12 REFLEXIONES POSTERIORES 1. Se han revisado los resultados de los cultivos? 2. Se puede realizar desescalada? 3. Se puede realizar terapia secuencial? 4. La duración del tratamiento es la correcta?

13 EJEMPLO PRÁCTICO Día 0-1: varón, sepsis. Sospecha de pielonefritis Tratamiento antibiótico urgente Solicito cultivos Consulto protocolo Pauto el tratamiento antibiótico Ajusto dosis, selección vía de administración Día 2-3: E. Coli multisensible en hemocultivos y urocultivo Realizo desescalada Día 5: buena evolución Me planteo terapia secuencial Día 14: suspendo tratamiento

14 CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN Las guías clínicas son la llave para optimizar el uso de antibióticos Han sido elaboradas para asistir a los prescriptores Se usan como comparador para evaluar la calidad de la prescripción La adherencia a las guías reduce la necesidad de hospitalización, disminuye estancia y mortalidad P.Retamar, M. L. Martín, J. Molina, A. Arco. Evaluating the quality of antimicrobial prescribing: Is standardisation possible? Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31 (supl 4):31-37

15 Ejemplos Limited effect of patient and disease characteristics on compliance with hospital antimicrobial guidelines. Eur J Clin Pharmacol 2006;62: No hubo diferencias en los resultados clínicos La adherencia a las guía se asoció a uso de antibióticos de menor espectro Sepsis Infección urinaria Infección respiratoria 120 (53%) 133 (40%) 314 (79%) Guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia. AM J Respir Crit Care Med. 2005;172: La adherencia a las guías fue un factor protector independiente para fallo de tratamiento y muerte 1228 pacientes Fallo de tratamiento Mortalidad No adherencia/adherencia 19,7% vs 13% (p o,003) 8,9% vs 5,4% (p 0,008)

16 Datos más cercanos Calidad de la prescripción de antibióticos en infección urinaria. Impacto en los resustados clínicos. M.Fullana, J.Serra, M.Almodovar, A.Rey. XIX congreso nacional SEIMC 2015 El cumplimiento de todos los indicadores de calidad se asoció a menor estancia media y a una tendencia a menor mortalidad Programa control antibióticos (PCA) en Hospital Son Dureta n: Mantener Modificar Suspender Parada profilaxis

17 CUÁNTOS DE LOS TRATAMIENTOS MODIFICABLES LO ERAN PARA AJUSTARSE A LOS PROTOCOLOS? 1. 10% 2. 20% 3. 30% 4. 40%

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19 ADHERENCIA A LAS GUÍAS Generalmente es pobre Difícil influir sobre los hábitos de prescripción ya establecidos Poca información sobre los factores que influyen: Conocimiento de las guías Falta de conciencia Falta de familiaridad Actitud del prescriptor No estar de acuerdo Inercia de las prácticas previas Falta de credibilidad Falta de expectativa de los resultados Comportaminteo Barreras externas(del paciente, de las guías, ambientales) Why don t physicians follow clinical practice guideline? JAMA 1999;282:

20 QUE FACTOR CREEIS QUE INFLUYE MAS EN LA ADHERENCIA A LOS PROTOCOLOS? 1. No considerar las guías como propias 1. Desconocimiento de su existencia 1. No creo que cambie mucho el resultado del paciente 1. Inercia de las prácticas previas

21 MEJORAR LA ADHERENCIA ELABORACIÓN Basadas en guías clínicas Adaptando las características y la epidemiología local Equipo multidisciplinar Actualizarse cada dos años Incluir los principales síndrome clínicos Incluir alternativas terapéuticas Información sobre la duración del tratamiento Incluir protocolos de profilaxis quirúrgica Guidelines for antibiotic usage in hospitals. Journal of Antimicrobiolial Chemotherapy 2002;49(4):587-92

22 ELABORACIÓN Infecciones respiratorias Infección de piel y tejidos blandos Infección del pie diabético Infecciones endovasculares Infecciones intrabdominales Infecciones del tracto urinario Infecciones de transmisión sexual Infecciones del sistema nervioso Infecciones osteoarticulares Sepsis y shock séptico Neutropenia febril Infecciones en el viajero

23 MEJORAR LA ADHERENCIA DIFUSIÓN Publicación de los protocolos Formato de bolsillo Nuevas tecnologías Distribución Cursos de actualización Discusión de casos clínicos a través de plataformas educativas

24 MEJORAR LA ADHERENCIA HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN (computerized decision support system CDSS) Son sistemas de ayuda a la toma de decisiones Usando datos asisten al médico en la elección del tratamiento Mejoran la atención médica, reducen errores y mejoran la adherencia No sustituyen el juicio clínico Hay de muchos tipos, con diferentes grados de complejidad Use of computerized decision support system to improve antibiotic prescribing. Expert Rev Anti Infect Therapy 2006;4:

25 HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN Sistemas que facilitan el acceso a la información Sistemas de alerta Sistemas que elaboran consejos Sistemas que permiten identificar a pacientes con sepsis Sistemas de descarga del antibiótico de acuerdo a los protocolos Sistemas de descarga de planes de actuación

26 PROA HUSE Elaboración y difusión de protocolos

27 PROA HUSE

28 CUÁNTOS DE VOSOTROS CONOCEIS EL BLOG? 1.No lo conocía 2.Lo conozco pero no entro 3.Lo consulto muy esporádicamente 4.Lo consulto frecuentemente

29 APP: Guía terapéutica antibiótica PROA HUSE

30 CUÁNTOS DE VOSOTROS CONOCEIS LA APLICACIÓN? 1.La desconocía 1.Había oído hablar, pero no la tengo descargada 1.La tengo descargada

31 PROA HUSE

32 PROA HUSE Cursos anuales de actualización en antibioterapia

33 A CUÁNTOS CURSOS HABEIS ASISTIDO? 1.Este es el primero 1.Entre Entre Entre 8-9

34 CÓMO OS HA LLEGADO LA INFORMACIÓN DEL CURSO? 1.Me lo comentó un compañero 2.Por correo corporativo 3.A través del blog 4.Por la notificación de la aplicación 5.Por los carteles

35 PROA HUSE

36 PROA HUSE Discusión semanal de casos clínicos

37 COLABORACIÓN EN LOS CASOS CLíNICOS 1.Desconocía la discusión de casos 2.Los consulto pero no contestó a las preguntas 3.Contesto activamente a las preguntas 4.Suelo participar pero me gustaría mandar personalmente algún caso

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