JÓVENES PRÉSBITAS. Pero esto ha cambiado, ya no son los mayores :

Transcripción

1 JÓVENES PRÉSBITAS Todos hemos oído hablar de la presbicia o vista cansada: Es eso que les pasa a los mayores y que les impide ver o leer correctamente de cerca y les obliga a usar unas gafas. Pero esto ha cambiado, ya no son los mayores : Nuestro estilo de vida es más activo y las tareas visuales de ámbito cercano se han incrementado exponencialmente, no solo por el uso de nuevos dispositivos como smartphones, tablets u ordenadores portátiles que requieren una mayor demanda visual y una menor distancia de visión sino por su excesivo y prolongado uso en edades de máximo rendimiento laboral. Además la esperanza de vida ha aumentado considerablemente en las últimas décadas lo que implica que cuando alcanzamos los 40 años, estamos solo a la mitad de nuestra esperanza de vida. Estos dos factores han cambiado el concepto de présbita mayor para hablar de JÓVENES PRÉSBITAS. Personas jóvenes entre 38 y 48 años, en plena actividad social y laboral que ven reducidas sus capacidades visuales por un desgaste de su sistema acomodativo. Los ópticos-optometristas queremos tranquilizar a estas personas e insistir en que la llegada de la vista cansada no es sinónimo de vejez. La disminución de la capacidad de acomodación se empieza a producir desde la adolescencia y es a la mitad de nuestra vida cuando lo notamos a las distancias de cerca que habitualmente usamos. En las secciones adjuntas desglosamos los síntomas, las pautas y las soluciones eficaces que actualmente existen para esta deficiencia natural.

2 Presbicia: Definición, causa y síntomas Definimos ACOMODACIÓN como la propiedad que tiene el sistema visual para enfocar a diferentes distancias a través de complejos mecanismos autónomos. Y definimos AMPLITUD DE ACOMODACIÓN como la máxima cantidad de capacidad de acomodación o enfoque, medido en dioptrías, que puede realizar el sistema visual. Fuente Esta amplitud o capacidad de acomodación empieza a disminuir desde los 10 años de edad y cuando solo nos quedan 4 o 5 dioptrías (a partir de los 35 o 45 años) es cuando empezamos a notar dificultades para ver nítidas las imágenes cercanas a nuestra distancia normal de trabajo u ocio (de 35 a 45 cm). Es lo que se conoce como presbicia, presbiopía o, popularmente, vista cansada. La disminución natural más importante de la capacidad de acomodación se produce entre los 20 y los 35 años de edad. A partir de esa edad, cuando la amplitud de acomodación disminuye hasta ser solamente de unas 4 dioptrías, entre los 38 y los 48 años empezamos a notar dificultades para ver nítido a la distancia próxima y afecta a la visión en nuestra distancia normal de trabajo (de 35 a 40 cm). Es lo que se conoce como presbicia, presbiopía o, popularmente, vista cansada.

3 Esta palabra proviene del griego presbys que significa viejo y opos opto que significa ojo. La presbicia, por tanto, es la consecuencia de una pérdida progresiva de la capacidad que tiene el sistema visual para enfocar y producir en la retina una imagen nítida de los objetos que están cerca. Resulta más precoz en los hipermétropes y aparece con más retraso en los miopes. Para los emétropes (personas sin defectos refractivos que no han usado nunca gafas o lentes de contacto) suele ser más incómodo este cambio en su capacidad visual. En Andalucía la población de jóvenes présbitas entre 38 y 46 años que puede empezar a notar los síntomas de vista cansada ronda el millón doscientas cincuenta mil personas ( ) y se distribuye de forma homogénea entre hombres (50,7%) y mujeres (49,3%). Los síntomas iniciales más frecuentes son: Necesidad de una mayor iluminación para poder leer. Dificultad para enfocar de cerca al leer, escribir o coser. Dificultad para enfocar de un objeto a otro. Sensación de que las letras se amontonan o bailan. Tendencia a alejar los objetos, o a estirar los brazos para separarlos de sus ojos Los miopes o astígmatas necesitan quitarse sus gafas para poder ver de cerca. Fatiga ocular, cansancio, picor o enrojecimiento tras una tarea visual cercana.

