SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL SANTA TERESA LA CORUÑA.

Transcripción

1 SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL SANTA TERESA LA CORUÑA. G. Couceiro R. Arriaza C. Sampedro J. Aizpurúa C. Baamonde J.A. Muñoz

2 APERTURA ARTROSCÓPICA DEL ALERÓN ROTULIANO EXTERNO EN >45 AÑOS ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 68 CASOS

3 OBJETIVOS DEL ESTUDIO: DETERMINAR EL GRADO DE MEJORÍA DEL DOLOR ANTERIOR DE RODILLA PRESENCIA DE COMPLICACIONES CORRELACIÓN DE DIVERSOS FACTORES CON LOS RESULTADOS FINALES (EDAD,ALTS. CONDRALES, PARÁMETROS RX...)

4 OBJETIVOS DEL ESTUDIO: RESULTADOS FUNCIONALES GRADO DE SATISFACCIÓN DETERMINAR LAS INDICACIONES/ LÍMITES DE LA APERTURA ARTROSCÓPICA DEL RETINACULO EXTERNO

5 ABRIL 93 PERIODO DE ESTUDIO SEPTIEMBRE CASOS 61 PACIENTES VÁLIDOS (69 RODS.)

6 MOTIVOS DE EXCLUSIÓN CIRUGÍA/PATOLOGÍA IPSILAT. PREVIA O INMEDIATAMENTE POSTERIOR (<6 MESES) LUXACIÓN PREVIA DE RÓTULA O INESTABILIDAD MANIFIESTA FALTA DE DATOS

7 SEXO

8 Edad media : 57 años (45-84)

9 RODILLA

10 ETIOLOGÍA Traumaticas...14 (25%) No traumáticas...41 (75%)

11 DOLOR ANTERIOR

12 OTROS DATOS DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA: PLACAJE...76% GENU VALGO...13% INESTABILIDAD ROTULIANA...3,6%

13 PARÁMETROS RADIOLÓGICOS (I): LPT: BÁSCULA ROTULIANA LPD: DESPLAZ. LATERAL

14 PARÁMETROS RADIOLÓGICOS (II): BÁSCULA ROTULIANA 5 a 0º...15% 0 a 5º...30% -5 a -10º...47,5 >-10º...7,5% DESPLAZAMIENTO LATERAL 0-5 mm...38,5% 5-10 mm...41,5% >10 mm...20%

15 PARÁMETROS RADIOLÓGICOS (II): ANGULO Q 0 A 20º...96% > 20º...4% PATELA ALTA (CATON-DESCHAMPS) <1,2...68% >1,2...32%

16 INTERVENCIÓN 3 CIRUJANOS SOPORTE LATERAL RAQUIANESTESIA ELECTROBÍSTURÍ O DISECTOR MANGUITO DE ISQUEMIA DOS PORTALES (ANT.INT. y ANT.EXT.), en ocasiones también SUP.INTERNO

17 INTERVENCIÓN LIBERACIÓN DE LAS CAPAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS DEL RETINÁCULO LATERAL SIN AFECTAR EL VASTO LATERAL

18 INTERVENCIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN PARCIAL

19 INTERVENCIÓN ROTULA COND. EXT. TROCLEA

20 INTERVENCIÓN INDICACIÓN INTRAOPERATORIA DE APERTURA DEL ALERÓN: SUBLUX. O BÁSCULA A LA FLEXIÓN...68% PATOL. FEMOROPATELAR EXTERNA...32%

21 INTERVENCIÓN

22 COMPROBACIÓN TRAS LA APERTURA

23 INTERVENCIÓN

24 PATOLOGÍA CONDRAL FÉMORO-TIBIAL

25 GRADOS DE CONDROMALACIA ROTULIANA (OUTERBRIDGE) 72 %

26 METODOS DE MEDICIÓN (I) LYSHOLM KNEE SCORING SCALE (Mod.) INESTABILIDAD: excluida (propia de rot. de LCA) DOLOR ANTERIOR(0-25) TUMEFACCIÓN (0-10) SUBIR ESCALERAS (0-10) LEVANTARSE DE LA SILLA (0-15) COJERA (0-5) USO DE BASTÓN (0-5) POSIC. DE CUCLILLAS (0-5) CRUJIDOS (0-5)

