CARCINOMA EPITELIAL DE OVARIO RESULTADOS PLATAFORMA DE ONCOLOGIA
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- Mercedes Espinoza Escobar
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1 CARCINOMA EPITELIAL DE OVARIO RESULTADOS PLATAFORMA DE ONCOLOGIA Distribución de las series de enfermas con cáncer epitelial de ovario TOTAL 79 CARCINOMA PRECOZ 21 (26,6%) ESTADIO I 18 (85,7%) IA 11 (1 microinvasor) IB 4 (1 microinvasor) IC 3 ESTADIO II 3 (14,3%) IIA 1 IIB 1 IIC 1 CARCINOMA AVANZADO 58 (73,4%) ESTADIO III 49 (84,5%) IIIA 0 IIIB 4 IIIC 45 ESTADIO IV 9 (15,5%) Características de las pacientes con cáncer epitelial de ovario Precoz (IA-IIC) Avanzado (III-IV) Total Edad (media, rango) 45 (27-71) 56 (25-76) <40 9 (42,9%) 7 (12,1%) (23,8%) 9 (15,5%) (19%) 19 (32,8%) (9,6%) 15 (25,8%) >71 1 (4,8%) 8 (13,8%) Lugar de residencia Alicante 5 (23,8%) 15 (25,8%) Resto de España 11 (53,4%) 29 (50%) U.E. 5 (23,8%) 14 (24,2%) Tipo Histológico Papilar seroso 7 (33,3%) 45 (77,6%) Papilar mucinoso 6 (28,6%) 3 (5,2%) Endometrioide 2 (9,5%) 3 (5,2%) Indifer celulas claras 4 (19,1%) 6 (10,3%) Otros (adenoescam, carc-sarc) 2 (9,5%) 1 (1,7%) TUMOR PRIMARIO Ovario 20 (95,2%) 51 (87,9%) Trompa Falopio 1 (4,8%) 4 (6,9%) Peritoneo - 3 (5,2%)
2 Co-morbilidad en carcinoma epitelial de ovario Precoz Avanzado Pacientes Co-morbilidad leve 8 (38,1%) 19 (32,8%) Moderada/Severa 5(23,8%) 17 (29,3%) No Enferm. Intercurrentes 8(38,1%) 22 (37,9%) Historia familiar Ca. mama (BRAF mut) 1(0) (4,8%) 5(1) (8,6%) Ca. Ovario - 5 (8,6%) Otros (1) 1(4,8%) - Segundo Tumor Maligno 2 (9,5%) 9 (15,5%) CCR 1 - CNMP 1 1 Mama 0 3 (2) Melanoma 0 1 Urotelial vesical 0 2 (3) Otros (4) 0 3 Enferm. Cardiovascular 1 (4,8%) 3 (5,2%) Angor/IAM 1 - AVC - 2 ACxFA - 2 EPOC Severo - 1 (1,7%) Nefropatia severa - 2 (5) (3,4%) Depresión severa - 1 (1,7%) Hepatitis VHB - 1 (1,7%) S. metabólico 3 (14,3%) 8 (13,8%) Otros 4(19%) 8 (13,8%) AR 1 2 Vértigo severo 1 1 Neumotorax repet. 1 - Alergia ASA, otros 1 4 TBC pulmonar - 1 (1) Sindrome cromosoma X Frágil (2) Una paciente doble primario de mama (3) Carcinoma superficial (1); carcinoma invasor, secundario a Trofosfamida (1) (4) Policitemia vera (1); Mola hidatidiforme (1); Carcinoma In situ de cervix (1) (5) Riñón no funcionante por hidronefrosis (1); Nefrectomia por litiasis (1)
3 Carcinoma epitelial de ovario: Resultados serie precoz. Clasificación por estadios y supervivencia Estadio IA 11 (1 microinvasor) IB 4 (1 microinvasor) IC 3 IIA 1 IIB 1 IIC 1 Supervivencia media (rango) meses 55+ ( ) Cirugía exclusiva 9 (VSE 6, LTFU 3, MCE 0) Cirugía+ Quimioterapia 12 (VSE 9, LTFU 0, MCE 1, MSE 2) Carcinoma epitelial de ovario: Resultados serie precoz. No quimioterapia complementaria Anatomía Patológica Estadio Pacientes Resultados NEE LTFU DWD Papilar mucinoso IA 5 (1) Papilar seroso IA Papilar mucinoso IB 1 (1) Papilar seroso IB 1 (2) Papilar seroso IIA Total 9/21 (42,9%) 6 (66,67) 3 (33,3%) -- Quimioterapia complementaria Papilar seroso/mucinoso IA (3) Endometrioide IA (4) Indifer cél claras/adenoescam IA Endometrioide IB Papilar seroso IC Indifer cél claras/carcinosarc IC Papilar seroso IIB Indifer cél claras IIC Total 12/21 (57,1%) 11 (91,7%) -- 1 (8,3%) (1) Carcinoma microinvasor (1) (2) Sindrome cromosoma X Frágil (3) Conservación fertilidad ovario contralateral (1); Primario Trompa de Falopio (1), posteriormente CNMP (4) Posteriormente primario CCR
