2. Aplicar coneixement controlant els riscos.

Transcripción

1 Millora continua a partir de la recollida sistemàtica de dades: el Quadre de Comandament dels comandaments intermedis del Parc Sanitari Sant Joan de Déu. Ma Luisa de la Puente (Cap Unitat Qualitat i Seguretat) Grup de treball Quadres de Comandament Assistencials PSSJD: Àngels Fumàs, Joan Alvarós, Maria Marti, Jessica Troya, Ma Adela Vidal, Assumpta Prat, Josep Ma Otín, P Serrat, Cristina Garcia, Francesca Asensio.

2 Reptes pels comandaments assistencials 1. Gestionar coneixement. 2. Aplicar coneixement controlant els riscos. 3. Gestionar el temps i els recursos. Informació com a suport als reptes

3 Finalitat i context del projecte. Gestió del coneixement QC Com Int Aplicació del coneixement. Control de riscos Gestió del temps i recursos Context

4 Com ho fem? Infrastructura del projecte 1. Evaluación Serveis suport Parc 1 Set QCs i indicadors 2 Xarxa Usuaris Pla de Gestió de la Informació 3. Propuestas Software Software: es refereix als softwares específics utilitzats en els QCs que actuen en diferents interfases per assolir la funcionalitat

5 Infraestructura: Pla de gestió de la Informació 1. Evaluación Propuestas

6 Com ho fem? Analitzar les dades que es poden treure de cada aplicació Elaboració de maquetes amb excel com a base de discussió. Ens permet ser àgils amb els canvis. Automatització amb la eina més adequada segons necessitats

7 Fonts de informació del QC maternoinfantil Història Clínica Llibre de parts Llibre de quiròfan Farmàcia Laboratori Reclamacions

8 Com ho fem?: Homogeneïtzar suport logístic i analític Codificació Extracció i explotació Recollida Unificació criteris Ordenació Difusió Anàlisi Secretaria tècnica Sistemes de Informació Unitat Qualitat i Seguretat Servei Arxiu i Documentació Direccions HG i SM Control de Gestió

9 Com ho fem? Flux informació

10 Com ho fem? Recollida de dades: Combinació de dades clíniques i informació administrativa Informació clínica Necessitat Prevenció Diagnòstic Tractament Cures Rehabilitació / Mort Informació administrativa Derivació Ingrés Alta Continuïtat Reingrés

11 Àmbits / Dimensions dels QCs QC_Estratègic QC_Direccions (amb QC Pla salut) QC Comandaments Intermedis Servei HG Facturació x x - - CSMA Activitat _ Consum x x x x Farmàcia x x x x Accessibilitat x x x x Reclamacions x x x x Seguretat - x x x A temps - x x - Continuïtat - x - - Efectivitat - x x x Adequació - x x x Variabilitat x Centrat en pacient

12 QC Servei Medic HG Hospitalització Consultes Externes Proves Ing. Altes Estades Èxitus PreAlt es Recl. Activitat ambulatòria T.E. Recl. MES EN CURS ACUMULAT A. actual Any anterior Diferència Tendència Any actual Any anterior Tendència Ingressos conv ,79% ,67% Pressió d'urgències 43,8% 36,8% 6,9% 18,75% 46,4% 36,7% 26,62% Total Altes ,65% ,06% Altes Aguts ,15% ,04% Altes Curta Estada ,00% ,00% Altes CMA Altes Domiciliària Estada altes conv. (Aguts + C.Est) ,64% ,15% EM altes conv. 6,50 5,03 1,47 29,22% 5,93 5,23 13,33% Estades del període ,13% ,43% Èxitus ,00% Taxa mortalitat 7,14% 0,00% 7,14% 2,11% 1,03% 104,21% Num Pre-Altes ,15% ,26% % Pre-Altes vs altes conv 100,00% 97,06% 2,94% 3,03% 93,68% 94,85% -1,22% Num. Interconsultes ateses ,15% ,48% Num. Reclamacions hosp Taxa reclamacions hosp 0,00% 0,00% 0,00% 6,32% 0,00% Total Visites ,72% ,90% Primeres visites ,20% ,17% Segones visites ,42% ,12% Rati 2s vs 1s 1,61 1,62-0,01-0,61% 1,38 1,62-14,92% cma Hospital de Dia ,00% ,57% Llista d'espera (dies) 1a visita Normal ,00% Pacients en Bústia 1a visita Normal ,00% Llista d'espera (dies) 2a visita Normal ,00% Pacients en Bústia 2a visita Normal ,00% Num. Reclamacions CCEE ,67% ,00% Taxa reclamacions CCEE 0,26% 1,01% -0,75% -74,10% 0,80% 0,53% 51,36% Ecocardio Doppler ,99% ,47% Ergometria ,86% ,88% Holter ,90% ,67% Ecostres ,82% ,86%

