-URIBE JW. ACL REVISION SURGERY. 5th ISAKOS CONGRESS. 2005

Transcripción

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2 CAUSAS DEL FRACASO DE LAS PLASTIAS DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Dr. Rafael Arriaza Hospital USP-Santa Santa Teresa La Coruña

3 Es fundamental identificar la razón del fracaso de la primera cirugía, para intentar evitar que se repita

4 Entre el 5% y el 25% de las plastias de LCA fracasarán a largo plazo Entre tee el 0,7% %ye el 8%pese presentarán taá reaparición de la inestabilidad, y en estos casos estará indicada la revisión de la plastia -BARTLETT J. ACL REVISION: THE AUSTRALIAN EXPERIENCE. 5th ISAKOS CONGRESS JAUREGUITO JW, PAULOS LE. WHY GRAFTS FAIL. CLIN ORTHOP. 25, URIBE JW. ACL REVISION SURGERY. 5th ISAKOS CONGRESS. 2005

5 ÁREAS DE FRACASO Dolor / sensaciones subjetivas Rigidez Reaparición de la inestabilidad Evolución de la artrosis Harner, CD: Evaluation and Treatment of Recurrent Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Instruc. Course Lectures. Vol Dominguez, M. et al.: Cirugia de Revisión de los Fracasos de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior. Cuadernos de Artroscopia

6 No existe una definición universal de lo que constituye el fracaso de una plastia de LCA Con frecuencia, la definición del cirujano y la del paciente no coinciden

7 Es básica la historia clínica detallada Capacidad del paciente para retomar las actividades preoperatorias Eventos traumáticos reales o me volví a lesionar Cuándo se estabilizó la situación y se detuvo la mejoría postoperatoria Complicaciones tras la primera cirugía (infección, etc)

8 CAUSAS DEL FRACASO: TÉCNICAS (59,3%) POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOS Trocleoplastia a insuficiente Tensión incorrecta de la plastia Fijación insuficiente para las exigencias del proceso de Rhb Injerto de resistencia insuficiente

9 POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOS

10 POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOS

11 POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOS

12 FIJACIÓN INSUFICIENTE

13 CAUSAS DEL FRACASO: BIOLÓGICAS (3,4%) Fracaso del proceso de ligamentización ió Infección Artrofibrosis Dolor por evolución artrósica Síndrome de contractura infrapatelar Complicaciones en la zona donante

14 FRACASOS POR EVOLUCIÓN ARTRÓSICA Y DOLOR DIFÍCIL DE OBJETIVAR En relación muchas veces con la situación ió preoperatoria de la rodilla (lesiones meniscales y condrales) Difíciles de prevenir Dye, S F: Restoration of osseous homeostasis after anterior cruciate ligament reconstruction. Am. J. Sports Med.,

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18 FRACASOS POR ARTROFIBROSIS Relacionados con el plazo desde la lesión hasta la intervención Ligados a las características del paciente ( fast healers ) Marcada disminución con la mejora en sistemas de fijación de las plastias y posibilidades de movilización y extensión precoz de la rodilla Shelbourne, KD, et al.: Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction and rehabilitation. ti Am. J. Sports Med., 19,

19 COMPLICACIONES EN LA ZONA DONANTE: dolor en polo inferior de rótula/tendón rotuliano

20 CAUSAS DEL FRACASO: TRAUMÁTICAS (37,3%) Precoces (antes de completar la incorporación del injerto) Tardías (después de la incorporación del injerto) Afectando al injerto o a la zona donante Debidas a inestabilidades secundarias/periféricas Debidas a desalineaciones esqueléticas marcadas

21 INESTABILIDADES NO RESUELTAS La más frecuente es la inestabilidad posteroexterna A veces, sutil Especialmente grave si se asocia a morfotipos en varo

22 INESTABILIDADES ASOCIADAS

23 FRACASO PRECOZ En los primeros 6 meses Descartar defectos técnicos Posible fracaso biológico de la plastia Rehabilitación agresiva? Inestabilidades no apreciadas

24 FRACASO TARDÍO Generalmente traumática Si la rodilla era funcionalmente estable e y no hay evidencia de errores es en la posición de los túneles, podremos reutilizarlos (si no hay un ensanchamiento evidente intraoperatoriamente) t i t

25 Muchas gracias