4 Presbicia: Pautas para atenuar los síntomas Es imprescindible una revisión visual realizada por un óptico-optometrista que pueda descartar otras disfunciones visuales y llevarnos a un análisis correcto de esta presbicia para recomendarnos las soluciones más adecuadas. El autodiagnóstico está totalmente desaconsejado. La presbicia o vista cansada no se puede prevenir ni evitar, pero sí existen ciertas pautas que pueden atenuar sus síntomas y un amplio catálogo de soluciones terapéuticas para sus efectos. Algunas pautas para atenuar los síntomas en visión cercana de la presbicia son: Utilizar siempre una buena iluminación adecuada para cada actividad. Hacer descansos periódicos. Utilizar la Regla del (pausas de 20 segundos cada 20 minutos mirando a 20 pies (6 metros)) o realizar al menos dos pausas cada hora observando objetos lejanos. Los usuarios de lentes de contacto deben aumentar de forma consciente la frecuencia y la amplitud del parpadeo para evitar sequedad y pérdida de transparencia de las lentes. Ajustar convenientemente el contraste de los dispositivos: el negro debe ser negro (no gris oscuro) y una página totalmente blanca no debe deslumbrar.

5 La distancia de visualización es básica. En general el sistema visual siempre va a trabajar más cómodamente con la tarea de cerca más alejada: o Para los ordenadores de sobremesa, entre el usuario y la pantalla debe haber una distancia mínima del brazo extendido (entre 60 y 70 cm). o En los ordenadores portátiles la distancia es más reducida pero debemos siempre respetar la mayor posible (entre 50 y 60 cm). o Para las tablets y los smartphones la distancia ideal es la misma que la de un libro: la distancia entre el codo y el final de la mano (entre 35 y 45 cm).

6 Presbicia: Soluciones para compensarla Gafas Actualmente existen múltiples soluciones ópticas para compensar los síntomas de la presbicia o vista cansada. Es muy importante, ante los primeros síntomas, acudir a una revisión visual por un óptico-optometrista que pueda realizar un análisis correcto de esta presbicia para recomendarnos las soluciones personalizadas más adecuadas. El autodiagnóstico y uso de productos genéricos está totalmente desaconsejado. Consulte con su profesional sobre la mejor forma de solucionar sus problemas concretos de visión présbita. Si le recomienda gafas, las opciones que puede elegir son: 1. Gafa graduada con lentes monofocales 2. Gafa graduada con lentes ocupacionales 3. Gafa graduada con lentes bifocales 4. Gafa graduada con lentes progresivas 1.- Gafa graduada Con lentes monofocales Las gafas con lentes monofocales son aquellas que tienen la misma graduación en toda la superficie de las lentes. Producen un solo foco de visión con un margen reducido de profundidad de enfoque que ronda solo desde los 35 a los 45cm de distancia. Son las de uso más común en los présbitas pero limitan su uso a una distancia de visión muy cercana por lo que el usuario debe estar continuamente quitando y poniendo sus gafas o mirando por encima para no entorpecer ni deteriorar su visión de lejos normal. Algunos jóvenes présbitas puedan alcanzar una distancia de enfoque algo superior pero siempre encontrarán una limitación para una actividad próxima con diferentes distancias de visualización como las pantallas de ordenador.

7 Para mejorar la calidad de las gafas con lentes monofocales, es importante aplicarles tratamientos antirreflejantes y endurecidos y filtros bloqueadores de luz azul. Los sistemas de tallado de última tecnología nos permiten también disponer de lentes monofocales con muchas mejores prestaciones. Son muy importantes estos 3 tipos de lentes monofocales: a. Las lentes monofocales con sistema de tallado asférico y/o atórico disminuyen las distorsiones periféricas y reducen el espesor y abombamiento, por lo que tienen una mejor calidad visual en toda su superficie y son más finas y estéticas. Fuente b. Para mejorar aún más, podemos hacer uso de las lentes oftálmicas monofocales de alta definición (HD). El tallado FreeForm (Forma-Libre) a través de manufactura por software elimina el sistema de moldes, pudiendo producir superficies extremadamente complejas con un alto nivel de precisión punto a punto. Esto les confiere propiedades

