Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional AVEPA

Transcripción

1 Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional AVEPA Oct , Barcelona, Spain Next Conference: Oct , Barcelona, Spain Reprinted in the IVIS website with the permission of the SEVC - AVEPA

2 CÓMO TRATO... LA PIODERMA CON AGENTES TÓPICOS Daniel O. Morris, DVM, MPH, DACVD School of Veterinary Medicine University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Hace tiempo que los veterinarios consideraron que los antiinfecciosos tópicos juegan un papel importante en el tratamiento de la pioderma bacteriana, pero generalmente los relegan al grupo de la terapia complementaria. Esto es así porque ya hace tiempo que la ortodoxia ha establecido que las foliculitis bacterianas generalizadas o extensas no pueden eliminarse con un tratamiento tópico solo. Sin embargo, con la reciente aparición de resistencias antimicrobianas extendidas en cepas de estafilococos causantes de pioderma, los dermatólogos veterinarios están reevaluando la utilidad de los antiinfecciosos tópicos como monoterapia en todas las formas de pioderma. La buena noticia para los veterinarios (y nuestros pacientes) es que el tratamiento tópico puede ser eficaz en casi todos los casos de foliculitis bacteriana generalizada o extendida siempre que el propietario pueda aplicar el producto adecuadamente y con una frecuencia apropiada. A pesar de que los regímenes necesarios pueden ser tediosos y llevar tiempo, la elección del formato más práctico puede mejorar mucho el cumplimiento. Por suerte, actualmente disponemos de productos tópicos eficaces en varios formatos que pueden adaptarse a cada paciente y propietario. PRODUCTOS PARA UN TRATAMIENTO EN TODO EL CUERPO O REGIÓN Clorhexidina: El agente antiinfeccioso preferido del autor es la clorhexidina. Este antiséptico está disponible en una gran variedad de formatos y concentraciones, incluyendo champús, acondicionadores sin enjuagado, spray, toallitas, soluciones para enjuagado, y espumas. Aunque no se han publicado ensayos clínicos controlados con todos los formatos y productos disponibles, los estudios in vitro respaldan la eficacia de la clorhexidina frente a las cepas de estafilococos resistentes a meticilina en concentraciones de entre 0,5 y el 4%. La clorhexidina mata a las bacterias al coagular las proteínas del citoplasma bacteriano y deteriorar sus membranas celulares. 1 Mientras que un estudio in vitro 12 halló que las concentraciones de clorhexidina tenían una relación lineal con el grado de muerte de estafilococos, otros no han detectado ventajas claras para las concentraciones superiores al 2%. 1 La experiencia clínica de los dermatólogos sugiere que la clave del éxito es el tiempo de contacto y la frecuencia de aplicación. Los champús son bastante útiles para penetrar en pelajes densos y llegar hasta lesiones extensas, aunque existe la preocupación de si una vez enjuagado, la actividad residual puede ser muy corta. Un estudio in vitro demostró que la actividad residual

3 puede persistir hasta 7 días en los pelos expuestos, aunque varía con el producto (más que con la concentración del ingrediente activo). 2 Esto sugiere que el vehículo juega un papel importante en el efecto residual, aunque no se sabe qué tipo de actividad residual se consigue dentro de los folículos pilosos (donde las bacterias suelen alojarse). Por mi experiencia, un baño semanal no es suficiente frecuente para eliminar la pioderma o prevenir la recidiva. El grupo clínico de este autor ha conseguido grandes éxitos en el aclaramiento de pioderma generalizada en muchos perros utilizando únicamente productos a base de clorhexidina. Cuando sea posible, recomiendo aplicaciones diarias (o al menos a días alternos) de un spray al 3% o de una solución al 2% (que puede aplicarse como enjuagado, spray o con toallitas). Además, un baño cada 3 o 4 días con un champú de clorhexidina puede ayudar a asegurar una penetración del producto en todo el cuerpo. Para los gatos, este autor encuentra más aceptación con la presentación en espuma, toallitas o solución (aplicada con un paño en lugar de en spray). Los sprays, cremas y ungüentos suelen molestar a los gatos, y suelen lamérselos para retirarlos. Lactato de etilo y peróxido de benzoilo: En algunas ocasiones, gatos y perros puede desarrollar una reacción irritante por la clorhexidina, en cuyo caso es necesario utilizar un ingrediente antibacteriano distinto para todo el cuerpo. Las opciones incluyen el champú con lactato de etilo al 10% (Etiderm, Virbac Animal Health) y los champús con peróxido de benzoilo al 1-2% (de varios fabricantes). Se sabe que ambas preparaciones penetran en los folículos pilosos y tienen una excelente actividad antiestafilocócica. 1 No están disponibles en toallitas, spray, solución de enjuague ni como acondicionadores. Puede haber reacciones de irritación con cualquier ingrediente tópico, pero el peróxido de benzoilo puede ser especialmente secante (y potencialmente irritante) si se usa con frecuencia. Nisina: Este péptido antibacteriano es bactericida para los estafilococos pero no tiene actividad frente a las bacterias gramnegativas ni levaduras. Actualmente se le conoce en muchos países por ser un conservante seguro en alimentación. Al ser una proteína comestible, no existe la preocupación de toxicidad si el animal se lame el punto de aplicación. En los EE.UU., la nisina está disponible en toallitas para ubres (Wipe Out, ImmuCell Corporation, Portland, ME) para prevenir la mastitis en vacas lecheras y se suministra en envases de 500 unidades. Es un método extraordinariamente económico de tratamiento/prevención del sobrecrecimiento bacteriano en áreas amplias de piel. En un estudio con perros con sobrecrecimiento bacteriano en la piel, el 40% tuvo una respuesta clínica y citológica positiva tras dos tratamientos diarios con toallitas con nisina, aunque esta respuesta cambió (e incluso desapareció) por la presencia concurrente de Pseudomonas y/o Malssezia. 3 Este autor utiliza este producto principalmente como tratamiento diario auxiliar para la prevención de pioderma recurrente en perros predispuestos.. Productos oxiclorados (ácido hipocloroso e hipoclorito sódico):