4 Carcinoma epitelial de ovario: Resultados serie avanzada. Clasificación por estadios y supervivencia Estadio IIIA -- IIIB 4 IIIC 45 IV 9 Supervivencia media (rango) meses Estadio III 39+ (11-140) Supervivencia media (rango) meses Estadio IV 40 (2-106) Carcinoma epitelial de ovario avanzado. Categoría Pacientes SMG VSE VCE LTFU TD MCE Meses (rango) HIPEC (2-130) (69,7%) NO HIPEC (5-130) (80%) Carcinoma epitelial de ovario avanzado: HIPEC Categoría Pacientes Supervivencia (meses) Media Rango Peritoneal Cancer Index (PCI) PCI > PCI >1 & CCR PCI >1 & CCR Carcinoma epitelial de ovario avanzado. Categoría Pacientes SMG VSE VCE LTFU TD MCE Meses (rango) NO HIPEC (5-130+) 1(4%) 1(4%) 0 1(4%) 22(88%) HIPEC (2-130+) 2(6,1%) 3(9%) 2(6,1%) 3(9,1%) 23(69,7%)
5 Carcinoma epitelial de ovario avanzado. Categoría Pacientes SMG Meses (rango) Inducción/1 ª Línea No HIPEC 5 Rehusa 3 36 (5-130+) TAMO 1 TD 1 HIPEC 17 TD 2 39 (2-130+) Procedimientos 21 Recaída/línea No HIPEC 12 Rehusa 7 39 (11-103) No RO 3 Estadio IV 2 HIPEC 12 Consolidación RO (20-77) Citorreducción 1 Procedimientos 16 > 3 Líneas No HIPEC 8 No RO 6 39 (23-56) Estadio IV 2 HIPEC 4 Consolidación RO 4 47 (37-79)
6 Carcinoma epitelial de ovario avanzado: HIPEC Características Pacientes Resultados Total procedimientos Procedimiento 26 2 Procedimientos 5 3 Procedimientos 2 Quimioterapia IP LOHP 26 TAXOL 14 OTROS (1) 2 Quimioterapia d+1: 5FU 21 TXL+5FU 5 OTROS (2) 6 PRIMERA LÍNEA 17 SMG 39 (2-130+) RECAIDA/RESCATE 16 SMG 64 (20-79) Indice Peritoneal (PI) = 0 10 (29,8%) PI (38,1%) PI > (38,1%) SCORES: PI 0 & CCR 0 10 SMG 71 ( ) PI >1 & CCR 0 13 SMG 41 (2-84) PI >1 & CCR 1 10 SMG 38 (11-79) HIPEC: Estancia Media en días 16 (9-61) Estancia < 30 días 28/33 (84,8%) Complicaciones (3) 17/42 (40,5%) Graves (4) 7/17 (16,7%) Mortalidad (5) 2/7 (4,8%) (1) Mitomicina C, 1; LOHP+ Doxo 1. Taxol, 1; Removab 2; Ninguno, 3. (3) ) Derrame pleural, 1; Hidroneumotórax, 1; Ileo, 1; Oclusión intestinal, 2; Hemoperitoneo, 2; Absceso subfrénico, 2; Neumonía, 1; (4) Fallo renal agudo, 2; Evisceración 2; Dehiscencia anastomosis, 2; Isquemia intestinal 1. (5) Dehiscencia anastomosis, 1; Isquemia intestinal, 1. Carcinoma epitelial de ovario avanzado: Progresión de la enfermedad después de HIPEC Categoría Procedimientos Resultados (Pacientes) VSE TD/LTFU PD sistem PD abdom PI 0 -- CCR (13,3%) 1 (6,7%) 3 (20%) 9 (1) (60%) PI >1 CCR (12,5%) 5 (31,3%) 9 (1) (56,2%) PI >1 CCR (9,1%) 1 (9,1%) 9 (2) (81,8%) (1) Enfermedad extra-abdominal asociada, 2. (2) Enfermedad extra-abdominal asociada, 4.