8 asféricas, de alta resolución, mejora del contraste y reducción de la aberración y de la magnificación en toda la superficie de la lente. c. Si la presbicia es incipiente, podemos también hacer uso de las lentes oftálmicas monofocales funcionales o digitales, diseñadas específicamente para el uso de las nuevas tecnologías ayudando al sistema visual en el esfuerzo realizado y reduciendo la fatiga visual. En estas lentes la graduación normal del usuario se complementa con un leve refuerzo positivo que nos ayuda en las variaciones constantes de enfoque. Fuente Existe un tipo de gafas monofocales para la presbicia conocidas como PREMONTADAS que se venden principalmente en farmacias, mercadillos y gasolineras entre otros. Recomendamos evitar en la medida de lo posible el uso de este producto. Las gafas de lectura premontadas, pregraduadas o gafas de cerca prefabricadas (reading glasses) son artículos elaborados en serie, en su inmensa mayoría a partir de materiales y lentes de aumento de baja calidad óptica y que se suelen adquirir sin una prescripción personalizada para ajustarse a nuestras necesidades.

9 Es el PEOR SISTEMA DE COMPENSACIÓN para la presbicia teniendo en cuenta que: Aplican el mismo grado a ambos ojos por lo que en la mayoría de los casos se beneficia la visión de un ojo perjudicando al otro. La alineación de los ejes visuales NO coincide con los del usuario. Los estudios demuestran que solo un 2% de la población con presbicia podría usar este tipo de producto de forma esporádica y moderada. Accede a más información en Gafa graduada Con lentes ocupacionales Las gafas con lentes oftálmicas ocupacionales están diseñadas para présbitas que requieren mayor comodidad en actividades tanto a una distancia intermedia como de cerca (mesas de trabajo y estudio, ordenadores, atención al público, despachos, etc.) y se fabrican para adaptarlas específicamente a las necesidades concretas. En estas gafas la graduación varía levemente desde la zona inferior a la superior aunque su aspecto es el de una lente monofocal. Estas lentes se fabrican a medida, siguiendo los datos de graduación de las mediciones realizadas por el profesional sanitario conforme a las necesidades de uso que plantea el paciente.

10 Su uso está limitado solo a distancias próximas e intermedias pero el lente ocupacional es la mejor alternativa para actividades multitareas generalmente desde los 35 cm hasta 1 o 2 metros, no solo por su calidad en visión próxima sino porque además proporciona una amplia, clara y continua visión intermedia, aumentando el confort visual en las actividades laborales y de ocio y manteniendo una postura natural y relajada al usar ordenadores. 3.- Gafa graduada Con lentes bifocales La gafa con lentes bifocales es una solución casi en desuso actualmente. La lente está equipada con una lentilla o segmento limitado para la visión cercana. Fuente Esta lente multifocal tiene dos focos, dos graduaciones. La visión cercana se logra solo a través de este segmento inferior y la visión lejana en todo el resto de la lente lo que provoca una línea divisoria molesta y un salto de imagen incómodo cuando cambiamos de una zona a otra.

11 Para los présbitas, la pérdida de esta visión en distancias medias como con el uso de portátiles y ordenadores de sobremesa es muy desfavorable puesto que las lentes bifocales solo contemplan una distancia muy cercana y su zona de visión aplicada es muy pequeña. 4.- Gafa graduada Con lentes progresivas Las gafas con lentes oftálmicas progresivas ofrecen una visión natural precisa y sin esfuerzos para todas las distancias, aunando en una misma lente todas las graduaciones necesarias para un mismo usuario. Es la lente ideal para aquellas personas que requieren de una visión integral. Las nuevas tecnologías de tallado, cada vez más personalizados, proporcionan un campo visual mayor, una mayor definición y contraste, una menor distorsión de las imágenes y una disminución de la fatiga visual. Utilizar gafas progresivas no significa tener que llevarlas todo el día puestas. Su uso dependerá del grado de dificultad visual de cada paciente, pero todos los présbitas,