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29 METODOS DE MEDICIÓN (III) TEGNER ACTIVITY SCORE (MODIF.) Cat. 5-10: deporte comp./afic., trabajo duro...4% Cat. 2-4: deporte ocas., trabajo leve-mod...83% Cat. 0-1: sedentario, pensionista...13%

30 COMPLICACIONES Hemartros >2 semanas...25,5% Hemartros >4 semanas...14% Reintervenciones(60% toilette )...8%

31 RELACIÓN SEGUIMIENTO-RESULTADOS De 1,5 a 3 años...64,5 (bueno) De 3 a 5 años...63 (bueno) De 5 a 7 años...59 (regular) La diferencia no es significativa

32 81%

33 CORRELACIÓN EDAD-RESULTADOS EXCEL. BUENO REGULAR MALO % 28% 12% 12% % 36% 26% 28% >65 14% 29% 42% 15% * Es significativa al nivel 0,01

34 CORRELACIÓN ACTIVIDAD-RESULTS. Media Cat ,31 (excelente) dep.comp/afic.-trab.duro Cat ,44 (bueno) dep.ocas.-trab.leve/mod Cat.0-1 sedentario 47,40 (malo) Es significativa al nivel 0,01

35 CORRELACIÓN EDAD-SATISFACCIÓN Muy Bien Bien Buenos resultados % 40% 84% % 53% 83% >65 28% 42% 70% Es significativa al nivel 0,05

36 PATOL. CONDRAL TIBIOFEM.-RESULTS. NINGUNA...68,5 PATINT O EXT...62,59 PAT BICOMPART...58,00 Existe una tendencia aunque la diferencia no es significativa. Si sólo se compara los casos con pat. Bicompartimental entonces p<0,02

37 FACTORES QUE NO GUARDAN RELACIÓN SIGNIFICATIVA CON LOS RESULTADOS (p>0,05) PRESENCIA O NO DE TRAUMATISMO SEXO LADO RODILLA GRADO DE CONDROMALACIA (tendencia a ser peor el resultado en grados III-IV) PRESENCIA DE COMPLICACIONES

38 FACTORES QUE NO GUARDAN RELACIÓN SIGNIFICATIVA CON LOS RESULTADOS (p>0,05) PATELA ALTA, GENU VALGO, PLACAJE BÁSCULA EXTERNA (tendencia, a > ángulo, mejor resultado) DESPLAZAMIENTO LATERAL PRESENCIA DE MENISCOPATÍA DOLOR ANTERIOR ROTULIANIO PREVIO

39 FACTORES QUE SI GUARDAN RELACIÓN SIGNIFICATIVA CON LOS RESULTADOS (p<0,05): ACTIVIDAD (a > activ., mejor) EDAD PATOLOGÍA TRICOMPARTIMENTAL PATOL CONDRAL FÉMORO-TIBIAL EXTERNA

40 SE TRATA DE UN GRUPO DE PACIENTES ESCASAMENTE ESTUDIADOS Y NORMALMENTE EXCLUIDOS EN LOS DIVERSOS ESTUDIOS LA PATOLOGÍA ASOCIADA HACE QUE EL ESTUDIO DESDE UN PUNTO DE VISTA ESTÁDISTICO SEA DÍFICIL SON PACIENTES CONSCIENTES DE SU PATOLOGÍA CRÓNICA POR LO QUE SUELEN ESTAR CONTENTOS CON LA CIRUGÍA

41 PACIENTE IDEAL: ADULTO JOVEN, ACTIVO, SIN AFECTACIÓN CONDRAL A NIVEL DE LOS 3 COMPARTIMENTOS DE LA RODILLA EL PEOR PACIENTE: SEDENTARIO, ANCIANO, CON DOLOR DIFUSO Y PATOLOGÍA TRICOMPARTIMENTAL

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