LIPOATROFIA SEMICIRCULAR ALFONSO APELLÁNIZ GONZÁLEZ

Transcripción

1 ALFONSO APELLÁNIZ GONZÁLEZ Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina del Trabajo. Especialista en Seguridad, Higiene, y Ergonomía y Psicosociología aplicada. LIPOATROFIA ALBERTO PASCUAL IZAOLA Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina del Trabajo. Especialista en Seguridad, Higiene, y Ergonomía y Psicosociología aplicada. ÍNDICE 1.- Introducción 2.- Clínica 3.- Etiología 4.- Diagnóstico Diagnóstico diferencial Evolución 5.- Contingencia 6.- Protocolo de actuación 7.- Comunicación 8.- Evaluación de riesgos 9.- Medidas preventivas 10.- Conclusiones 11.- Bibliografía 28.

2 LIPOATROFIA La lipoatrofia semicircular es una lesión que afecta al tejido adiposo subcutáneo en forma de banda semicircular de unos dos o tres centímetros de ancho, generalmente en la cara anterior de los muslos, y que aparece de forma simétrica. 1.- INTRODUCCIÓN Desde hace unos meses la prensa generalista nos viene informando de la aparición de una patología, la lipoatrofia semicircular (LP) o lipólisis semicircular, a la que considera una nueva epidemia médico-laboral, creando cierta alarma. No obstante, esta patología, que se relaciona con los nuevos edificios, generalmente destinados a oficinas, está descrita desde hace más de cuatro décadas, es de baja incidencia, escasa gravedad y su etiología está aún por determinar. En 1974 fue descrita por Gschwandtner y Münzberger, encontrando a lo largo de los años diversos estudios clínicos y epidemiológicos, como el de Curvers en Bélgica, en los que se observan diversos patrones que hacen que la etiología sea aún desconocida, como ya hemos indicado. Todo esto hace que debamos enfrentarnos con los cuadros de esta índole con rigor y criterio científico. 2.- CLÍNICA La lipoatrofia semicircular es una lesión que afecta al tejido adiposo subcutáneo en forma de banda semicircular de unos dos o tres centímetros de ancho, generalmente en la cara anterior de los muslos, y que aparece de forma simétrica. En ocasiones se ha descrito más de una banda, dispuestas de manera paralela. También existen casos de lesión unilateral e incluso en otras localizaciones menos frecuentes como el brazo, tobillo o el abdomen. La piel suprayacente se encuentra íntegra. No se acompaña de sintomatología, aunque en algún caso se refiere sensación de piernas tirantes, cansadas o quemazón. Estudios anatomopatológicos, mediante biopsia, no han encontrado alteraciones microscópicas de los tejidos. No se han descrito tampoco alteraciones en mujeres embarazadas afectadas por este cuadro. Cuando se retira al paciente del posible foco de origen (por vacaciones, jubilación, cambio de puesto ) la lesión desaparece al cabo de un tiempo. En el trabajo de Curvers, se describe la lesión como una banda uni o bilateral, de cinco a veinte centímetros de largo por dos de ancho, con una profundidad que varía de uno a cinco milímetros, que se localiza en la 29.

