Que hay de nuevo en dermatología clínica. M.V. Alejandro Blanco Servicio Dermatología Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias UBA

Transcripción

1 Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco Servicio Dermatología Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias UBA

2 1. Drogas antipruriginosas 2. Tratamientos óticos 3. Multirresistencia: tratamientos tópicos

3 1. Drogas antipruriginosas

4 Antagonistas del receptor NK1 La sustancia P ( SP ) es un oligopéptido que se libera en el sistema nervioso central y en neuronas sensoriales aferente donde funciona como un neurotransmisor excitatorio De los tres receptores de neuroquinina (NK), SP se une preferentemente a NK1R. Tras la unión a su receptor, SP induce inflamación neurogénica. El NK1R parece estar implicado en la transmisión del prurito a nivel de la médula espinal.

5 Aprepitant ( Emend, Merck) Ambos son NK1R bloqueantes, y por lo tanto sirven como antagonistas de SP. Maropitant ( Cerenia, Zoëtis )

6 Maropitant Como terapia adyuvante, en 12/62 perros con dermatitis atópica (DA) ( Olivry,Vetderm, marzo de 2013) El efecto podría ser más fuerte en los gatos con dermatitis por hipersensilidad ( Olivry, VetDerm, marzo de 2013) Aunque su efecto antipruriginoso en perros con DA parece ser limitado, el Maropitant podría ser merecedor de una mayor investigación en perros con prurito de origen desconocido.

7 Inhibidores de JAK La Janus quinasa ( JAK ) es una enzima que traduce señales de numerosas citoquinas y receptores de quimioquinas. Oclacitinib es un inhibidor de JAK 1 involucrados en alérgica e inflamación Oclacitinib inhibe la función de una variedad de citoquinas proinflamatorias, proalergénicas y pruritogénicas que dependen de la actividad de la enzima Janus quinasa 1.

8 Eficacia antipruriginosa en pequeños animales Ensayos aleatorios controlados recientes han documentado la rápida eficacia de oclacitinib para reducir picazón, así como lesiones en la piel, en los perros con DAPP y dermatitis atópica

9 Efficacy and safety of oclacitinib for the control of pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergic dermatitis Sallie B. Cosgrove*, Jody A. Wren*, Dawn M. Cleaver*, David D. Martin, Kelly F. Walsh*, Jessica A.Harfst*, Stacey L. Follis*, Vickie L. King*, Joseph F. Boucher* and Michael R. Stegemann Vet Dermatol octubre-2013; 2: 479 e119 Veterinary Medicine Research and Development, Zoetis Inc., 333 Portage Street, Kalamazoo, MI, 49007, USA

10 Métodos 436 perros de propietarios particulares con prurito de moderado a severo con un diagnóstico presuntivo de dermatitis alérgica. Los perros fueron distribuidos al azar para recibir oclacitinib a dosis de 0,4-0,6 mg/kg dos veces al día o un placebo compuesto del mismo excipiente

11 Resultados Oclacitinib produjo un efecto eficaz y rápido (a las 24 hs.) Efectos secundarios Vómitos y diarrea fueron descritos con igual frecuencia en ambos grupos.

12 2. Que hay de nuevo en el tratamiento de las otitis?

13 Pacientes alérgicos Bensignor E, Pattyn J, Reme C. Reduction of relapses of recurrent otitis externa in atopic dogs with twice-weekly topical application of hydrocortisone aceponate in the ear canal: a randomized, blinded, controlled study. In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology 2012; 23(S1): Veinte perros atópicos con historia de más de 3 episodios de otitis externa bilateral.

14 Grupo A: antibiótico, antimicótico y corticoide Grupo B: hidrocortisona Los controles de seguimiento se programaron mensualmente hasta la recaída. Se llevaban a cabo vídeo otoscopia y citología.

15 Después de 6 meses La probabilidad de permanecer libre de recaídas fue del 95% en el grupo B Del 50% en el grupo A Los parámetros clínicos y microbiológicos fueron significativamente menores en el grupo B que en el grupo A Un mantenimiento con aceponato Hidrocortisona dos veces por semana es efectivo en perros con Dermatitis Atópica.

16 Infecciones óticas Como agente único Triz -EDTA no es antibacteriano, sin embargo, puede dañar las paredes celulares de las bacterias y puede potenciar los efectos de otros antimicrobianos.

17 Noli C, Belova S, Bensignor E, et al. A 0.15% chlorhexidine and Tris-EDTA ear-flushing solution in the therapy of bacterial otitis. In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology 2012; 23(S1):

18 Buckley L, McEwan NA, Graham P, et al. TrisEDTA significantly potentiates the bactericidal activity of silver sulfadiazine against multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa. In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology 2012; 23(S1): Demostraron que Triz - EDTA aumentaba significativamente la potencia de la actividad bactericida de sulfadiazina de plata contra Pseudomonas aeruginosa resistente a múltiples fármacos.

