Evaluación Económica de Intervenciones en Salud

Transcripción

1 Segundo Diplomado Centroamericano Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH Módulo 2 Unidad 4 Evaluación Económica de Intervenciones en Salud Enfoque y herramientas de la evaluación económica en salud Julio de 2013 Ricardo Valladares USAID PASCA

2 Objetivo del Módulo Desarrollar competencias para la movilización, distribución y uso eficiente de recursos en un marco de restricciones presupuestarias y necesidades crecientes, que requieren la aplicación de la economía de la salud.

3 Competencia que desarrolla la unidad 2.3 Aplica técnicas económicas para la evaluación de programas y tecnologías para responder al VIH comparando sus efectos y sus costos.

4 LA EVALUACIÓN EN SALUD Introducción

5 Áreas de evaluación en salud Condiciones de salud Políticas y programas Tecnologías de salud Recursos para la salud Ricardo Valladares Cardona 5

6 Momentos de la evaluación en salud Condiciones de salud Políticas y programas Tecnologías de salud Recursos para la salud ANTES Evaluación Prospectiva DURANTE Evaluación Concurrente DESPUES Evaluación Retrospectiva Ricardo Valladares Cardona 6

7 Qué es la evaluación económica? Característica 1: Trata acerca de los costos y las consecuencias de las actividades Característica 2: Trata acerca de las elecciones humanas, la asignación de recursos escasos utilizando criterios explícitos EN TODA EVALUACIÒN ECONÒMICA SE DEBEN CONSIDERAR TAMBIÈN LOS COSTOS DE OPORTUNIDAD EN EL USO DE LOS RECURSOS FINANCIEROS. RECUERDEN QUE SE TRATA DE MAXIMIZAR EL USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS EN UN AMBIENTE DE BRECHAS FINANCIERAS. Ricardo Valladares Cardona 7

8 Qué es la evaluación económica? DEFINICIÓN: Es el análisis comparativo de cursos alternativos de acción en términos de sus costos y de sus consecuencias. Ricardo Valladares Cardona 8

9 Tipos de evaluación económica Evaluación completa: Evalúa los costos y las consecuencias de dos o más alternativas Evaluación parcial: No evalúa dos o más alternativas, sino una sola Examina solamente los costos o solamente las consecuencias Ricardo Valladares Cardona 9

10 Hay comparación de dos o más alternativas? Tipos de evaluación económica NO SI Se examinan tanto los costos (insumos) como las consecuencias (productos) de las alternativas? NO Examina solo Examina solo costos SI consecuencias Descripción de resultados Evaluación parcial Descripción de Costos Evaluación parcial Análisis de Eficacia o Análisis de Costos Efectividad Evaluación Parcial Descripción de costos y resultados Evaluación Completa Análisis de Minimización de Costos Análisis de Costo-Efectividad Análisis de Costo-Utilidad Análisis de Costo-Beneficio Ricardo Valladares Cardona 10

11 EVALUACIÓN ECONÓMICA DE INTERVENCIONES EN SALUD Métodos de evaluación para las intervenciones de la respuesta al VIH y sida

12 Cuál es la importancia de la evaluación económica de las intervenciones en salud? Las expectativas siempre superan las capacidades Los recursos para la salud están limitados por la disponibilidad de fondos y por la existencia de otros sectores que también necesitan financiamiento Es necesario decidir la mejor distribución de los recursos escasos Las opciones planteadas ante la escasez son tres: Ser más eficientes para cubrir más personas con los mismos recursos Aplicar evaluación de ingresos para excluir a algunas personas de la atención Proveer conjuntos limitados de servicios Cualquier juicio sobre la eficiencia necesita ser acompañado de consideraciones sobre la efectividad y la equidad. Ricardo Valladares Cardona 12

13 Cuál es el objetivo de la evaluación económica de intervenciones en salud? Maximizar la salud a partir de los recursos disponibles, sin abandonar las preocupaciones por la equidad. Esto lleva implícito responder dos preguntas: Cuál es el mérito de esta intervención de salud comparado con el de otras que podríamos hacer al mismo costo? Estamos satisfechos con la forma actual de gastar los recursos de la salud, más que en otras formas? Ricardo Valladares Cardona 13

14 Evaluación económica de intervenciones de salud Análisis Minimización de Costos Costo- Efectividad Costo- Beneficio Costo- Utilidad Valoración de costos Unidades monetarias Unidades monetarias Unidades monetarias Unidades monetarias Identificación de consecuencias Se asumen idénticas en todos los aspectos relevantes Sólo interesa un efecto, común a ambas alternativas, pero alcanzado en distintos grados Uno o varios efectos, no necesariamente comunes a ambas alternativas; los efectos comunes pueden ser alcanzados en distintos grados por las alternativas Uno o varios efectos, no necesariamente comunes a ambas alternativas; los efectos comunes pueden ser alcanzados en distintos grados por las alternativas Valoración de consecuencias No se valoran, porque se asumen iguales. Lo que se comparan son los costos. Unidades naturales de mejora de salud Unidades monetarias Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) o por calidad (AVAC) Ricardo Valladares Cardona 14