13 QC Bloc quirúrgic HG Inclusió Llista Espera Entrada Inici Cirurgia Fi Cirurgia Sortida Temps espera Duració de l'intervenció Ús de quiròfan 55% Tipus d'intervencions Aguts 32% Curta Estada CMA 13% % urgents vs programades Programades Urgents

14 QC Urgències HG i SM Admissió Triatge Inici Assistència Fi Assistència Alta administrativa Temps admissió i triatge Temps triatge Temps triatge - assistència Resolució MES EN CURS ACUMULAT Any actual Any anterior Diferència Tendència Any actual Any anterior Diferència Tendència Total Visites a urgències ,74% ,05% Urgències Triatge Temps triatge i ascia Servei ,62% ,38% % total urgències ingressades 5,1% 6,1% -1,0% -16,09% 7,2% 6,9% 0,3% 4,06% Urgències destí trasllat altre h ,69% ,71% Urgències per dia 251,03 246,74 4,29 1,74% 254,49 251,86 2,63 1,05% Urgències x triatge ,74% ,05% I ,00% ,33% II ,60% ,32% III ,00% ,28% IV ,53% ,63% V ,62% ,10% % urgències amb ambulància 12,64% 12,51% 0,13% 1,06% 12,50% 10,74% 1,77% 16,45% Temps mig admissió triatge ( ) 10,56 9,58 0,98 10,24% 11,29 9,39 1,90 20,25% Temps mig triatge (min) 0,59 0,43 0,16 38,20% 0,54 0,47 0,07 14,75% Temps mig fi triatge i as (min) 63,16 48,08 15,08 31,36% 68,81 55,43 13,38 24,14% Servei 1 56,16 42,58 13,58 31,88% 60,14 41,20 18,95 45,99% Temps Resoluci ó Èxit us Recl. Temps mig resolució ( ) 110,68 97,27 13,41 13,79% 112,60 101,69 10,91 10,73% Servei 1 335,81 285,86 49,96 17,48% 301,35 285,86 15,49 5,42% Èxitus ,00% Num. Reclamacions Urg ,82% ,32% Taxa reclamacions Urg 0,40% 0,14% 0,25% 177,00% 0,37% 0,18% 0,19% 105,17%

15 QC CSMA _Activitat & Gestió assistencial MES EN CURS ACUMULAT Any actual Any anterior Diferència Tendència Any actual Any anterior Diferència Tendència Total Visites CSMA ,43% ,18% Primeres Visites ,50% ,56% Visites Successsives ,87% ,12% Visites Especials ,72% ,07% Rati (Succ + Esp) / Primeres 29,91 32,30-2,39-7,40% 34,23 39,47-5,25-13,30% Visites no presentades ,82% ,30% Primeres Visites np ,09% ,05% Visites Suc + Esp np ,76% ,81% % absentisme 8,78% 15,43% -6,65% -43,11% 15,11% 15,10% 0,01% 0,09% % absentisme primeres 21,05% 21,57% -0,52% -2,39% 17,86% 17,80% 0,06% 0,34% % absentisme Suc + Esp 17,92% 16,73% 1,19% 7,14% 16,93% 16,53% 0,40% 2,43% Num pacients temptatives suïcidi ,00% ,00% Total Visites PSP/interconsultes ,06% ,94% Primeres Visites ,81% ,81% Visites Successives/interconsultes ,55% ,55% Visites Especials ,15% ,15% Rati (Succ + Esp) / Primeres 2,23 2,43-0,21-8,60% 2,23 2,43 3,55 145,80% Total Visites CSMA + PSP ,41% ,19% Primeres Visites ,95% ,29% Visites Successsives ,30% ,48% Visites Especials ,67% ,82% Rati (Succ + Esp) / Primeres 7,05 6,51 0,54 8,33% 13,45 12,70 0,75 5,87% Num reclamacions ,00% Temps mig d'espera primera visita (d) 10,7 6,8 3,89 56,94% 11,6 8,2 3,41 41,44% Num Altes ,00% ,42% Altes clíniques ,00% ,67% Altes tipus administratiu ,00% ,33% Altres altes 4,0 8,0-4,00-50,00% 12,0 17,0-5,00-29,41%

