COMITE NACIONAL DE INFECTOLOGIA ESTADO EPIDEMIOLÓGICO ACTUAL DE LA FIEBRE AMARILLA

Transcripción

1 COMITE NACIONAL DE INFECTOLOGIA ESTADO EPIDEMIOLÓGICO ACTUAL DE LA FIEBRE AMARILLA El Comité Nacional de Infectología cree necesario actualizar novedades sobre la situación epidemiológica de la fiebre amarilla (FA) en nuestro medio a propósito del diagnóstico confirmado primer caso importado de dicha enfermedad en CABA. El día viernes 16/02 de 2018 un efector privado de la Ciudad de Buenos Aires notificó al Sistema Nacional de Viglancia de la Salud un caso sospechoso de FA con antecedentes de haber regresado de Brasil el día anterior. Se trató de un paciente varón de 28 años con residencia en la Ciudad de Buenos Aires que no poseía antecedentes de vacunación previa contra F A que estuvo visitando Ilha Grande, Estado de Río de Janeiro e Ilhabela, Estado de San Pablo (Brasil) entre el 31 de enero y el 15 de febrero. Cabe destacar que ambos Estados están dentro de la zona de riesgo de transmisión de FA en el momento actual. La ciudad de Sao Paolo ha sido incluída dentro de la zona con claro riesgo de transmisión de la enfermedad, tanto que actualmente mantiene cerrado su jardín zoológico y su jardín botánico. El paciente presentó síntomas desde el día 12/2 (fiebre por la noche con picos de hasta 39,8 C; dolor muscular generalizado, especialmente en la espalda; cefalea y decaimiento). Consultó el día 15/02 en un centro infectológico de la ciudad de Buenos Aires donde se le solicitó el estudio para determinar secuencias genómicas del virus por técnica de PCR con resultado negativo. El 16/02 el paciente presentó ictericia y elevación de enzimas hepáticas por lo que se decidió su internación y se tomaron muestra para el diagnóstico molecular de fiebre amarilla en el laboratorio de virología del Hospital Gutierrez, donde el 17/02 se confirmó la presencia del virus de la F A en suero y orina. Estos resultados están siendo reconfirmados y complementados con otros exámenes en el Laboratorio Nacional de Referencia del INEVH-ANLIS, Julio Maiztegui de Pergamino, como centro donde se concentra el estudio de las enfermedades virales hemorrágicas y el paciente se encuentra actualmente estable y con buena evolución.

2 VIGILANCIA DE F A La vigilancia de FA en Argentina, en el momento actual, se realiza en el marco de la vigilancia de Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), al igual que las demás infecciones por arbovirus (dengue, Zika, Chikungunya, Encefalitis de Saint Louis, Fiebre del Nilo Occidental). Definiciones de caso. Caso sospechoso: persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de siete (7) días de duración, acompañada de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla, con o sin antecedente de vacunación contra la FA. La sospecha es mayor en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia renal. Caso confirmado: todo caso sospechoso con aislamiento del virus de la fiebre amarilla, detección del genoma viral (en suero u orina), aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IgG contra el virus de la fiebre amarilla (seroconversión) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia -con más de 14 días- en pacientes sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros flavivirus. En pacientes fallecidos: detección del antígeno específico en tejidos por inmunohistoquímica y/o detección de genoma viral por técnicas moleculares y/o aislamiento viral en cultivos celulares Modalidad de la vigilancia. Notificación inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), en forma individual nominalizada de todo caso sospechoso: al módulo C2, para los servicios de atención médica; y al módulo SIVILA, para los laboratorios que obtengan, estudien o deriven muestras provenientes de casos sospechosos. Utilización de la Ficha de notificación y pedido de estudios de Síndrome Febril Agudo Inespecífico para la solicitud de estudios para el diagnóstico etiológico, remisión de muestras y recolección de los datos de identificación, clínicos y epidemiológicos (disponible en

3 Algoritmo de diagnóstico y notificación por laboratorio de fiebre amarilla

4 Fuente: Red Nacional De Laboratorios Para Diagnóstico De Dengue, Fiebre Amarilla Y Otros Arbovirus 2018 En todos los casos se debe enviar muestra de suero y orina para el diagnóstico En pacientes post mortem: - Detección de genoma viral por RT- PCR convencional o tiempo real y/o aislamiento viral - Estudios de anatomo-patología e inmunohistoquímica Las pruebas serológicas pueden dar reacciones cruzadas con otros flavivirus, por lo que se recomienda descartar la infección por otros agentes que forman parte del diagnóstico diferencial y es fundamental tener en cuenta la historia de vacunación del paciente