3 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007 PREVENCIÓN Nº 182 Figura 1.- Ejemplo de un caso de lipoatrofia semicircular. Por cortesía del Dr. Ratón Nieto, Servicio de Dermatología, Hospital de Cruces, Osakidetza. zona antero-lateral del muslo, que se da más frecuente en mujeres, que va acompañada de una sensación de fatiga o pesadez en las extremidades inferiores, y que desaparece cuando se retira al trabajador del posible foco causante. 3.- ETIOLOGÍA Esta afectación es de etiología desconocida, no se conoce la causa de su aparición. Se discuten diversos agentes causantes, como la presión reiterada sobre el Se discuten diversos agentes causantes, como la presión reiterada sobre el área afectada, el uso de ropa compresiva, microtraumatismos acumulativos, la presencia de campos electromagnéticos y/o de electricidad estática, etc. área afectada, el uso de ropa compresiva, microtraumatismos acumulativos, la presencia de campos electromagnéticos y/o de electricidad estática, etc., aunque por el momento no se puede aportar evidencia científica alguna que demuestre cualquiera de esas causas como responsables de la lesión. Su relación con la presión reiterada se comprende cuando en algunos pacientes se aprecia la lesión, es decir la banda de la lipoatrofia, a una altura coincidente con el borde de la mesa, si el trabajo es de tipo administrativo, o de un mostrador, si el trabajo es de tipo comercial, o con puntos de apoyo habituales del trabajador. También por la existencia de hábitos posturales, como cruzar las piernas o apoyar alguna parte del cuerpo en algún borde. Una variante se presenta relacionada con ropa deportiva, donde se aprecia la banda coincidente con las zonas elásticas de las medias o de la malla deportiva. 4.- DIAGNÓSTICO El diagnóstico es por inspección, el denominado diagnóstico de visu. Se aprecia una depresión bilateral y simétrica en una banda de hasta unos tres centímetros en la zona alta antero lateral de los muslos, que se puede palpar en alguna ocasión. La depresión puede ser más acusada de perfil (Figura 1). No se observan alteraciones de importancia al realizar la biopsia, ni la ecografía aporta datos de interés. La analítica es normal. El diagnóstico es por inspección, el denominado diagnóstico de visu. Se aprecia una depresión bilateral y simétrica en una banda de hasta unos tres centímetros en la zona alta anterolateral de los muslos, que se puede palpar en alguna ocasión. La depresión puede ser más acusada de perfil DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La lipoatrofia tiene síntomas similares a otras alteraciones, de las que se debe realizar una diferenciación. Así veremos imágenes similares a este tipo de afecciones en: Alteraciones secundarias a enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, como la esclerodermia. Alteraciones al tratamiento repetido mediante inyecciones subcutáneas o intramusculares, como corticoides, insulina, etc. Alteraciones secundarias al tratamiento mediante antirretrovirales. Roturas musculares. 30.

4 LIPOATROFIA EVOLUCIÓN La evolución lleva a la curación y posterior desaparición. Esto ocurre en un plazo de entre tres y nueve meses después del alejamiento o modificación del puesto de trabajo. 5.- CONTINGENCIA Nos encontramos ante un posible accidente de trabajo, ya que la lipoatrofia se puede considerar una lesión relacionada con el trabajo en muchas ocasiones, y como no consta en la lista de Enfermedades Profesionales aprobada por el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, debe considerarse como accidente de trabajo. Dada la escasa alteración funcional que produce, el que no requiera tratamiento, y que su evolución es favorable en todos los casos, se hace innecesaria la incapacidad temporal. 6.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN El hecho de la aparición de cuadros susceptibles de ser etiquetados como lipoatrofia, su diagnóstico y el interés de realizar un seguimiento de ellos, ha hecho que diversas entidades editen Guías de actuación ante esta dolencia, como es el caso de Lipoatrofia Semicircular: Protocolo de actuación de la Generalitat de Catalunya, Departament de Treball o la Guía para la actuación de los Servicios de prevención ante casos de Lipoatrofia semicircular, editada por el Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales, OSA- LAN. En estos protocolos se trata fundamentalmente de orientar las actuaciones de los servicios de prevención, tanto del médico del trabajo en el diagnóstico de la lesión, como de los técnicos encargados de realizar la reevaluación del puesto de trabajo afectado. La evolución de esta dolencia lleva a la curación y posterior desaparición. Esto ocurre en un plazo de entre tres y nueve meses después del alejamiento o modificación del puesto de trabajo. El procedimiento clínico se basa fundamentalmente en la observación de la lesión, su palpación, el diagnóstico diferencial con otras lesiones, y su relación con el puesto de trabajo (zona de apoyo, altura de zonas de presión, gestos o posturas del trabajador que provoquen microtraumatismos de repetición). No precisa de pruebas complementarias de diagnóstico. 7.- COMUNICACIÓN Cuando se observe un caso de lipoatrofia semicircular se deberá realizar una búsqueda entre el personal que realiza tareas similares o en la zona afectada, realizando un estudio epidemiológico y un seguimiento de la investigación. Si en la zona de trabajo afectada concurren trabajadores de diferentes empresas, se deberá dar conocimiento del hallazgo a los servicios de prevención de las otras empresas. Una vez que se ha concluido que estamos ante un accidente de trabajo, se deberá dar parte de él a la Mutua correspondiente y a la autoridad laboral. Ante la presencia de casos de esta patología, se deberá informar a la autoridad laboral, para su seguimiento epidemiológico (Figura 2). 31.