16 QCs CSMA_Diagnòstics Nom CSMA 1 CSMA 2 SATMI 1 CSMA 3 CSMA 4 CSMA 5 SATMI 2 CSMA 6 CSMA 7 CSMA 8 PSSJD Trastorns Esquizofrènics TDM recidivant T. Bipolar I Maníac T. Bipolar I Depressiu T. Bipolar I Mixt T. Delirant T. Ansietat agorafòbia TOC T. Personalitat Esquizotípic TLP Pacients TMG visitats Pacients atesos CSMA Mitja 46,62% % Pac TMG pob. atesa 59,14% 35,27% 22,78% 41,37% 33,52% 57,00% 35,71% 48,75% 41,59% 56,28% 44,35%Desv Est 10,11% Val. tipificats TMG pob atesa 123,86% -112,22% -51,86% 129,51%102,72% 21,12% -49,69% 95,58% Coef Var. 21,69 Pacients TMS CSMA , Mitja 67,61% % Pac TMS respecte Pac. atesos TMG 60,17% 86,66% 29,63% 72,15% 83,52% 59,04% 45,00% 84,80% 53,24% 41,31% 66,57%Desv Est 16,73% Val. tipificats TMS vs TMG -44,49% 113,86% 27,12% 95,11% -51,23% 102,74% -85,88% 157,22% Coef. Var. 24,74 TMG Pacients PAE-TMS CSMA Mitja 17,19% % Pac PAE-TMS respecte TMS pac TMS 13,89% 16,00% 6,25% 31,01% 16,41% 13,64% 11,11% 12,93% 19,06% 14,56% 17,41%Desv Est 5,92% Num pacients PAE.-TMS PAE- amb altes per tipus administratius TMS Val. Tipif. PAE-TMS vs TMS -55,74% -20,07% 233,60% -13,18% -60,01% -71,93% 31,68% -44,35% Coef. Var. 34,43 % Pac TMG pob. adscrita 0,73% 0,62% 0,06% 0,90% 1,04% 0,88% 0,02% 0,57% 0,63% 0,72% 0,74%Desv Est 0,16% Val. tipificats TMG pob adscrita -21,08% -85,13% 84,26% 168,22% 75,53% -118,75% -81,46% -21,59% Cef. Var. 21,61

17 QCs CSMA_Ingressos a aguts CSMA 1 CSMA 2 CSMA 3 CSMA 4 CSMA 5 CSMA 6 PSSJD TMG Total pacients ingressats % pacients TMG ingressats vs total pacients TMG 4,27 1,51 2,37 1,86 3,15 3,68 1,93 TMS % pacients TMS ingressats vs total pacients TMS 5,36 2,01 2,64 2,71 3,85 0,06 2,6% Psicosis % pacients Psicosis ingressats vs total pacients Psicosis 4,79 2,09 4,10 2,78 4,15 0,07 2,12 Depressió % pacients Depressio ingressats vs total pacients Depressio 2,13 0,18 0,94 0,65 1,12 0,96 0,65

18 Altra informació de gestió assistencial i de qualitat i seguretat donada als Comandaments Intermedis (caps de servei HG i Coordinadors CSMA) De forma sistemàtica De forma puntual Farmàcia (HG i SM) Iametrics (HG) Programes (HG i SM) Pla de salut (HG i SM) MSIQ (HG) Qualitat i Seguretat (HG i SM) Satisfacció (HG i SM, Plaensa) Farmàcia: Consums de fàrmacs en farmàcia hospitalària i farmàcia receptes

