TELEMEDICINA APLICADA EN NEFROLOGÍA. IMPACTO SOBRE LAS LISTAS DE ESPERA DE LA ESPECIALIDAD. Dr. Carlos Zúñiga San Martín Internista - Nefrólogo

Transcripción

1 Servicio de Salud Concepción Facultad de Medicina Universidad de Concepción TELEMEDICINA APLICADA EN NEFROLOGÍA. IMPACTO SOBRE LAS LISTAS DE ESPERA DE LA ESPECIALIDAD. Dr. Carlos Zúñiga San Martín Internista - Nefrólogo

2 Enfermedad Renal Crónica actualmente es: Un problema importante de salud pública nacional y mundial Considerada factor de riesgo independiente cardiovascular.

3 Por qué es imperativo promover la Nefroprevención? Enfermedad de alta prevalencia Por su importante impacto en la salud y la calidad de vida de las personas Fácilmente detectable y prevenible. El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor. Es por largo tiempo asintomática. El diagnóstico temprano permite:! Revertir la enfermedad renal crónica! Enlentecer la progresión! Mejorar las condiciones de acceso a tratamiento sustitutivo

4 NEFROPREVENCIÓN Qué se esta haciendo a nivel Nacional?

5

6 Guías Clínicas MINSAL todo paciente con VFG menor a 60 ml/min debe ser enviado en interconsulta a nefrólogo. Tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica (2005) Diabetes Mellitus Tipo 1 (2005) Diabetes Mellitus Tipo 2 (2006) Hipertensión Arterial Primaria (2006) Prevención de Enfermedad Renal Crónica (2010)

7 NEFROPREVENCIÓN Qué se esta haciendo en la 8 Región?

8 En el nivel de Atención Primaria se controla la mayoría de los pacientes con patologías de riesgo de ERC. HTA DM PROGRAMA CARDIOVASCULAR OBESIDAD ECV Sind. Metab.

9 Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica en la Atención Primaria por grupos de edad y género. 2011; 139: C. Zúñiga, H. Müller, M. Flores Prevencia ERC % * Prevalencia ERC población general = 2,7% " 31,8* * p<0,0001 " 13,5* " 4, 5* " 0,9* "12,1* < 40 años años años 70 ños Global Hombres Mujeres Total

10 Gráfico 3. Prevalencia Enfermedad Renal Crónica (ERC) por consultorio. Diferencias entre el reporte oficial y el informe de VFGe. Prevalencia % ,2 11,5 11,8 12,1 10,5 9,3 7,8 1,8 0,8 0,3 0,3 0,4 0,9 1,3 A B C D E F Global C O N S U L T O R I O S Reporte oficial * Informe laboratorio VFGe ** Rev. Med. de Chile. 2011; 139:

11 Considerando la necesidad de evaluar estrategias que potencien la prevención de la enfermedad renal crónica en la Atención Primaria. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Cuál es el impacto en el diagnóstico y tratamiento de la ERC al implementar Consultorías por Nefrólogo en la atención primaria, comparado con únicamente entregar contenidos educativos a los equipos de salud?

12 Métodología Ensayo comunitario cuasi-experimental en 6 consultorios de Concepción. Enero Junio Población adulta asignada, personas 4 Consultorios Grupo Control personas 2 Consultorios Grupo Intervenido personas Entrega de guías y Protocolos de Nefroprevención + Curso Nefroprevención Entrega de guías y! Protocolos de Nefroprevención! + Curso Nefroprevención + Consultoría por Nefrólogo

13 Nefrólogo en la Atención Primaria. C. Zúñiga - H. Müller INTERVENCIÓN CONSULTORÍA NEFROLÓGICA Concurrencia de un médico nefrólogo de adultos al Consultorio de APS. Reunión mensual con los equipos de salud encargados del programa cardiovascular. - Entrega de contenidos educativos. - Discusión de casos clínicos. - Educación en el uso de guías clínicas del MINSAL y SCHN. - Análisis de los registros epidemiológicos locales

14 Figura 3. Prevalencia de ERC por Consultorio. Año Consultorio I Consultorio III c/n Consultoría Consultorio V Consultorio II Consultorio IV c/n Consultoría Consultorio VI 6,3 % Prevalencia ,8 1 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sept Oct Nov Dic M E S E S