5 MANEJO CLINICO DE LOS CASOS No existe tratamiento antiviral específico para la FA y sólo se realizan medidas de sostén. En aquellos casos de manejo ambulatorio se debe indicar: Reposo Brindar pautas de alarma para consulta inmediata (aparición de sangrados, ictericia, oliguria). Protección de la picadura de mosquitos durante los primeros 5 días de la enfermedad, para evitar la transmisión viral (aislamiento entomológico), por medio de mosquiteros, en lo posible rociados con insecticidas de acción residual, o usando repelentes, o con mallas metálicas. Paracetamol, si el paciente tiene dolor o fiebre. Están contraindicados los otros antiinflamatorios no esteroides como el diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina. Evaluación diaria por algún integrante del equipo de salud. Brindar información acerca de la enfermedad, su modo de transmisión y la forma de prevención tanto al paciente como a su familia. Aquellos pacientes con síntomas graves (leucopenia, plaquetopenia, oliguria, hemorragias, compromiso hemodinámico) deben ser hospitalizados para realizar terapia de apoyo. En esos casos su manejo debe realizarse en unidades de cuidados intensivos con monitoreo estricto y medidas de apoyo general que incluyen aporte de fluidos, drogas vasoactivas, oxígeno, prevención de hipoglucemia, corrección de acidosis metabólica, manejo de la coagulopatía y soporte renal. VACUNACIÓN Las características de la vacuna, sus indicaciones y contraindicaciones han sido desarrolladas detalladamente en el alerta anterior elaborado por el Comité Nacional de Infectología Es importante recordar dónde pueden recibir la vacuna : Lugares donde se aplica Vacuna contra Fiebre Amarilla en Buenos Aires Sanidad de Fronteras Pedro de Mendoza y Blanes y 20 de septiembre (bajo la autopista), La Boca, CABA Lunes a viernes de 9 a 15 hs. Tel.: Hospital Muñiz A partir del Uspallata 2272, CABA Martes y viernes de 9 a 13 hs con cupos limitados. No se realizan certificados de exención. Tel.: Hospital Posadas Pte. Illia s/n, 1684 El Palomar, Buenos Aires. Martes, jueves y sábados de 8 a hs. Tel.:

6 Durante los meses de enero y febrero se agregan los siguientes lugares: Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Alvarez Dir: Aranguren 2701 Tel.: Atención: lunes y jueves de 7.30 a 14 hs. Hospital Pirovano Dir: Monroe 3555 Tel.: Atención: martes y jueves de 9 a 14 hs. Hospital Velez Sarsfield Dir: Calderón de la Barca 1550 Tel.: Atención: martes y viernes de 8:30 a 12:30 hs. Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. Durand Dir: AV. Díaz Vélez 5044 Atención: miércoles y viernes de 13 a 16 hs. Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández Dir: Cerviño 3356 Atención: lunes a viernes de 8 a 16 hs. Unidad Sanitaria Móvil Dir: Calle 13 y 7 (frente al Correo viejo) Barrio 31 Atención: lunes a viernes de 9 a 14 hs. Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich Dir: Almirante Brown 240 Atención: Martes a Viernes de 8 a 12 hs. Hospital General de Agudos Francisco Santojanni Dir: Pilar 950 Atención: sábados y domingos de 10 a 16 hs. Hospital Cecilia Grierson Dir: Av. Cruz 4402 Atención: martes y jueves de 9 a 16 hs.

7 CeSac Nº 11 Dir: Agüero 940 Atención: jueves de 9 a 13 hs. CeSac Nº 16 Dir: Osvaldo Cruz 2055 Atención: lunes y viernes de 10 a 14 hs. CeSac Nº 26 Dir: Gurruchaga 1939 Atención: lunes y viernes de 9 a 13 hs. Cesac N 33 Dir: Av. Cordoba 5741 Tel.: Atención: miércoles y jueves de 9 a 14 hs.. Antes de la vacunación: Se realiza una consulta previa para evaluar las condiciones médicas que habiliten a recibir la Vacuna contra la Fiebre Amarilla que incluye edad, situación clínica de cada persona y el destino del viaje. Además, se evalúa el riesgo de exposición según recomendaciones vigentes al día de la fecha de la consulta. SANTA FE Día Lugar Horario Dirección y teléfono Lunes Hospital Alassia 8 a 13 horas Mendoza 4158 TE: int 200 Martes Hospital Cullen 7 a 13 horas Av. Gdor. Freyre 2150 TE: int 121 Miércoles Hospital Iturraspe 7 a 13 horas Bv. Pellegrini 3551 TE: Jueves Hospital Sayago 7 a 10 horas French 5224 TE: ROSARIO