19 Tris EDTA significantly enhances antibiotic efficacy against multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in vitro Laura M. Buckley, Neil A. McEwan and Tim Nuttall Vet Dermatology octubre-2013; 24: 519 e122 El propósito de este estudio in vitro fue determinar el efecto de ácido etilendiaminotetraacetico-trometamina (Tris-EDTA) en las concentraciones mínimas bactericidas (MBCs) y concentraciones inhibitorias mınimas (MICs) de marbofloxacina y gentamicina en P. aeruginosa multiresistente de casos de otitis canina.

20 Métodos Se identificaron 11 cultivos con Pseudomona multiresistentes mediante difusión en disco; 10 fueron resistentes a marbofloxacina y dos resistentes a gentamicina. Se incubaron luego con cada antibiótico por si solo o en combinación con Tris-EDTA. Se incluyeron controles positivos y negativos.

21 Resultados Tris-EDTA fue bacteriostático, pero no bactericida Conclusiones Tris-EDTA redujo significativamente las MBCs y MICs de marbofloxacina y gentamicina para P. aeruginosa multiresistente in vitro.

22 3. Multirresistencia

23 El problema más importante Resistencia a los antibióticos Revalorización de los tratamientos tópicos Evitando el uso de antibióticos

24 Clorhexidina

25 A review of topical therapy for skin infections with bacteria and yeast Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor and Ross Bond; Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330 e62 9 estudios evaluaron la eficacia de varios agentes tópicos in vitro y 21 estudios testearon la actividad antimicrobiana in vivo de un agente o la combinación de agentes.

26 A review of topical therapy for skin infections with bacteria and yeast Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor and Ross Bond; Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330 e62 Se encontró una buena evidencia para recomendar champú, ya sea con clorhexidina 2-3 % o clorhexidina al 2% + 2 % de miconazol ( 2C2M ), y en menor grado peróxido de benzoilo para el tratamiento de piodermia canina

27 Kloos I, Straubinger RK, Werckenthin C, et al. Residual antibacterial activity of dog hairs after therapy with antimicrobial shampoos. Veterinary Dermatology abril 2013; 24: 250-e54 Objetivo Determinar actividad antimicrobiana y el efecto residual sobre los pelos de los perros tratados con champúes antimicrobianos

28 Se testearon 42 perros Champú de Clorhexidina al 0.8 % Champú de Clorhexidina al 3% Champú de Clorhexidina al 4% Champú de Clorhexidina al 2 % y Miconazol al 2 % Champú de Clorhexidina al 3 % y Acondicionador Clorh. al 3 % Champú de Peroxido de Benzoilo al 2.5 % Champú de Etil lactato al 10 % Champú base Se bañaron dos veces a la semana durante dos semanas.

29 Se tomaron pelos inmediatamente tras el primer baño y a los 2, 4 y 7 días tras la aplicación del ultimo tratamiento con champú y se pusieron en una placa de agar con Staphylococcus intermedius. Tras la incubación se midió la zona de inhibición del crecimiento alrededor del pelo.

30 Resultados La zona de inhibición del crecimiento bacteriano mas amplia se observo con champús que contenían 2 y 3% de clorhexidina y la combinación de champú de clorhexidina y acondicionador.

31 Peroxido de benzoilo 2.5 % Su uso in vivo como terapia única para piodermia canina demostró ser útil en la mitad de los perros testeados, informando que su acción mejora después de tres semanas de terapia.

32 Algo nuevo? Productos testeados Cloruro de benzalconio Triclosán Peróxido de hidrógeno acelerado Extracto de semilla de pomelo

33 Hipoclorito de sodio En las personas el uso de lavandina ( 0,005 % ) reduce la colonización por S. aureus asociada con pieles atópicas Los efectos adversos informados son poco frecuentes y consisten principalmente en irritación y prurito. Una reciente revisión sistemática informó que aunque el hipoclorito de sodio había reducido la colonización de S. aureus de la piel, no parece tener ningún beneficio clínico evidente.

34 Antibióticos tópicos La mupirocina no está autorizado para el uso de animales en Europa. El ácido fusídico está autorizado en algunos países para los perros y gatos para piodermia focalizada.

35 Loeffler A, Baines SJ, Toleman MS, et al. In vitro activity of fusidic acid and mupirocin against coagulase-positive staphylococci from pets. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2012; 62: Los organismos MRSP, no presentaban resistencia al ácido fusídico y a la mupirocina

36 Uso empírico de antibióticos Piodermia superficiales con bacterias cocoides en la citología Primera piodermia del paciente Ausencia de factores de riesgo de resistencia antimicrobiana Sin amenaza para la vida del paciente

37 Cuando realizar cultivos y antibiogramas Recurrencia o infección crónica Historia de uso de ATB de amplio espectro Respuesta pobre a la terapia empírica Bacilos en la citología Infecciones profundas Infecciones post operatorias Infecciones que pongan en riesgo la vida