5 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007 PREVENCIÓN Nº 182 Figura 2.- Ejemplo de protocolo de actuación ante la aparición de un caso de lipoatrofia. Departament de Treball de la Generalitat de Catalunya, Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Lipoatrofia semicircular: protocolo de actuación. Agencia de Salut Pública de Barcelona. 32.

6 LIPOATROFIA Figura 3.- Datos del puesto de trabajo. Guía para la actuación de los Servicios de prevención ante casos de lipoatrofia semicircular. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales, OSALAN. 33.

7 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007 PREVENCIÓN Nº EVALUACIÓN DE RIESGOS Con la aparición de estos cuadros, el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales deberá realizar una reevaluación del puesto de trabajo, dado que existe una certeza de afectación de la salud por causa del puesto de trabajo. Dicha evaluación deberá prestar atención a (Figura 3): Distribución de los puestos de trabajo. Estudio de las instalaciones (ventilación, climatización, humidificación, instalación eléctrica, materiales del suelo ). Mobiliario, mesas de trabajo (con especial atención a las zonas de apoyo, cantoneras, etc.), regletas de cableado, sillas y reposapiés. Equipos de trabajo, material informático, de telefonía... Las mediciones que se proponen deben recoger: Condiciones termohigrométricas, temperatura seca y humedad relativa. Campos electromagnéticos. Cargas electroestáticas. Estudio de la instalación eléctrica de las mesas y mostradores de trabajo (Figura 4). Nos encontramos ante un posible accidente de trabajo, ya que la lipoatrofia se puede considerar una lesión relacionada con el trabajo en muchas ocasiones, y no consta en la lista de Enfermedades Profesionales aprobada por el Real Decreto 1299/2006. que en ella se propongan. La primera medida, y tal vez la más importante, es que una vez que se halla confirmado un caso en una empresa, se dé conocimiento del mismo a los trabajadores, para que conozcan el problema y su alcance real. Tampoco nos debemos olvidar de las demás empresas concurrentes en la zona de trabajo (limpieza, man- 9.- MEDIDAS PREVENTIVAS Tras la evaluación se deberán aplicar las medidas correctoras Figura 4.- Mediciones sobre las condiciones de trabajo. Guía para la actuación de los Servicios de prevención ante casos de Lipoatrofia semicircular. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales, OSALAN. 34.