7 Carcinoma epitelial de ovario avanzado: Resultados según protocolo. Categoría Pacientes SMG VSE VCE LTFU TD MCE Meses (rango) Prot Completo 22(37,9%) 51 (2-130+) HIPEC 18/33 54 (2-130+) Prot Rescate 36 (62,1%) 38 (11-103) HIPEC 15/33 45 (15-84) Carcinoma epitelial de ovario avanzado Quimioterapia primera línea Pacientes RO CBDCA + TXL o similares % Quimioterapia de 2ª línea CBDCA + TXL o similares 16 81% CAELYX + CPT 16 75% BV + CBDCA + GEM 8 75% BV + CPT + Comb 10 40% CAELYX + GEM + NVB 10 36% LOHP + GEM + NVB 13 30% CDDP + VP16 + IFX 14 21% AGENTES ÚNICOS* 52 21% * TPTC, VP16, N albtxl, Trofosfamida, Yondelis Carcinoma epitelial de ovario avanzado PACIENTES (%) Total 58 Cirugía citorreductora subóptima 19 (32,8%) Cirugía reductora óptima 33 (56,9%) HIPEC 33 (56,9%) Cirugía second look 5 (8,6%) Cirugía de rescate (1) 17 (29,3%) TAMO autólogo 3 (5,2%) RT (pulmonar, mediastino, pelvis, SNC) 9 (15,5%) Radiofrecuencia hepática 1 Radioterapia intraoperatoria 1 Terapia fotodinámica intraoperatoria 1 Quimioterapia PRIMERA LÍNEA 8 (13,8%) DOS LÍNEAS 8 (13,8%) TRES LÍNEAS 12 (20,7%) CUATRO LÍNEAS 17 (29,3%) > CINCO LÍNEAS 13 (22,4%) AcMo (BV, Removab, Abagovomab) 7 (12,1%) Inmunoterapia (Recchia/ vacunas) 15 (12,1%) Hormonoterapia 6 (10,3%) MAGE para guiar la Quimioterapia 7 (12,1%)
8 (1) Nefrostomía, obstrucción intestinal, colectomía, exenteración pélvica, linfadenectomía, retroperitoneo
9 Carcinoma epitelial de ovario avanzado BENEFICIO 12 MESES QUIMIOTERAPIA 38 (65,6%) 1 Línea 23 (39,7%) 2 Líneas 11 (19%) > 2 Líneas 4 (6,9%) HIPEC 13 (22,4%) INMUNOTERAPIA RECCHIA 4 (6,9%) HORMONOTERAPIA 2 (3,4%) RADIOTERAPIA (SNC, Mediastino) 2 (3,4%) TAMO 1 (1,7%)
10 CURVAS DE SUPERVIVENCIA PARA SERIE DE CÁNCER DE OVARIO 1. PRECOZ, estadíos IA IIC. Serie Ovario Precoz (IA-IIC) Supervivencia Global Tiempo, meses n events mean se(mean) 0.95LCL 0.95UCL
11
12 2. AVANZADO, estadíos IIIA IV. Serie Ovario Avanzado (IIA-IV) Supervivencia Global Tiempo, meses n events Mean se(mean) 0.95LCL 0.95UCL Median se(median) 0.95LCL 0.95UCL
13 3. AVANZADO (HIPEC) Serie Ovario Avanzado (HIPEC) Supervivencia Global Tiempo, meses n events Mean se(mean) 0.95LCL 0.95UCL Median se(median) 0.95LCL 0.95UCL
14 4. AVANZADO (SIN HIPEC) Serie Ovario Avanzado (SIN HIPEC) Supervivencia Global Tiempo, meses n events Mean se(mean) 0.95LCL 0.95UCL Median se(median) 0.95LCL 0.95UCL
15 1.2 Survival Functions HIPEC Cum Survival censored 0 0-censored TSM La línea verde corresponde a las pacientes sin HIPEC y la rosa a las pacientes con HIPEC. El log rank es de 4.67, con valor de P= y por tanto, estadísticamente significativo.
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