Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 PROYECTO COMUNITARIO PROMOTORES TB, UNA EXPERIENCIA DE INTEGRACIÓN UNIVERSIDAD-ESCUELA-COMUNIDAD EN LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS Nidia Rojas Hernández 1, Amado Batista Mainegra 2, Jeny A. Larrea Murrell 1, Odette González Aportela 3 1 Departamento de Microbiología y Virología, Facultad de Biología, nidia.rojas@informed.sld.cu, adina@fbio.uh.cu 2 Vicerrectoría de Extensión Universitaria, amainegra@rect.uh.cu 3 Dirección de Extensión Universitaria, odette@rect.uh.cu Universidad de La Habana, La Habana, Cuba Medios audiovisuales: PC y datashow. Modalidad de presentación: Oral RESUMEN Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, curable y prevenible, que constituye hoy un problema para la salud pública mundial. La disminución de las tasas de incidencia de este flagelo en Cuba se han logrado gracias a los esfuerzos sostenidos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y al trabajo de Promoción y Educación para la Salud que realizan otros sectores, centrando su atención en el nivel de información y conducta de la población en materia de tuberculosis, prioridad para mejorar la efectividad de las acciones de control. Objetivo: Socializar las experiencias y logros obtenidos en la lucha contra la tuberculosis a través de acciones enmarcadas en el Proyecto comunitario Promotores TB que se desarrolla desde el año 2010 en la Facultad de Biología de la Universidad de La Habana. Materiales y Métodos: Se desarrolló una sistematización prospectiva de actividades desarrolladas por 5 profesores y 102 estudiantes a través de acciones sociales de promoción de salud en la comunidad universitaria y con la población general de La Habana y otras provincias. Resultados: Durante estos 3 años se efectuaron 18 charlas, 9 conferencias, 9 video-debates y se aplicaron 2121 encuestas, de ellas 455 a estudiantes. Se desarrollaron además 16 Talleres en los que se formaron 472 promotores. Estas acciones alcanzaron a 4924 personas. Conclusiones: El Proyecto en ejecución es un ejemplo exitoso de integración Universidad-Escuela-Comunidad que constituye un

2 valioso instrumento para la disminución de la tuberculosis y su transmisión e incrementar la percepción social del riesgo de contraer la enfermedad. Introducción La Tuberculosis (Tb) es la más antigua de las pandemias. Conocida con los nombres de tisis, consunción, peste blanca o mal del rey, esta enfermedad causa actualmente alrededor de 1,7 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos cada año y según la OMS, es un problema para la salud pública a escala mundial como causa de incapacidad y muerte. Las últimas estimaciones mundiales de la OMS indican que la tasa de incidencia de tuberculosis ha seguido descendiendo lentamente, y se calcula que llegó a 140 por habitantes en La prevalencia de todos los casos de tuberculosis está descendiendo, así como las tasas de mortalidad entre los enfermos de tuberculosis seronegativos para el VIH. Se calcula que la tasa mundial de detección de nuevos casos de tuberculosis bacilífera aumentó del 40% en 2000 al 62% en 2008 (1). A pesar de que actualmente se conoce prácticamente todo lo necesario respecto a su transmisión, las formas para el control de su diseminación y las necesidades terapéuticas, la enfermedad no ha podido ser erradicada en la gran mayoría de los países y se considera una enfermedad re-emergente, con un elevado número de casos en todo el planeta (2). El aumento en el número de enfermos se ha atribuido a factores tales como las crecientes diferencias sociales, el incremento de la población mundial, el impacto de la pandemia de VIH, la crisis económica mundial, la multi-drogo-resistencia del agente causal y el manejo inapropiado de los programas de control y posee un componente socioeconómico importante, pues está ligada íntimamente a factores como la desnutrición, inmunodeficiencia, pobreza y hacinamiento. De hecho, es mucho más frecuente en países subdesarrollados, los que aportan el 95 % de los enfermos anuales en todo el mundo. De aquí que su morbilidad resulte un indicador del estado económico y social de cada país (1). En Cuba, gracias a la voluntad política del Estado y la capacidad de respuesta del Sistema Nacional de Salud, se enfrenta y controla con éxito esta situación epidemiológica a través del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) (3). En 1994 se incluyeron en el PNCT aspectos de Promoción y Educación para la