8 LIPOATROFIA tenimiento ) y cuyo personal pueda estar también afectado. Dado que la etiología es aún desconocida, las medidas empíricas que se pueden adoptar están relacionadas con el diseño del mobiliario (cantos más redondos, colocación de protecciones en zonas de apoyo), rediseño de puestos de trabajo, redistribución de equipos, revisión del cableado, revisando su mantenimiento, aislamiento y las tomas de tierra. También se deberá atender a los parámetros de renovación de aire y de calefacción, así como procurar mantener una humedad relativa del aire entorno al 50 %. Cuando se observe un caso de lipoatrofia semicircular se deberá realizar una búsqueda entre el personal que realiza tareas similares o en la zona afectada, realizando un estudio epidemiológico y un seguimiento de la investigación CONCLUSIONES La lipoatrofia es una lesión que afecta al tejido adiposo subcutáneo que se diagnostica de visu, no precisando pruebas complementarias para ello. Siendo de etiología desconocida, se relaciona con microtraumatismos repetitivos o con posturas repetidas de apoyo o presión, y desaparece en breve tiempo una vez que se separa al paciente del puesto de trabajo o tras la modificación de éste. Se trata de una lesión leve, que no precisa generalmente de baja, aunque debe ser declarada como accidente de trabajo ante la mutua correspondiente, a la vez que se informa de ello a la autoridad sanitario-laboral BIBLIOGRAFÍA Bordel Gomez M. Lipoatrofia semicircular unilateral. Piel 2006;21:41 Curvers B., Maes A. Lipoatrophia semicircularis: a new office disease? 900 cases reported in Belgium. Médecine du Travail et Ergonomie 2004; 41,2:53-58 Departament de Treball de la Generalitat de Catalunya, Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Lipoatrofia semicircular: protocolo de actuación. Agencia de Salut Pública de Barcelona c/doc_ _2.pdf Flagothier C., Quatresooz P., Pierard G. Lipolyse électromagnétique et lipoatrophie semicirculaire des cuisses. Ann Dermatol Venereol 2006; 133: Gómez-Espejo C., Pérez- Bernal A., Camacho-Martínez F. A new case of semicircular lipoatrophy associated with repeated external microtraumas and review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19(4): Gruber P., Fuller C. Lipoatrophy semicircularis induced by trauma. Clinical and Experimental Dermatology 2001; 26: Herane MI, Urbina F, Sudy E. Lipoatrophia semicircularis: a compressive lipoatrophy consecutive to persistent mechanical pressure. J Dermatol. 2007; 34(6): Hermans V., Hautekiet M., Los protocolos de actuación existentes tratan fundamentalmente de orientar las actuaciones de los servicios de prevención, tanto del médico del trabajo en el diagnóstico de la lesión, como de los técnicos encargados de realizar la reevaluación del puesto de trabajo afectado. 35.

9 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007 PREVENCIÓN Nº 182 Haex B., Spaepen A., Van der Perre G. Lipoatrophia semicircularis and the relation with office work. Applies ergonomics 1999; 30: Maes, A. La lipoatrophie semicirculaire, une nouvelle maladie professionnelle. La sécurité au travail 2002; 4. Maes, A., Curvers, B., Verschaeve, L. (2003). Lipoatrophia semicircularis: the electromagnetic hypothesis. Electromagnet. Biol. Medicine 2003; 22: Con la aparición de estos cuadros, el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales deberá realizar una reevaluación del puesto de trabajo, dado que existe una certeza de afectación de la salud por causa del puesto de trabajo. Nagore E., Sánchez-Montilla J., Rodríguez-Serna M., Dilata J., Aliaga A. Lipoatrophia semicircularis a traumatic panniculitis: Report of seven cases and review of the literature. Journal of the American Academy of Dermatology 1998; 39: Rex J., Ribera M.; Bielsa I., Ferrandiz C. Lipoatrofia semicircular de los muslos. Actas dermosifiliogr 2000; 91: Senecal S., Victor V., Choudat D., Hornez-Davin S., Conso F. Short Communications: Semicircular lipoatrophy: 18 cases in the same company. Contact Dermatitis 2000; 42: Kalouche H., Whitfeld M. Leg crossers' dimple: A form of localized lipoatrophy. Australasian Journal of Dermatology 2006; 47: Ratón Nieto, J.A. Un caso de lipoatrofia semicircular. Rev. SEMST 2007; 4. Guía para la actuación de los servicios de prevención ante caso de lipoatrofia semicircular. OSALAN