15 % Prevelencia 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Figura 4. Prevalencia de ERC reportada por Consultorio. Enero - Junio 2010 Consultorio I Consultorio II Consultorio III con Tutoria Consultorio IV con Tutoría Consultorio V Consultorio VI 6,4 6,6 6,8 6,7 5,5 3,8 3,9 3,3 3,0 5,5 5,8 4,7 Ene Feb Mar Abr May Jun M E S E S

16 Figura 6. Porcentaje de variación uso de Enalapril VI Con CN V 1,0 1,2 p < 0,0001 IV III Con CN II 0,8 0,9 1,0 jun-10 ene-09 I 0,9 n CN: Consultoría Nefrológica 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Porcentaje

17 Figura 7. Porcentaje de variación uso de Losartan VI Con CN V 0,4 p < 0,0001 1,5 IV 0,5 III Con CN 1,1 jun-10 II 0,8 ene-09 I 0,8 CN: Consultoría Nefrológica 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Porcentaje

18 Según estos resultados: Es factible replicar la Consultoría Nefrológica a nivel nacional con el número de nefrólogos actuales? Nefrología. Una especialidad en falencia? Reinventing specialty training of physicians? Principles and challenges Nefrologia 2011;31(2): Qué podemos hacer para que la nefrología sea una especialidad más atractiva para los residentes? Kidney Int 2009;76: Nephrology: a specialty in need of resuscitation? How to attract a nephrology trainee: quantitative questionnaire results. Nephrology 2008;13:116-23

19 Las nuevas tecnologías de comunicación como la telemedicina y sus aplicaciones. Permitirán ampliar la cobertura de las consultorías nefrológicas? PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: Cuál es el impacto en las listas de espera en la Atención Primaria por enfermedad renal crónica al implementar TELECONSULTORÍAS?

20 PROGRAMA DE NEFROPREVENCIÓN Y CONSULTORIA NEFROLOGICA PLAN PILOTO SERVICIO DE SALUD CONCEPCIÓN - AREA CORONEL - Ensayo comunitario cuasi-experimental en cuatro consultorios de Coronel Octubre Junio Población adulta asignada personas

21 1) Consultoría protocolizada a un médico nefrólogo de adultos desde establecimientos de APS mediante interconsulta (Teleconsulta) vía SINETSUR (Protocolo telenefrológico automatizado vía web). 2) Teleconsultoría (videoconferencia). Reunión mensual con los equipos de salud encargados del programa cardiovascular. - Entrega de contenidos educativos. - Discusión de casos clínicos. - Educación - Guías MINSAL y SCHN. - Análisis registros epidemiológicos locales Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

22 A los parámetros que se les da respuesta SÍ, deben ser completados con texto. Es obligatorio completar los campos con *

23

24 Los exámenes con * son Obligatorios e Importantes!! Al seleccionar aquí, sale el historial del Examen.

25 Teleconsultoria-establecimientos- Concepción.-

26 FLUJO-TELECONSULTA-NEFROLOGÍA-SINETSUR- Programa- Cardiovascular- APS- Lista-Espera- Nefrología- Histórica- ConsenPmiento- Informado-en-Ficha- Médico-CV- APS- Genera-IC-en- SINETSUR- Estado- Pendiente- Estado- Enviada- Establecimiento Origen SOME- Especialidad- NEFROLOGIA- HGGB- Antes-de-10-días- Priorizada- Estado- Agendada- Atención-Teleconsulta-por-Nefrólogo-Nivel-Secundario- Genera- Interconsulta- Atención- Presencial- Exámenes- Complementarios- Control-y- Tratamiento- Origen- Datos- Incompletos-

27 ANALISIS&DE&USUARIOS&COMUNA&CORONEL&ATENDIDOS&EN& TELENEFROLOGIA&AL&30&SEPTIEMBRE&2013& Total-Teleconsultas Sexo:- %- n -Pctes.- Femenino' 61,7' 87' Masculino' 38,3' 54' TOTAL 100,0 141 Consultas Nuevas: 127 Consultas Repetidas: 14 (9,9%)

28 Respuestas de Teleconsultas REMITIDOS A LOS CONSULTORIOS (109 pacientes (77,3%). Confirmación diagnóstica y plan de prevención renal (77,5%). Ajustes del tratamiento de hipertensión arterial/diabetes (19,3%) Solicitud de mayor información clínica o exámenes complementarios (3,2%) REMITIDOS A EVALAUACIÓN POR NEFRÓLOGO (32 pacientes (22,7 %) ERC etapas 4 y 5 (64,3%). Estudio de síndromes glomerulares (23,3%). Hipertensión arterial refractaria (7,6%). Necesidad de exámenes de mayor complejidad (4,8%).