4 Tanto el hipoclorito sódico (comúnmente lejía) como su ingrediente activo, el ácido hipocloroso, son agentes antibacterianos eficaces. Aunque la lejía diluida pueda ser muy eficaz y se utilice en medicina humana para la reducción del sobrecrecimiento de estafilococos en la piel, es más difícil de utilizar sobre las mascotas por motivos más que evidentes. El ácido hipocloroso, que puede comprarse como producto único, ofrece varias ventajas respecto a la lejía (atóxico, ph neutro, y no blanquea). Se comercializa para uso diario en el cuidado de heridas, pero también puede utilizarse un mínimo de una vez al día para el tratamiento de infecciones cutáneas superficiales y profundas y como complemento del tratamiento antibacteriano con champú. Está disponible bajo el nombre de Vetericyn VF (Oculus Innovative Sciences, Inc. Petaluma, CA, USA) a una concentración de 150 partes por millón de cloro libre activo. Este autor ha tenido resultados variables con este producto y solo lo utiliza cuando no puede utilizar clorhexidina en spray. PRODUCTOS PARA UN TRATAMIENTO LOCALIZADO O FOCAL: Disponemos de pomadas con mupirocina al 2% en presentaciones para humanos y perros en muchos países. La mupirocina es un antiestafilocócico muy efectivo, sin actividad frente alas bacterias gramnegativas. Tiene un mecanismo de acción único entre los antibióticos. 4 La pomada es muy útil para el tratamiento de pioderma profunda/localizada, como los abscesos interdigitales, forunculosis focales, pioderma de los callos, y acné canino y felino. Existe una preparación nasal que se utiliza en humanos para la descolonización MRSA, y la aparición de cepas MRSA resistentes a mupirocina es muy preocupante. No se detectó resistencia en MRSP en un estudio que incluyó a 12 aislados MRSP. 5 Sin embargo, puesto que la resistencia a la mupirocina en estafilococos puede estar mediada por plásmidos, es fundamental aplicar prácticas de prudencia para proteger su eficacia. La crema de sulfadiazina argéntica (SDA) al 1% se utiliza extensamente bajo marcas para humanos y veterinarias en muchos países. SDA tiene una excelente actividad frente a los estafilococos en general, y también parece ser efectiva contra las cepas MRSA resistentes a mupirocina. 6 El ácido fusídico al 2% está disponible en muchos países (no en los EE.UU.). Es un antibiótico de espectro estrecho con una eficacia excelente frente a estafilococos. 4 La resistencia entre cepas MRSA sigue siendo rara. 6

5 Bibliografía: 1. Mueller RS, Bergvall K, Bensignor E, Bond R. A review of topical therapy for skin infections with bacteria and yeast. Vet Dermatol 2012; 23: Kloos I, Straubinger RK, Werckenthin C, Mueller RS. Residual antibacterial activity of dog hairs after therapy with antimicrobial shampoos. Vet Dermatol 2013;24: Frank LA, Kirzeder EM, Davis JA, et al. Nisin impregnated wipes for the treatment of canine pyoderma and surface bacterial colonization. In: Proceedings of the North American Veterinary Dermatology 24th Forum. Savannah (GA); p Werner A, Russel AD. Mupirocin, fusidic acid and bacitracin: activity, action, and clinical uses of three topical antibiotics. Vet Dermatol 1999;10: Loeffler A, Baines SJ, Toleman MS, et al. In vitro activity of fusidic acid and mupirocin against coagulase-positive staphylococci from pets. J Antimicrob Chemother 2008;62: Schuenck RP, Dadalti P, Silva MG, et al. Oxacillin- and mupirocin-resistant Staphylococcus aureus : in vitro activity of silver sulphadiazine and cerium nitrate in hospital strains. J Chemotherapy 2004;16:453-8.