12 tengan ya alguna ametropía como miopía, astigmatismo o hipermetropía, o los que no han usado nunca gafas y solo tienen vista cansada, pueden encontrar en el uso de gafas progresivas múltiples ventajas como: Visión clara a cualquier distancia: El diseño multifocal permite concentrar en una misma lente, todas las graduaciones de un usuario, lo que nos permite ver y enfocar nítidamente a cualquier distancia. Los usuarios que solo tienen vista cansada mejorarán mucho sus tareas de cerca y media distancia. Mayor comodidad en cualquier tarea: Al solo portar unas gafas, es posible realizar varias actividades a la vez. Con este producto se elimina el hecho de tener que portar varias gafas dependiendo dónde quieras mirar o de la actividad que realices. Fácil adaptación: Gracias a los últimos avances, la adaptación a las gafas progresivas es muy fácil e intuitiva. En este sentido, gracias a los últimos diseños, es posible alcanzar porcentajes del 100% y la transición entre graduaciones suele ser muy suave y natural. Confort visual dinámico: Al asemejarse a nuestra visión natural, el uso de progresivos aporta un plus de confort en nuestra vida diaria, doméstica, laboral, de ocio o deportiva donde, generalmente, estamos en constante movimiento. Visión óptima sin límites. Gracias a que los cristales progresivos pueden ser tallados en casi todas las dioptrías posibles, les hace ser un producto óptico ideal para casi todas las personas, sin importar los defectos refractivos que se posean.

13 Presbicia: Soluciones para compensarla Lentes de Contacto Si nunca ha usado gafas ni lentillas y aparece la presbicia, con las lentes de contacto no tiene porqué renunciar a su aspecto, a la libertad de visión a todas las distancias ni a ninguna de sus actividades. Además de las gafas, existen diferentes soluciones a través de las lentes de contacto para compensar los síntomas de la presbicia o vista cansada. Es importante acudir a una revisión visual por un óptico-optometrista que pueda realizar un análisis correcto de esta presbicia para seleccionar y adaptar las lentillas personalizadas más adecuadas. Consulte con su profesional sobre la mejor forma de solucionar sus problemas concretos de visión présbita. Si decide usar lentes de contacto, las opciones a seleccionar son: 1. Lentes de contacto con sistema monovisión 2. Lentes de contacto con sistema multifocal 1.- Lentes de contacto Sistema monovisión La presbicia se puede también compensar con lentes de contacto. Para este tipo de compensación las pruebas y adaptaciones personalizadas se realizan con lentillas que

14 normalmente se usan también para la corrección de ametropías como la miopía o hipermetropía. Para los jóvenes présbitas, en el sistema monovisión con lentes de contacto, el profesional aprovecha la predominancia de lateralidad de la visión del paciente prevaleciendo la visión de cerca en un ojo y la visión de lejos en el otro (generalmente el dominante). De esta manera llegan al cerebro las señales de lejos y cerca y es aquí donde se integran y conseguimos ver correctamente a todas las distancias. Fuente Cuando solo existe presbicia y no hay ninguna otra ametropía asociada, se suele adaptar una sola lente de contacto, en el ojo no dominante, positivando su estado refractivo y poder así enfocar de cerca, dejando el ojo dominante sin corrección. La visión ideal con lentes de contacto adaptadas con sistema de monovisión puede requerir un periodo de adaptación. El cerebro debe aprender de una forma natural a adaptarse a esta situación e integrar esta diferencia de imágenes. Muchos pacientes que utilizan este sistema de lentes de contacto continúan conservando buenas características de visión binocular y en profundidad. 2.- Lentes de contacto Sistema multifocal Para las personas présbitas que prefieren no llevar gafas o alternarlas con lentes de contacto, existen también lentillas específicas multifocales que realizan la misma función de visión a todas las distancias, siendo en la actualidad uno de los productos cuya demanda más va creciendo en los establecimientos sanitarios de óptica. Las lentes de contacto multifocales, en general, proporcionan múltiples puntos de enfoque en la retina permitiendo conseguir nitidez a varias distancias y se presentan en varios tipos de diseños, materiales y modos de reemplazo (diarias, quincenales, mensuales, trimestrales y anuales). Hoy día existen 2 tipos de diseños principales que son de visión alternante y de visión simultánea: Las lentes de contacto multifocales de visión alternante o bifocal incorporan 2 zonas focales diferenciadas, una para compensar la visión de lejos y la otra para compensar la visión de cerca y se presentan con diseño lineal o segmentado