29 Etapa-ERC- %- n -Pctes- 1'y'2' 7,1' 10' 3A' 38,3' 54' 3B' 32,6' 46' 4' 18,4' 26' 5' 0,7' 1' S/info' 2,8' 4' TOTAL' 100,0' 141'

30 Patologías- asociadas- %- N -Pctes.- Solo'HTA' 25,5%' 36' Solo'DM2' 0,0%' 0' Solo'DLP' 1,4%' 2' OBESIDAD' 24,1%' 34' HTAGDLP' 0,7%' 1' HTAGDM2' 39,0%' 55' HTAGDM2GDLP' 19,1%' 27'

31 Referencia- IC- Estab.' Origen' %- n -Pctes.- 77,3' 109' HGGB' 22,7' 32' TOTAL 100,0 141

32 Promedio días espera rpta. Teleconsulta- 8,5 días- Máximo días espera: 27 días Mínimo días espera: 1 día

33 Promedio días espera Teleconsulta-IC Presencial- 48,8- Atención Presencial: Máximo días espera: 89 días Mínimo días espera: 8 días

34 Días de espera para evaluación nefrológica presencial Previo a la TN: 289 días (rango: ) Al Final: 48,8 días (rango 8-89) (p<0,05).

35 La-Telenefrología--en-los-CESFAM,-permiPría-mejorar-el-acceso-yoportunidad-de-evaluación-nefrológica-de-pacientes-con-ERC-en-laatención-primaria-y-disminuiría-el-Pempo-de-espera-por-consulta-en-lanefrología-hospitalaria.-- Fortalecería-un-trabajo-cooperaPvo-y--coordinado-entre-dos-nivelesasistenciales-en-salud-para-opPmizar-el-manejo-y-seguimiento-depacientes-con-enfermedad-renal-crónica-en-sus-diferentes-etapas.-

36 Formar-un-equipo-de-trabajo-que-lidere-la-prácPca:-Profesionales-del-área-de-la-salude-informáPcos.- Comenzar-las-gesPones-con-Jefes-DAS-y-Directores-de-establecimientos.- Comenzar-el-proyecto-con-un-piloto,-con-una-canPdad-pequeña-de-establecimientos.- Contar-con-equipo-moPvado-y-acPvado-para-desarrollar-un-proyecto-innovador,- logrando- encantar -a-los-profesionales-que-se-involucraran-en-todas-las- acpvidadesdel-trabajo.-- -AUTORIDADES--COMPROMTIDAS- - Desarrollar-protocolos-de-derivación-y-flujos.-Depende-de-cada-establecimiento- establecer-tempo-de-profesionales-y-flujos-internos.-

37 Realizar-curso`taller-para-los-equipos-de-salud-(no-solo-un-profesional).- Tener-la-constante-disposición-para-ayudar-a-los-equipos-en-términos-técnicos-y-otros.- Realizar-monitoreo-de-las-acPvidades-realizadas-y-evaluar-conPnuamente-el-estado- de-avance.- Lograr-que-los-equipos-conozcan-su-realidad-local-en-cuanto-a-la-prevalencia-de-ERC-y- se-empoderen-de-la-situación-en-su-cesfam.- Por-alta-rotación-de-profesionales,-realizar-capacitación-conPnua-a-los-equipos,-enespecial-a-los-médicos-que-ingresan-las-teleconsultas.-Centralizar-en-Programa-CV.-

38 La-ERC--es-un-problema-de-salud-pública-que-absorbe-importantes-recursos.-- - Todos-los-indicadores-epidemiológicos-no-hacen-sino-proyectar-que-el-problema- seguirá-creciendo.-- - La-Telenefrología-en-la-APS-surge-como-una-propuesta-de intervención,-para-mejorar-el-diagnóspco,-tratamiento--de-la-erc-y-disminuir-las-- - Es-máxima-prioridad-generar-políPcas-públicas-de-prevención-para-romper-este- escenario-catastrófico listas-de-espera-a-nivel-hospitalario.- ' ' '

39 Muchas gracias Dr. Carlos Zúñiga S.M.!