19 Informació transversal: Programa Pacients Crònics Complexes HG

20 QC Pla de Salut HOSPITAL GENERAL PLA DE SALUT 2013 Variables Objectiu 2013 T LI LS Real % de casos en què s ha comunicat l alta a l equip d atenció primària (EAP) dels pacients amb un termini mínim de 24 hores d antelació, d acord amb el protocol PREALT 80% 80% 85% 81,69% % d altes a domicili incloses en el protocol PREALT 3% 3% 5% 0,00% Pacients llista d espera dels 14 procediments garantits amb temps de demora > 1 any Disminuir en un determinat percentatge el nombre de pacients en llista d espera amb una demora entre 9 mesos i 1 any, per a qualsevol dels 14 procediments garantits -50% -60% -50% 23,53% Nombre de pacients inclosos en llista d espera per a qualsevol dels 49 procediments monitorats assenyalats a la fitxa amb un temps de demora superior a 5 anys Disminució al menys en un 20% del nombre de pacients en llista d espera per a qualsevol dels 49 procediments monitorats amb un temps de demora entre 2 i 5 anys -20% -25% -20% -100% % d envasos prescrits de Medicaments amb Alternatives Terapèutiques Més Adequades (MATMA) 2,48% 2,00% 2,48% 2,90% Ràtio DDD IECA/(IECA + ARAII) 46% 46% 50% 47,01% % de DDD d'antidepressius recomanats 46% 46% 50% 53,05% % de DDD d'ibp, estatines i bifosfonats recomanats 52% 52% 60% 70,69% % d altes de pacients >=65 anys amb fractura de coll de fèmur intervinguts en les primeres 48 hores posteriors a l ingrés. 65% 65% 70% 72,64% % Receptes electròniques 4% 4% 5% 1,03% Indicadors acordats al Vincat SI SI Altes del CMBD-AH corresponents a ingressos programats d'altres comunitats autònomes registrades en l'aplicació SIFCO 80% 80% 85% 100,00% % Urgències notificades en el CMBD-UR 10% 10% 20% 68,75% Integrar HC a HC3 SI Adaptar sistemes per publicar a HC3 variables estructurades SI % informes d'urgències publicats a HC3 50% 50% 60% 0,00% % informes d'alta hospitalària publicats a HC3 75% 75% 85% 0,00% Pacte territorial SI

21 Situació indicadors de qualitat sistemàtics dins el procés d atenció Indicador com a alerta a partir del que s inicia investigació i acció Tractament urgent Tractament agut Alta hospitalaria Temps tractament Complicacions Mortalitat Readmissions Temps continuïtat tractament

22 Situació 2014 projecte QC ComInt Actual consolidat (HG>SM): Activitat i Consums Reclamacions Accés Iniciant: Projectes assistencials transversals Qualitat i seguretat Futur: Participació del pacient en la seva atenció Incorporació mes variables infermeria Trajectòria del procés del pacient. Prediccions Cost

23 Trajectòria del procés d atenció Reassembling pathways to get whole condition costs 1 A patient makes several hospital visits for the same condition Endocarditis admission Outpatient attendance Endocarditis surgical admission IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP 2 Data is still captured and stored in the same way. 3 Now, we reassemble activity based on the pathway by looking at visits by the same patient over time Endocarditis admission Outpatient attendance Endocarditis surgical admission 4 We combined this with other related patient journeys to tell us about conditions, pathways & systems The KCH endocarditis surgical pathway John Moxham, Director of Clinical Strategy, King s Health Partners, London James Mountford, Director of Clinical Quality, UCLPartners, London

24 Situació 2014 Software de suport assistencial Basat en ME Porter, TH Lee. The strategy that will fix health care Elements essencials de la Plataforma Tecnològica Valoració (0-5) HG/SM 1 Permet seguir el pacient a traves dels diferents serveis. 5 2 Utilitza definicions estandarditzades. 4 / 3 3 Integra tota la informació del pacient. 4 4 Permet que la informació medica i infermera estigui accessible per tots els professionals. 5 Conte sistemes experts per ficar i trobar les dades, utilitzar estàndards, mesurar resultats i costos. Alerta sobre possibles riscos i resultats anòmals. 1 / Facilita la extracció de informació. 2

25 Conclusions: Resposta als reptes Gestionar coneixement Aplicar coneixement controlant els riscos Foto El Pais, 7 juny 2014 Gestionar el temps i els recursos

26 Bibliografia Mc Cormick B. Pathway peer review to improve quality. The Health Foundation. London, Stiefel M, Nolan K. A guide to measuring the triple aim: population health, experience of care, and per capita cost. IHI Innovation series white paper. Cambridge, Massachusets: Institute for Healthcare Improvement; 2012 Kelley E, Hurst J. Health care quality indicators project conceptual framework paper. OECD Health working papers no.23; Okun, S., D. McGraw, P. Stang, et al Making the case for continuous learning from routinely collected data. Discussion Paper, Institute of Medicine,Washington,DC Marks C, Loehrer S, McCarthy D. Hospital readmissions: measuring for improvement, accountability, and patients. Issue Brief (Commonw Fund) Sep;24:1-8. PubMed PMID: Palmer WL, Bottle A, Davie C et al. Meeting the ambition of measuring the quality of hospitals' stroke care using routinely collected administrative data: a feasibility study. Int J Qual Health Care Sep;25(4): doi: /intqhc/mzt033. Epub 2013 Apr 12. PubMed PMID: ; PubMed Central PMCID: PMC Porter ME, Lee TH. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review

27 Agraïment als Caps de servei Hospital General i Coordinadors Salut Mental Moltes gràcies per la vostre atenció