Lipoatrofia semicircular. Una revisión sistemática de la literatura

Transcripción

1 . Una revisión sistemática de la literatura Rafael Peña Rodríguez Rafael Díaz Sarmiento UDMT Castilla-La Mancha Escuela Nacional de Medicina del Trabajo

2 INTRODUCCIÓN La lipoatrofia semicircular (LS) corresponde a una atrofia del tejido adiposo situado en el tejido subcutáneo, en forma de bandas semicirculares, en diferentes localizaciones como muslos o antebrazos. Su prevalencia se ha establecido entre el 25-37% en trabajadores de oficina. Su causa es desconocida, condiciones de trabajo y factores personales han sido relacionadas con su etiología. UDMT Castilla-La Mancha 2

3 INTRODUCCIÓN N (2) Descrita inicialmente por Gschwandtner y Münzberger, en Innsbruck, en En 1981, por dos dermatólogos del St. Batholomew s Hospital en Inglaterra. A partir de 1995, se detectó un brote de 1300 casos en trabajadores de un banco, en Bélgica. En España, se detectaron entre , 1137 casos de LS en varias empresas de oficinas en Barcelona. UDMT Castilla-La Mancha 3

4 UDMT Castilla-La Mancha 4

5 OBJETIVO Caracterizar el estado del conocimiento sobre los factores de riesgo, aspectos clínicos y medidas preventivas de la lipoatrofia semicircular de origen ocupacional y medioambiental a partir de la literatura científica UDMT Castilla-La Mancha 5

6 METODOLOGÍA Tipo de estudio: Revisión sistemática de la literatura. Período: Noviembre a diciembre de Estrategia de búsqueda en Español: Lipoatrofia semicircular, Semicircular lipoatrofia, Lipoatrofia, Lipodistrofia, Semicircular, Atrofia [DeCS] y lípidos [DeCS] y trabajo [DeCS] UDMT Castilla-La Mancha 6

7 METODOLOGÍA A (2) Estrategia de búsqueda en Inglés: Lipoatrophy, Lipodistrophy, Semicircularis, Lipoatrophy semicircularis, Lipoatrophia semicircularis Semicircularis lipoatrophy y "Atrophy"[Mesh] AND "Lipids"[Mesh] AND "Work"[Mesh] UDMT Castilla-La Mancha 7

8 METODOLOGÍA A (3) Repertorios informatizados en Español: Repertorios informatizados en Inglés: UDMT Castilla-La Mancha 8

9 METODOLOGÍA A (4) Criterios de inclusión Artículos en español e inglés. Tipo de diseño: Estudios descriptivos, series de casos, casos y controles, cohortes, experimentales y documentos técnicos. Características de la exposición y del efecto: Artículos sobre LS relacionada con las condiciones de trabajo y medioambientales. UDMT Castilla-La Mancha 9

10 METODOLOGÍA A (5) Criterios de inclusión Según el tipo de publicación: Informes originales, revisiones e informes técnicos. Como criterio de calidad: Artículos publicados en revistas indexadas en las bases de datos seleccionadas, en la cuales se asegura la revisión por pares. UDMT Castilla-La Mancha 10

11 METODOLOGÍA A (6) Criterios de exclusión Artículos sobre lipoatrofia o lipodistrofia por: Terapias subcutáneas (insulinoterapia, metotrexato en lupus). Congénita (síndrome de Berardinelli-Seip, mutación del gen heterocigoto LMNA y otras). Autoinmune (paniculitis lúpica). Infecciosa: Borrelia burgdorferi, VIH / SIDA (antirretrovirales). Origen idiopático. Alteraciones óseas. Artículos sobre LS no recuperados a texto completo. UDMT Castilla-La Mancha 11

12 METODOLOGÍA A (7) Métodos de combinación de los hallazgos: Cualitativo Resumen de los aspectos: Factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas. Niveles de evidencia de los resultados de los estudios incluidos: Criterios de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Nivel de evidencia: 8 categorías (1++ a 4) Grado de recomendación (A a D, ) UDMT Castilla-La Mancha 12

13 SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Tabla 1. Niveles de evidencia científica SIGN 1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo 1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos 1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos* 2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal 2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal 2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal* 3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos 4 Opinión de expertos *Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboración de recomendaciones por su alto potencial de sesgo. UDMT Castilla-La Mancha 13