15 Alcance del análisis Recursos Consumidos COSTOS (C) C1: Directos C2: Indirectos C3: Intangibles Intervención en Salud Mejoras en la salud EFECTOS (E) UTILIDADES (U) BENEFICIOS (B) Efectos en la salud en unidades naturales Efectos en la salud en años de vida ajustados por calidad Beneficios económicos asociados B1: Directos B2: Indirectos B3: Intangibles Ricardo Valladares Cardona 15

16 Clasificación de costos y beneficios Costos 1. Costos de organización y operación dentro del sector salud Consecuencias 1. Cambios en el funcionamiento físico, social y emocional (efectos) 2. Costos de los pacientes y sus familias: gasto de bolsillo, pérdida de días laborales, costo psíquico 2. Cambios en el uso de los recursos (beneficios) 3. Cambios en la calidad de vida de los pacientes y sus familias (utilidad) 3.Costos fuera del sector que recaen sobre los hogares 2.1 En la organización y entrega de servicios 2.2 Relacionado con pacientes y sus familias: -Ahorros en gastos y tiempo -Menos días laborales perdidos

17 Análisis de minimización de costos Ante dos o más intervenciones a comparar que se pueda considerar que producen resultados equivalentes, se selecciona la de menor costo Ejemplo: Castán Cameo y col (1998) Un estudio de minimización de costes en la prescripción de antiinfecciosos en dos áreas de atención primaria. Rev Esp Salud Pública. Comparación de dos tipos de tratamientos con antibiòticos (genèricos y de marca) en una enfermedad por IRA.

18 Sinanovic y Kumaranayake (2006): Compartiendo la carga de TB-VIH: Costo y financiamiento de alianzas público privadas para el tratamiento de tuberculosis en Sudáfrica Trop Med Int Health 2006 Sept 11(9): OBJETIVO: Explorar costos y fuentes financieras de varios tipos de Alianzas Público Privadas (APP) para proveer servicios en TB con proveedores en el lugar de trabajo y no lucrativos. Se analizó el financiamiento necesario desde la perspectiva del servicio regional, el proveedor y el paciente. MÉTODO: Dos modelos de prestador en TB fueron evaluados con relación al modelo de provisión pública, con análisis de costos retrospectivos desde una perspectiva social. RESULTADOS: La extensión de las APP reduciría la necesidad de recursos públicos para nuevos pacientes: en el modelo público se necesitan USD 609 por paciente, en el no lucrativo USD 130 y en el lugar de trabajo USD 36. El tratamiento en el lugar de trabajo no tiene costo para el paciente, y el costo de supervisión de tratamiento es una tercera parte que en el modelo público.

19 Análisis de Costo Efectividad Se emplea cuando dos alternativas ofrecen el mismo resultado pero en magnitudes diferentes Considera la eficacia de la alternativa como la aceptación de quienes la reciben Generalmente se cuantifica en unidades naturales, por ejemplo: reducción en días de incapacidad por unidad de costo, años de vida ganados (YLS). Ejemplo: Constenia, D y col (2006) Evaluación de costo efectividad de la vacuna anti rotavirus en Chile. Rev Med Chile :

20 Ventakesh, Becker, Kumarasamy, Nakamura et al Impacto clínico y costo efectividad de la expansión de la prueba voluntaria de VIH en India PLoS ONE 8(5): e doi: /journal.pone OBJETIVO: Los esfuerzos para expandir PVC en India no han sido suficientes; la mayoría de los 2.5 millones de personas con VIH siguen sin diagnosticar. A quién dar la prueba y con qué frecuencia? MÉTODO: distintas estrategias de expansión de PVC fueron analizadas con un modelo de simulación: a) práctica actual; b) una sola vez; c) cada cinco años; d) anualmente. Esas estrategias se aplicaron a tres escenarios de poblaciones: a) toda la población; b) distritos de alta prevalencia; c) grupos de alto riesgo. RESULTADOS: Comparado con la práctica actual, lo más costo efectivo fue el tamizaje de una vez en toda la población (índice de costo efectividad incremental ICER = USD 1,100 por año de vida salvado YLS), en distritos de alta prevalencia (ICER: USD 800/YLS) y en poblaciones de alto riesgo (ICER: USD 800/YLS). También fue costo efectivo: tamizar cada 5 años en población general (ICER: USD 1,900/YLS) y tamizar anualmente en: a) distritos de alto riesgo (ICER: 1900/YLS) y b) grupos de alto riesgo (ICER: 1800/YLS).

