A TODOS LOS MÉDICOS PRIMARIOS Y FACILIDADES PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD PARA LOS BENEFICIARIOS DEL PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO DE PUERTO RICO

Transcripción

1 CARTA CIRCULAR #M de septiembre de 2013 A TODOS LOS MÉDICOS PRIMARIOS Y FACILIDADES PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD PARA LOS BENEFICIARIOS DEL PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO DE PUERTO RICO Formulario Referido de Facilidades Triple-S Salud, Inc. honrará los referidos y autorizaciones emitidos en o antes del 30 de septiembre de 2013 por el médico primario bajo la administración de la aseguradora anterior por los próximos treinta (30) días a partir del 1ro de octubre de Para los pagos de estos servicios el proveedor deberá someter a Triple-S Salud una reclamación en papel con copia del referido y autorización emitida por la aseguradora anterior. El Formulario de Referido de Facilidades se utilizará para referir pacientes al hospital para alguna de sus unidades de servicio. Estas unidades pueden ser intensivo, cirugía ambulatoria, habitación semi-privada, entre otros. No se requiere un Referido de Facilidades para pacientes ambulatorios en Sala de Emergencia. El Formulario de Referido de Triple-S Salud; realizados desde 1ro de octubre de 2013 es válido por sesenta (60) días a partir de la fecha en que lo emite el médico primario. No se podrá fotocopiar referido en blancos para sustituir las formas originales. El médico primario es responsable de completar la información del referido en los encasillados 1 al 4. La institución que presta los servicios será responsable de completar el encasillado #5. A continuación los campos que deben ser completados: Encasillado Nombre del Asegurado Número de Contrato 1 Fecha de Cubierta (según aparece en la tarjeta del asegurado) Número de proveedor del médico primario del asegurado Número de del médico primario del asegurado Indicar fecha en que se emite el referido (mes/día/año). Indicar el teléfono del médico 2 primario del asegurado, su nombre en letra de molde y su firma. Indicar el diagnóstico de admisión ICD-9 3 Indicar con una (x) la naturaleza del servicio. 4 En este encasillado la facilidad que presta los servicios debe proveer la fecha en que se comenzó el servicio y la fecha en que terminó (mes/día/año). También debe incluir el de la facilidad y la firma autorizada.

2 Los renglones que el proveedor debe prestar mayor importancia al momento de completar el Formulario de Referido de Facilidades son: Número de contrato (13 dígitos) Número de del médico primario Fecha de emisión-proveedor que refiere Firma del médico primario Fecha de comienzo de servicio(desde) y Fecha de terminación del servicio (hasta) Esto no quiere decir que los demás encasillados se dejaran en blanco; todos deben completarse para procesar la reclamación de las facilidades. Si tiene alguna duda o pregunta puede comunicarse con nuestro Centro de Llamadas Libre de costo al , isla, o al (787) , área metropolitana y un representante de servicio estará a sus órdenes. Cordialmente, Frank C. Astor Casalduc, MD, MBA, FACS Director Medico Ejecutivo División de Asuntos Médicos y Dentales Enid M Mateo Reyes, MD Director Medico Asociado División de Asuntos Médicos y Dentales Yolanda García Lugo, MS, MBA, DBAc Director de Administración de GMP Administración de Grupos Primarios Lcdo. Wilfredo Rabelo Millán, MHSA, BBA, RN Director División Administración de la Red

3 MEDICO DE CABECERA

4 PARA FACTURAR A TRIPLE-S

5 COPIA PARA EXPEDIENTE DEL PROVEEDOR DEL SERVICIO