3 Salud, centrando su atención en el nivel de información y conducta de la población en materia de tuberculosis como una prioridad para mejorar la efectividad de las acciones de control. No obstante el trabajo realizado, aún existen deficiencias que se deben eliminar. El poco conocimiento en la población sobre las características y vías de transmisión de la enfermedad y por ende, la falta de atención a síntomas que pudieran corresponder con la tuberculosis y que son asumidos como un estado gripal común, evidencian la falta de percepción del riesgo de contraer la enfermedad, lo que causa que se postergue el momento del diagnóstico y el tratamiento, con lo cual aumenta la probabilidad de infección a terceros. Además, en la mayoría de la población cubana no existe un hábito en la adopción de medidas higiénicas elementales como taparse la boca al toser o evitar escupir al piso, que constituyen las vías fundamentales de propagación de la infección. Esto ha originado que a pesar de la baja incidencia de la enfermedad, se mantenga una pequeña parte de la población vulnerable, con transmisión oculta de la infecciónenfermedad tuberculosa y tasas de incidencia superiores a la tasa del país (7 por cada 100 mil habitantes). (4) Por ello, es preciso realizar acciones de intervención comunitaria como única forma de detectar la morbilidad oculta e interrumpir la transmisión de la enfermedad, con el objetivo de continuar disminuyendo de forma progresiva la tasa de incidencia y en un futuro lograr eliminar la TB como problema de salud pública. Con este propósito en el año 2010, la Facultad de Biología y la Dirección de Extensión Universitaria de la Universidad de La Habana inician de conjunto el Proyecto Comunitario Promotores menos TB, el que persigue objetivo general promover la movilización social y comunitaria de la población universitaria dirigida hacia la disminución de la tuberculosis y su transmisión. El presente trabajo tiene por objetivo socializar las experiencias y logros obtenidos durante tres años en la lucha contra la tuberculosis a través de las acciones enmarcadas en este proyecto comunitario, con la utilización de estudiantes y profesores incorporados al mismo. Métodos

4 Se desarrolló una sistematización prospectiva de las actividades realizadas como parte del Proyecto Comunitario Promotores-TB, las cuales consistieron en charlas, conferencias, video-debates, aplicación de encuestas e impartición de Talleres para la formación de promotores (5 y 6), todas ellas dirigidas a divulgar los principales aspectos de transmisión, control y sintomatología clínica de la tuberculosis e incrementar el conocimiento de los aspectos de prevención (7). A partir de los Talleres desarrollados por los profesores participantes en el Proyecto se formaron los promotores que desarrollaron cada una de las acciones. El público meta de las acciones desarrolladas fue principalmente estudiantes universitarios, adultos mayores y embarazadas, estos dos últimos constituyen grupos sociales vulnerables a la enfermedad. Este trabajo se realizó por 3 profesores del Departamento de Microbiología y Virología de la Facultad de Biología y 2 de la Dirección de Extensión Universitaria de la Universidad de La Habana. En las distintas etapas se incorporaron un total de 102 estudiantes, pertenecientes a 1ro, 3ro y 4to año de la carrera Licenciatura en Microbiología, los cuales jugaron un papel activo en las distintas acciones sociales que se realizaron. Las actividades se llevaron a cabo tanto en la propia comunidad universitaria como en 14 municipios de La Habana, 1 de Artemisa, 1 de Mayabeque, así como 1 de Holguín, Villa Clara y Santiago de Cuba respectivamente. Los lugares seleccionados para las charlas, conferencias y video-debates fueron sitios en los cuales se agrupan personas por sus intereses comunes, grupos etáreos similares (círculos de abuelos, hogares de ancianos, hogares maternos), residencias universitarias donde se agrupan estudiantes de todo el país que vienen a estudiar carreras nacionales, centros de trabajo que agrupan a compañeros de nivel educacional similares y domicilios particulares como núcleo de agrupaciones familiares. Resultados Durante estos tres años de ejecución del Proyecto Comunitario Promotores TB se efectuaron un total de 52 actividades educativas (figura 1) y se encuestaron 2121 personas, alcanzándose un total de 4923 personas de 21 municipios (17 de ellos catalogados como de alto riesgo para la tuberculosis) (4) pertenecientes 6 provincias del

