Un hombre de 20 años, estudiante, integrante del equipo de lucha en una Universidad, consulta por una infección superficial de piel.

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Belén Juárez Santos
hace 5 años
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1 PICADILLO

2 CASO CLINICO Un hombre de 20 años, estudiante, integrante del equipo de lucha en una Universidad, consulta por una infección superficial de piel. Tiene una historia de varios episodios de foliculitis y forunculosis en el último año, que han requerido tratamiento sistémico. Sus infecciones recurrentes se trataron con varios antibióticos orales, incluyendo cefalexina, clindamicina, y trimetoprim-sulfametoxazol. Actualmente no recibe medicaciones. No tiene alergias cutáneas, y aparte de esta historia, se encuentra en buen estado de salud.

3 En el examen físico, los signos vitales son normales. Hay múltiples pápulopustulas y nódulos eritematosos dispersos en las regiones glúteas y sector superior de muslos; algunas lesiones presentan reborde con descamación. El resto del examen físico no presenta alteraciones.

4 Cuál es la primer medida más adecuada a realizar? A. Cultivar una pústula B. Realizar un frotis de Tzanck C. Indicar linezolid D. Indicar vancomicina

5 LA RESPUESTA CORRECTA..

6 Cuál es la primer medida más adecuada a realizar? A. Cultivar una pústula B. Realizar un frotis de Tzanck C. Indicar linezolid D. Indicar vancomicina

7 COMENTARIO El primer paso más apropiado en el manejo de este caso es cultivar una pústula para identificar el organismo causante previamente a la institución de tratamiento antibiótico. Las infecciones de piel bacterianas son causadas en su mayoría por Staphylococcus y Streptococcus spp. Pueden tener variadas formas de presentación. Este paciente tiene foliculitis y forunculosis recurrentes pero por lo demás es sano. La historia de infecciones recurrentes y formar parte de un equipo de lucha debería sugerir que la infección sea debida a Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad resistente a la meticilina (MRSA). El MRSA adquirido en la comunidad, tiende a tener mayor virulencia comparada con otras cepas y es actualmente el organismo más común causante infecciones de piel que requieren tratamiento médico.

8 COMENTARIO Sin embargo, debido a la naturaleza recurrente de las infecciones, el cultivo de las lesiones debería ser el primer paso para su manejo posterior. Además de la terapia sistémica, los tratamientos con antibióticos tópicos, incluyendo lavado con peróxido de benzoilo, clorhexidina, mupirocina, pueden utilizarse. Los baños con hipoclorito pueden ser una opción (poner 1/4 to 1/2 taza de hipoclorito líquido común dentro del agua para realizar el baño creando un baño clorado, lo cual disminuye la colonización por el S. aureus). Un frotis de Tzanck puede realizarse si se sospecha infección por virus herpes simple o por varicela. Ambas infecciones pueden ocurrir en luchadores pero se presentan típicamente como vesículas dolorosas o erosiones pequeñas en contraposición a los forúnculos o foliculitis.

9 COMENTARIO El Linezolid es efectivo contra muchas cepas de MRSA y streptococos. Sin embargo, su uso debe limitarse a pacientes con infección documentada que no se beneficiarían del uso de otros antibióticos efectivos por potenciales toxicidades o costo. La cefalexina oral (u otras cefalosporina o penicilinas) en forma empírica no deberían utilizarse porque estos antibióticos no serían efectivos para el MRSA. Además, la terapia antimicrobiana en este paciente será más apropiada al hacerse guiada por cultivos y resultados de sensibilidad. La terapia parenteral para infecciones de piel y tejidos blandos debería considerarse cuando existe compromiso extenso, en pacientes con evidencia de compromiso sistémico, o pacientes inmunocomprometidos. Aunque la vancomicina es efectiva contra el MRSA, la terapia parenteral no es apropiada en un paciente sano y estable, sin signos de infección sistémica, particularmente sin infección MRSA confirmada.

10 PUNTO CLAVE En el manejo de una infección superficial de piel, el cultivo de una lesión es importante para determinar el organismo causal y el patrón de susceptibilidad antibiótica.

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