14 SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Tabla 2. Grados de Recomendación según los niveles de evidencia científica SIGN A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+ C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++ D Evidencia científica de nivel 3 ó 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+ Puntos de buenas prácticas: mejor práctica recomendada basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de la guía Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) UDMT Castilla-La Mancha 14

15 RESULTADOS REVISIÓN DE LA LITERATURA: Artículos recuperados: 66 (repeticiones) Artículos excluidos: 27 Artículos incluidos: 22 Siete estudios: descriptivos o series de casos Ocho casos individuales reportados. En total informan sobre 838 casos de LS ( ). Siete informes técnicos. UDMT Castilla-La Mancha 15

16 RESULTADOS (2) Publicaciones sobre lipoatrofia semicircular según país (frecuencia, %) Belgica; 3; 13% Francia; 1; 4% Chile; 1; 5% Japon ; 1; 5% Inglaterra; 1; 5% Europa; 1; 5% España; 14; 63% Fuente: Revisión sistemática de la literatura sobre lipoatrofia semicircular UDMT Castilla-La Mancha 16

17 RESULTADOS (3) Casos de lipoatrofia semicircular según año y publicaciones 3, ,5 300 No. de publicaciones 2 1, No. de casos 100 0, Fuente: Revisión sistemática de estudios de casos. No incluye informes técnicos 0 UDMT Castilla-La Mancha 17

18 RESULTADOS (4) FACTORES DE RIESGO Microtraumas repetidos Presión mecánica Bordes escritorios y mesas de trabajo Número de apoyos Prendas ajustadas Posturas prolongadas Observaciones Mesas bordes delgados y angulares Contacto repetido con bordes afilados de las mesas Vaqueros Mallas deportivas Fajas elásticas Piernas cruzadas Sillas sin apoyo lumbares No estiramientos de las piernas Autores / Nivel evidencia 3, 4 Bordel M, Gruber PC, Cruells JM, Pañella H Bordel M, Herane Ml Pomares JM, Senecal Zafra-Cobo, Cruells JM, Herane Ml, Pomares JM, Panellas H, Rex J, Ogino J Hermans, Zafra-Cobo, Herane Ml, Pomares JM, Cruells JM UDMT Castilla-La Mancha 18

19 RESULTADOS (5) FACTORES DE RIESGO Fuente: Herane MI et al. Fuente: Apellániz G. UDMT Castilla-La Mancha 19

20 RESULTADOS (6) FACTORES DE RIESGO Condiciones de trabajo Humedad relativa Campos electromagnéticos Electricidad estática Electricidad baja tensión Observaciones Sistemas de climatización Edificios modernos Humedad del 30% (40-50%) Equipos de ofimática Cableado profuso Muebles metálicos Equipos de ofimática Cableado profuso Moquetas / ropa de trabajo Autores / Nivel evidencia 3, 4 Rodríguez B, Cruells JM, Pañellas H, Pomares JM Hermans V, Rodríguez B, Cruells JM, Pomares JM, Verschaeve L, Pomares JM Rodríguez B, Cruells JM, Verschaeve L, Pañellas H, Pomares JM UDMT Castilla-La Mancha 20

21 RESULTADOS (7) FACTORES DE RIESGO Antecedentes personales Malformaciones Congénitas Edad Sexo Observaciones Arteria circunfleja femoral lateral: nace en la arteria femoral, en lugar de la femoral profunda, P= 3% Tercera década de la vida Femenino (distribución del tejido adiposo) Autores / Nivel evidencia 3, 4 Pomares JM Pañella H Gruber P.C. Zafra-CoboGruber P.C. UDMT Castilla-La Mancha 21

22 RESULTADOS (8) CUADRO CLÍNICO: Depresión semicircular Localización: Cara anterolateral de muslos Largo: 3-20 cm Ancho:1,5-5 cm Profundidad: 1 10 mm Altura: cm Simétricas Bilaterales Fuente: Zafra-Cobo et al. UDMT Castilla-La Mancha 22