5 país. El desglose de las actividades realizadas por tipo de actividad y cantidad de personas alcanzadas en cada una de ellas se muestra en las tablas 1, 2, 3 y 4. Figura 1. Distribución porcentual de las actividades educativas realizadas. Lugar Público Cantidad de personas alcanzadas Fac. Biología Estudiantes 80 Casa Estudiantil Profesores 10 Casa Estudiantil Profesores SUM 15 Plaza Ignacio Agramonte Estud. y Profesores 300 Fac. Psicología Adultos Mayores 18 Esc. Primaria Hermanas Giralt Estudiantes 18 Escuela de Música F y 27 Estudiantes 32 Escuela de Ballet L y 19 Estudiantes 15 Fac. Comunicación Estudiantes 31 Fac. CONFIN Estudiantes 17 Comedor Machado Trabajadores 7 Biomateriales Trabajadores 10 Círculo de Abuelos H y 21 Adultos Mayores 22 Círculo de Abuelos La Felicidad Adultos Mayores 16 Centro comunitario de salud mental Pacientes 10 Fac. Psicología Estudiantes 500

6 Casa Estudiantil Estudiantes 600 Ministerio de Educación Superior Cuadros 100 TOTAL 1801 Tabla 1. Charlas Educativas realizadas y cantidad de personas que asistieron. De las 18 charlas educativas realizadas, 11 de ellas se efectuaron en áreas de la Universidad de La Habana, lo cual facilitó la asistencia del 88,2% de los participantes, los que en su mayoría eran estudiantes universitarios. En la tabla 2 se muestran las conferencias realizadas, de las cuales el 77,7% se ejecutaron en la Universidad de La Habana. Tabla 2. Conferencias realizadas y cantidad de personas que asistieron. Lugar Público Cantidad de personas alcanzadas Casa Estudiantil Profesores 12 IPK Profesores SUM y CUAM 15 SUM Regla Profesores SUM, Cuadros del Gobierno 20 Estudiantes 45 Estudiantes 66 Fac. Biología Estudiantes 27 Estudiantes 36 Estudiantes 66 Estudiantes y profesores 40 TOTAL 327 Leyenda: SUM Sede Universitaria Municipal CUAM Cátedra Universitaria del Adulto Mayor IPK Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí Tabla 3. Video-debates realizados y cantidad de personas que asistieron. Lugar Público Cantidad de personas alcanzadas Dirección de Extensión Univ. Estudiantes SUM 20 Casa Estudiantil Adultos Mayores 20 Casa Estudiantil Trabajadores UH 20 Casa Estudiantil Estudiantes 20

7 Casa Estudiantil Adultos mayores 25 Casa Estudiantil Estudiantes 25 Casa Estudiantil Adultos Mayores 25 Casa Estudiantil Profesores SUM 22 Casa Estudiantil Adultos Mayores 25 TOTAL 202 El video-debate, como actividad educativa, requiere que se realice en un local apropiado y con los medios especializados para este tipo de actividad. Esto incidió en esta actividad se realizara siempre en la Universidad de La Habana, como se observó en la tabla 3. En la tabla 4 se observa que de los 16 talleres de formación de promotores el 68,8% se ejecutó también en áreas universitarias. En estas actividades se incluyeron dos escuelas, una primaria y una secundaria, lo cual permitió la formación de 35 promotores juveniles entre los niños que participaron en sus talleres respectivos. Estos se realizaron en forma de Círculo de Interés, lo cual motivó la participación de este grupo etáreo. Tabla 4. Talleres de Formación de promotores realizados y cantidad de personas que asistieron. Lugar Público Cantidad de personas alcanzadas Casa Estudiantil Estudiantes SUM 15 Fac. Psicología Adultos Mayores 19 Casa Estudiantil Estudiantes SUM 15 Univ. Holguín Estudiantes y Prof. de Holguín y Ciego de Ávila 120 Casa Estudiantil Estudiantes y Prof. Fac. Matemática 15 Fac. Psicología Adultos Mayores 30 Villa Clara Adultos Mayores 30