8 Día Lugar Horario Dirección y teléfono Lunes Sanidad de Fronteras hs Av. Belgrano 836 TE: Martes Htal Provincial Alem 1450 Htal Eva Perón Miércoles Htal Zona Norte Htal Geriatrico Sanidad de Fronteras 11 a 13 hs Av. Belgrano 836 TE: Jueves Htal Centenario Htal Carrasco 10 a 14 hs Viernes Sanidad de Fronteras hs Av. Belgrano 836 TE: Htal Vilela En Córdoba se vacuna en : Sanidad de Fronteras : 9 de julio :00 a 13:00 Hospital Misericordia : Belgrano :00 a 14:00 En Mendoza se vacuna en Sanidad de Fronteras, Av. España 1425 de Ciudad, en horario de 07:30 a 13:30 h, tel Validez del Certificado Internacional de Vacunación De conformidad con la modificación al RSI (2005) adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en la resolución WHA67.13, a partir del 11 de julio de 2016 el periodo de validez de todos los certificados de vacunación contra la fiebre amarilla, incluidos tanto los ya expedidos como los nuevos, pasa de 10 años a la totalidad de la vida de la persona vacunada. Por consiguiente, a partir del 11 de julio de 2016 no se pueden rechazar los certificados de vacunación válidos presentados por los viajeros que lleguen a un país por el hecho de que hayan pasado más de 10 años desde la

9 fecha efectiva de vacunación indicada en el certificado; tampoco se pueden exigir dosis de refuerzo o revacunaciones. Certificado de exención de la vacuna El Reglamento Sanitario Internacional contempla la presentación del certificado de exención con la misma validez que el Certificado Internacional de Vacunación. Al respecto, en el Anexo 7, establece: "...se podrá permitir la entrada de los viajeros que posean una exención de la vacunación antiamarílica, firmada por un funcionario médico autorizado o un agente de salud autorizado...". Este certificado pueden obtenerlo quienes tengan contraindicaciones o precauciones para recibir la vacuna. Las autoridades sanitarias de Brasil, Bolivia y Paraguay NO solicitan a los argentinos certificado internacional de vacunación para ingresar a su territorio. El certificado de exención se puede obtener portando el certificado del médico que acredita el diagnóstico que justifica la exención. FUENTE OTRAS ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Vigilancia entomológica de vectores urbanos y control de los mismos. El riesgo de transmisión de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse a través de una efectiva estrategia del control del vector. En cambio, los programas de control de mosquitos de zonas selváticas no son factibles para prevenir la transmisión de la fiebre amarilla selvática. Vigilancia de los síndromes febriles inespecíficos. Notificación inmediata de los casos sospechosos, según lo descripto en la sección correspondiente a vigilancia en este mismo documento. Búsqueda activa de casos de SFAI asociados a casos sospechosos en los lugares en los que los pacientes hayan estado entre los 3 a 6 días previos al comienzo de los síntomas. RECORDAR El aislamiento entomológico de los pacientes. Evitar el contacto del paciente infectado por el virus de la FA con mosquitos, al menos durante los primeros 5 días de la enfermedad (fase virémica). Se recomienda la utilización de mosquiteros que pueden o no estar impregnados con insecticida o permanecer en un lugar protegido con mallas antimosquitos. Información a la población. Informar a la población sobre la indicación de vacunación contra la fiebre amarilla para los viajeros que se dirijan a zonas con riesgo de transmisión y medidas de protección contra las picaduras de mosquitos. Capacitar a los pacientes y familiares en la identificación temprana de signos de alarma para buscar rápida atención en caso de presentarlos.

10 Identificar signos de alarma para demandar una atención inmediata. RECOMENDACIONES A VIAJEROS Si viaja a Brasil considere que la vacunación contra la fiebre amarilla se recomienda para viajeros que durante su estadía visiten alguno de los estados o regiones de riesgo, listados en el siguiente link: Se destaca que la situación de fiebre amarilla es dinámica, por lo que se aconseja actualizarse sobre las zonas de riesgo periódicamente. A PARTIR DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LA FIEBRE AMARILLA ENTRE LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ANTE CASOS CON ANTECEDENTE EPIDEMIOLÓGICO DE HABER ESTADO EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS EN ZONAS CON RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS, ASÍ COMO VERIFICAR LOS CIRCUITOS Y PROTOCOLOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO SINTOMÁTICO DE LOS CASOS. Información tomada del alerta epidemiológico del Ministerio de Salud de la Nación del 19 de febrero - semana epidemiológica 8