21 Análisis de Costo Utilidad Emplea la utilidad como medida del resultado de las alternativas sanitarias La utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de salud o una mejoría en el estado de la salud La medida esencial es la calidad de vida, y hace comparables las intervenciones en salud con intervenciones en otros sectores (educación, alimentación, vivienda, empleo, etc.) Ejemplo: AETS (2010). Análisis coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis en España

22 Rango de AVAC ganados por las intervenciones Intervención Ejemplo de una tabla comparativa de AVACs Citado por Cunningham, S (2001) Costo por AVAC ganado ( ) Consejería del médico general para dejar de fumar 170 Implantación de marcapasos para bloqueo cardíaco 700 Reemplazo de cadera 750 Bypass coronario para angina severa (tronco común izquierdo) 1,040 Control de colesterol sérico por médico general 1,700 Bypass coronario para angina severa (a dos vasos) 2,280 Transplante de riñon 3,000 Tamizaje de cáncer de mama 3,500 Transplante de corazón 5,000 Bypass coronario para angina leve (a dos vasos) 12,600 Hemodiálisis hospitalaria 14,000 Ricardo Valladares Cardona 22

23 Análisis de Costo - Beneficio El fin de este análisis es poder determinar cuáles proyectos proporcionan un beneficio marginal social mayor que su costo marginal social Mide los resultados de las alternativas sanitarias es unidades monetarias Ejemplo: Montes y col. Análisis costo beneficio del ahorro en salud pública por actividad física para usuarios de la Ciclovía.

24 Bedimo, Pinkerton, Cohen, Gray, Farley Reparto de condones: un análisis de costo-utilidad International Journal of STD and AIDS OBJETIVO: Establecer el nivel de efectividad de un programa de reparto de condones. MÉTODO: Se realizó el análisis de costo utilidad de una campaña de mercadeo social que repartió 33 millones de condones gratuitos en Louisiana. Encuestas en 275 mil hombres afrodescendientes mostraron un aumento de 30% en el uso de condón. Con los costos de la intervención más los costos de atención médica de VIH, se calcularon los años de vida ajustados por calidad (QALYs) salvados, y el número de infecciones evitadas por el programa. RESULTADOS: El programa evitó 170 nuevas infecciones y produjo una ganancia de 1,909 QALYs. Se produjeron ahorros en gastos médicos por más de USD 33 millones. Pequeños incrementos de uso de condón, hasta del 2.9 %, se tradujeron en ahorros. El programa es efectivo tanto desde la perspectiva de costo utilidad como de costo beneficio.

25 Ejemplos de aplicación Costo Minimización Ejemplo 1 Para realizar una cirugía menor, se puede emplear un procedimiento que requiere internamiento y hay otro que no requiere internamiento. Cada tipo de procedimento tiene una estructura de costos distinta. El resultado es el mismo. El objetivo es encontrar la alternativa de menor costo. Casos estudiados Hernia inguinal Venas Varicosas Tratamiento psiquiátrico

26 Ejemplos de Aplicación Costo Efectividad Ejemplo 2 Tras el aparecimiento de una falla renal, se puede emplear diálisis hospitalaria o transplante renal. Cada procedimiento tiene diferentes resultados y costos distintos. El objetivo es encontrar la alternativa de menor costo que produce mejores ganancias en años de sobrevida. Cómo expresar los resultados Costo por unidad de resultados Resultados por unidad de costo

27 Ejemplos de Aplicación Costo Utilidad Ejemplo 3 El Seguro Público de Salud ofrece todos los servicios, pero quiere extender cobertura. Para decidir qué servicios financiar debe establecer ganancias en calidad y extensión de vida que proveen los servicios de la canasta. El objetivo es encontrar la canasta de servicios que maximiza los días de vida ganados, ajustados por discapacidad. Cómo expresar los resultados Días de vida ganados ajustados por calidad (AVACs) por unidad de costo

28 Ejemplos de Aplicación Costo Beneficio Ejemplo 2 Debemos comparar el resultado de invertir en tamizaje de hipertensión o vacunación contra la influenza. El primero evita muerte prematura y el segundo días de discapacidad. El objetivo es encontrar la alternativa que produce mejores ganancias en relación a la inversión. Cómo expresar los resultados Beneficios por unidad de costo

29 Ejercicio: Organizar grupos de no más de 5 participantes Presentar una propuesta de estudio de evaluación económica de 1 2 páginas máximo, de acuerdo con el modelo: ANTECEDENTE OBJETIVO DATOS QUE NECESITARIA FORMA DE PRESENTAR EL RESULTADO PARA QUÉ SERVIRÍA LA INFORMACIÓN