8 Casa Estudiantil Adultos Mayores 15 Santiago de Cuba Adultos Mayores 22 Casa Estudiantil Adultos Mayores 25 Casa Estudiantil Estudiantes Universitarios 13 Casa Estudiantil Adultos Mayores 25 Escuela Primaria Hermanas Giralt Estudiantes 20 ESBU Guerrilleros de América Estudiantes 15 Fac. Biología Estudiantes 37 Fac. Biología Estudiantes 66 TOTAL 482 La realización del 73.1 % del total de acciones educativas en áreas de la Universidad de La Habana permitió la participación de estudiantes y profesores en su ejecución, y facilitó la movilización de una mayor cantidad de personal universitario, esto se influyó en el elevado número de actividades en general que se pudieron ejecutar. Las acciones educativas realizadas se complementaron con la aplicación de encuestas en tres momentos durante el período que se evalúa (tabla 5). La última aplicación de encuestas, que tuvo el mayor alcance (1591 personas) se realizó en el marco de un trabajo socialmente útil (TSU) con la partición 66 estudiantes de primer año de la carrera Licenciatura en Microbiología (tabla 6) divididos en equipos para abarcar 14 municipios de La Habana, 1 de Artemisa y 1 de Mayabeque. De manera general el TSU permitió trabajar en los estudiantes valores como la responsabilidad, el trabajo colectivo y el desarrollo de aptitudes éticas, además de permitirles elaborar, presentar y discutir los resultados del trabajo en equipo. El trabajo desplegado por los estudiantes en el TSU constituye una experiencia exitosa de integración Universidad-Comunidad en la prevención de la tuberculosis. Tabla 5. Desglose de las encuestas realizadas por año de aplicación. Año Público Cantidad de encuestas aplicadas 2010 Estudiantes y trabajadores Estudiantes Adultos Mayores, Embarazadas y público general 1591 TOTAL 2121

9 Tabla 6. Desglose de las encuestas aplicadas en el TSU (año 2012). Lugar Población Adultos Hogares Total General Mayores Maternos Boyeros Plaza Playa Centro Habana Arroyo Naranjo Habana Vieja Guanabacoa Diez de Octubre San Miguel del Padrón Marianao Habana del Este La Lisa Cotorro Artemisa-Mayabeque Total En la tabla 7 puede observarse que el 45,6% del total de personas alcanzadas corresponde a estudiantes universitarios, favorecido esto por la realización de una mayor cantidad de actividades en la comunidad universitaria. Tabla 7. Resumen de las actividades desarrolladas desglosado según el tipo de público alcanzado. Actividades Ejecutadas Personas alcanzadas A B C D E Total Charlas educativas Conferencias Video-debates Talleres de formación de promotores Aplicación de 3 encuestas aplicaciones TOTAL Leyenda: A Estudiantes universitarios B Estudiantes de primaria y secundaria C Profesores y trabajadores D Adultos Mayores E Embarazadas

10 Conclusiones El proyecto comunitario Promotores TB a través de 52 actividades educativas realizó un trabajo integrador entre profesores y estudiantes universitarios, logrando el alcance de 4924 personas, de las cuales el 45,6% eran estudiantes universitarios. Las 2121 encuestas aplicadas difundieron los aspectos fundamentales sobre prevención y transmisión de la tuberculosis en 6 provincias del país. En esta etapa se formaron 482 promotores de salud, de los cuales el 55,8% eran estudiantes y 35 de ellos se formaron como promotores juveniles. La realización del 73,1% de las actividades educativas en áreas universitarias posibilitó una elevada participación de estudiantes y profesores en ellas y colaboró al éxito del proyecto, en el cual la participación de los estudiantes universitarios formados como promotores fue esencial. Bibliografía 1. OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales. Ediciones de la Organización Mundial de la Salud p. 2. OMS. 3. MINSAP. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ministerio de Salud Pública, MINSAP. Situación epidemiológica de la tuberculosis en la República de Cuba. Dirección Nacional de Estadísticas, Ministerio de Salud Pública, Colectivo de autores. Manual de formación de promotores. Centro Nacional para la prevención ITS-VIH y el sida. MINSAP, La Habana, 2006, 6. Borroto Chao R. y Trujillo Gros O. Manual de Programa de Comunicación Social en Salud. La Habana, MINSAP, 2002, 82p. 7. Colectivo de autores. Selección de lecturas sobre Promoción de Salud (versión digital). Dirección de Extensión Universitaria, Universidad de La Habana, La Habana, 2012.