15 horizontal o con diseño concéntrico. En el diseño lineal, más común, es necesario que en posición recta de mirada la pupila se sitúe en la zona superior para la visión de lejos y al leer se sitúe en la zona inferior. Las lentes de contacto multifocales de visión simultánea o progresiva son las más adaptadas para compensar la presbicia. Estas lentillas no presentan ninguna línea o diferencia entre zonas sino que la potencia cambia de forma gradual y progresiva del centro a la periferia de la lente o a la inversa. De esta forma se produce una imagen múltiple de focos o imágenes simultaneas en la retina. Dependiendo del objeto que estemos observando a larga, media o corta distancia, interpretaremos la imagen predominante que será más nítida. Al igual que con el sistema monovisión, este sistema suele requerir un tiempo de adaptación para mejorar la tolerancia y calidad visual.

16 Para el éxito en la adaptación de estas lentes progresivas hay varios factores muy importantes: Conocer las expectativas y ser informado claramente de sus ventajas y limitaciones. La dominancia ocular puede determinar qué tipo de diseño es más adecuado. El diámetro pupilar influye en la mejor captación del campo focal. Una buena calidad lagrimal mejora el confort y ajuste de las lentes. La ausencia de alergias o infecciones ayudan a una adaptación exitosa.

17 Presbicia: Soluciones para compensarla Operación quirúrgica Además de las gafas y lentes de contacto también existen diferentes soluciones quirúrgicas para compensar los síntomas de la presbicia o vista cansada. Es muy importante ante los primeros síntomas acudir a una revisión visual por un especialista que pueda realizar un análisis correcto de esta presbicia para recomendarnos las soluciones más adecuadas. Si le recomienda operación quirúrgica, las opciones que puede elegir son: 1. Operación quirúrgica con cirugía con láser 2. Operación quirúrgica con lensectomía refractiva 1.- Operación quirúrgica Cirugía con láser Ante todo debe ser el oftalmólogo quien, en consultas preoperatorias, valore cada paciente para establecer qué tipo de operación es la más adecuada para él. La cirugía con láser modifica la curvatura de la córnea para cambiar su potencia refractiva y adaptarla a las necesidades particulares. Básicamente en la actualidad existen 2 técnicas diferenciadas: La técnica quirúrgica Intracor (intraestromal) que se realiza mediante el láser denominado de de femtosegundo. Esta técnica permite compensar la presbicia actuando a una profundidad predeterminada en la zona interna central de la córnea, sin corte alguno, y formando una serie de anillos concéntricos centrales que modifican su estructura y confieren la refracción adecuada. Fuente

18 La técnica quirúrgica Supracor se basa en los principios de la cirugía con denominada de LASIK excimer pero proporcionando un efecto de tallado multifocal en la superficie exterior de la córnea similar al diseño de las lentes de contacto de visión simultánea. En algunas ocasiones el tallado se realiza de forma monofocal pero aplicando un sistema de monovisión (un ojo ve mejor de lejos y el otro mejor de cerca). Fuente 2.- Operación quirúrgica Lensectomía refractiva Otra opción para compensar la presbicia, a valorar por el oftalmólogo, sería una intervención de lensectomía refractiva para conseguir una visión a todas las distancias implantando una lente intraocular (LIO) del tipo acomodativa, trifocal o multifocal. Fuente En la operación de presbicia con lente intraocular se reemplaza el cristalino envejecido por una lente artificial que imita las características del cristalino joven. Es una intervención que dura pocos minutos y puede compensar simultáneamente la presbicia (vista cansada) y otro defecto refractivo (miopía, hipermetropía o astigmatismo) sin límite de potencia.

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