23 RESULTADOS (9) CUADRO CLÍNICO: Unilateral: Raro Más de 1 ipsilateral Asintomáticas Piel suprayacente: Normal Dolor local: Raro Pesadez / Cansancio: Rara Evolución:12-18 meses Incubación: 2 semanas - 24 meses Fuente: Curvers B. UDMT Castilla-La Mancha 23

24 RESULTADOS (10) DIAGNÓSTICO: CLÍNICO Ecotomografía: Depresión del tejido subcutáneo y normalización en ambos extremos Fuente: Herane MI et al. UDMT Castilla-La Mancha 24

25 RESULTADOS (11) DIAGNÓSTICO: Resonancia NM: Atrofia local del tejido subcutáneo. Sin compromiso muscular. No sustitución de tejido adiposo por tejido fibroso u otro. Fuente: Nogué et al. UDMT Castilla-La Mancha 25

26 RESULTADOS (12) DIAGNÓSTICO: Patología: Atrofia tejido adiposo Adipocitos pequeños y normales mezclados Escaso material hialino eosinófilo Fuente: Zafra-Cobo et al. UDMT Castilla-La Mancha 26

27 RESULTADOS (13) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas Metabólicas Congénitas Autoinmune Infecciosas Terapias subcutáneas Otras Síndromes y enfermedades Diabetes mellitus. Dislipidemia Síndrome de Berardinelli-Seip Mutación del gen heterocigoto LMNA Esclerodermia Paniculitis Paniculitis lúpica Borrelia burgdorferi VIH/SIDA (Secundaria a terapia antirretroviral) Tratamiento con Metrotexate Insulinoterapia Lipodistrofia idiopática UDMT Castilla-La Mancha 27

28 RESULTADOS (14) TRATAMIENTO: Cese de la exposición Fisioterapia Psicología Declaración como accidente de trabajo Fuente: Nogué et al. UDMT Castilla-La Mancha 28

29 RESULTADOS (15) Medidas preventivas Ambientales Ergonómicas Formación e Información Recomendación (Grado: D, ) Humidificación para mantener la humedad por encima de 50%. Puestas a tierra para disminuir la cargas electrostáticas Utilizar sillas con asiento horizontal, inclinadas hacia delante y a la altura del hueco poplíteo, con superficie acolchada Mesas con bordes redondeados amplios y colocación de protecciones en zonas de apoyo Evitar cajoneras totalmente metálicas Utilizar calzados de cuero Evitar el cableado por debajo de las mesas No apoyar los pies en las patas de las sillas No apoyar los muslos en el borde de las mesas Buena hidratación personal Muebles con efecto disipativo de energía estática Instrucciones como sentarse, para facilitar la relajación y movimientos alternativos de los grupos musculares Evitar el uso de tejidos sintéticos UDMT Castilla-La Mancha 29

30 CONCLUSIONES 1. La LS un trastorno endémico en los lugares de trabajo, que genera alarma en los trabajadores, relacionado con las condiciones de trabajo. 2. Los principales factores de riesgo para LS son: Microtraumas repetidos (mesas), humedad relativa baja y electricidad en los edificios modernos de oficinas. 3. Las medidas preventivas de mayor impacto son controlar estos factores. 4. La evidencia científica sobre las causas de la lipoatrofia semicircular es insuficiente, de nivel 3 y 4, por lo que es necesario continuar la investigación sobre agentes causales. UDMT Castilla-La Mancha 30

31 CONCLUSIONES (2) 5. Las depresiones semicirculares ocurren en el la cara anterolateral de muslos, sin alteración de la piel, frecuentemente en mujeres (85%), sin signos inflamatorios con histopatología inespecífica. 6. El diagnóstico es clínico, apoyado con ecografía. 7. No se recomienda realizar biopsias, resonancia magnética, rayos X, anticuerpos antinucleares ni análisis de laboratorio clínico adicionales. 8. Existen síndromes y enfermedades con los que se debe realizar diagnóstico diferencial. 9. El tratamiento incluye: Retirada de la exposición, fisioterapia y psicología. UDMT Castilla-La Mancha 31

32 GRACIAS! Hay, en efecto, dos cosas: ciencia y opinión. Una engendra conocimiento, la otra ignorancia Hipócrates UDMT Castilla-La Mancha 32