PROYECTO DEL REGISTRO NACIONAL DE FRACTURAS DE CADERA POR FRAGILIDAD EN EL ANCIANO (RNFC)

Transcripción

1 PROYECTO DEL REGISTRO NACIONAL DE FRACTURAS DE CADERA POR FRAGILIDAD EN EL ANCIANO (RNFC) Informe estadístico MARZO

2 1 INTRODUCCIÓN Y METODOLOGÍA RESULTADOS DE LA FASE PILOTO DEL RNFC En febrero de 2017 se lleva a cabo la fase piloto del Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Para ello se propone a los hospitales participantes que envíen los 10 primeros casos incluidos en el registro, una vez que el grupo de trabajo ha consensuado las variables a recoger adaptando la base de datos FFN (fragility fracture network) El resumen del proyecto se describe a continuación: Objetivo: realizar un registro multicéntrico de las características epidemiológicas, clínicas, funcionales y asistenciales de los pacientes con fractura de cadera y seguimiento al mes del alta hospitalaria en varios hospitales de España. Diseño: el estudio constará de dos partes. En la primera se hará un estudio transversal y descriptivo donde se recogerán las variables durante el ingreso hospitalario. En la segunda parte se realizará un seguimiento prospectivo a un mes. Ámbito y sujetos del estudio: se incluirán todos los pacientes mayores de 74 años con fractura de cadera por fragilidad ingresados en los distintos hospitales colaboradores en el territorio nacional. Variables: en cada paciente se recogerán distintas características de la base de datos adaptada del Registro Internacional Fragility Fracture Network (FFN). La información obtenida de este registro nos permitirá comparar los resultados de cada hospital a lo largo del tiempo, compararnos con otros centros de la misma comunidad y con otros hospitales de España y puesto que utilizaremos un registro internacional, también con datos a nivel europeo. La elaboración, redacción del proyecto y su puesta en marcha ha sido iniciativa del grupo de trabajo Registro Nacional de Fracturas de Cadera, formado por 150 profesionales, en su mayoría médicos geriatras, traumatólogos, internistas, rehabilitadores y anestesistas. 2

3 El Centro Coordinador es la Fundación de Investigación Hospital La Paz (IdiPAZ) ( - Responsables dentro de IdiPAZ: Grupo 27 "Envejecimiento y Fragilidad" ( Coordinador del Grupo el Profesor Angel Otero Puime. Responsable del Proyecto IdiPAZ PI 2574 el doctor Juan Ignacio González Montalvo. -El análisis de datos se llevará a cabo por la estadística Rocio Queipo, ya contratada a cargo de IdiPAZ -La Secretaría Técnica es: BSJ-Marketing SA cuya labor consiste en coordinación y secretaría, así como información a todos los participantes mediante newsletter. - Comunicación entre participantes en el registro: De momento se dispone de una carpeta compartida que incluye los documentos relacionados con el proyecto a los que pueden acceder todos los interesados. Los medios de comunicación entre los profesionales son un grupo de correo electrónico y telegram Contactos externos: - Fragility Fracture Network FFN: Colin Currie (Consejo, mentoring, posible apoyo logístico) - Ministerio de Sanidad: Subdireccion General de Promoción de la Salud y Epidemiología (apoyo, orientación, mentoring) - AEMPS: Clasificación de Proyecto como "No-EPA". Cronograma: - Base de datos: versión definitiva a finales de enero tras consenso de los interesados mediante reunión por teleconferencia. - Pilotaje: 10 casos por Hospital en enero de Análisis del pilotaje: Febrero Inicio de registro continuo: febrero Análisis inicial: primer trimestre

4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Las variables cuantitativas se describen con medidas de centralización y de dispersión (media, mediana, Desviación típica. Rango intercuartílico). Las variables cualitativas se describen mediante las frecuencias absolutas y relativas. En el análisis descriptivo de las variables cualitativas se presenta el porcentaje sobre el pocentaje válido, es decir, sobre el total de respuestas válidas sin tener en cuenta los perdidos. 2 RESULTADOS DE LA FASE PILOTO: Los hospitales que han participado en el pilotaje son: Terrasa, León, Gregorio Marañón, Avila, Clínico de Valladolid, Getafe, Infanta Sofia de Madrid, Clínico San Carlos de Madrid, Doce de Octubre, La Paz, Gomez Ulla, Cabueñes, Segovia, Monte Naranco de Asturias, Rey Juan Carlos de Móstoles. Se han recogido datos de 185 pacientes. Se presentan los datos con los hospitales codificados en distinto orden de la lista de hospitales previa. 4

5 Frecuencia Porcentaje , , , , , , , , , , , , , , ,4 Total ,0 5

6 En el mapa se representa los hospitales que han participado en la fase piloto. 6

7 2.1 TABLAS Datos sociodemográficos Edad media desviación típica mediana p25 p75 Total 86,58 5, ,9 4, ,0 89,5 83,2 3, ,8 85,5 85,3 6,37 84,5 79,5 93,0 83,9 7, ,6 6,32 86,5 86,95 6, ,8 90,0 82,3 90,0 82,8 90,5 85 6,05 86,5 81,8 88,5 84,9 7, ,8 92,3 88 4,9 88,5 83,0 93,0 90,5 5, ,0 93,0 87,1 4, ,62 5, ,0 89,3 82,0 90,5 88,3 5, ,0 92,0 88,5 5, ,0 92,3 87,5 5,96 87,5 82,5 92,3 7

8 Sexo n % sexo Masculino 44 23,8 Femenino ,2 Total ,0 8

9 Sexo por Hospital Sexo Masculino Femenino Total N % 0,0% 100,0% 100,0% N % 30,0% 70,0% 100,0% N % 50,0% 50,0% 100,0% N % 10,0% 90,0% 100,0% N % 10,0% 90,0% 100,0% N % 31,0% 69,0% 100,0% N % 10,0% 90,0% 100,0% N % 30,0% 70,0% 100,0% N % 30,0% 70,0% 100,0% N % 20,0% 80,0% 100,0% N % 20,0% 80,0% 100,0% N % 38,5% 61,5% 100,0% N % 10,0% 90,0% 100,0% N % 10,0% 90,0% 100,0% N % 30,0% 70,0% 100,0% 9

10 Ubicación Previa Domicilio 136(80%) 65(38,7%) Residencia 34(20%) 48 (28,6%) Unidad de Recuperación funcional 50(29,8%) Hospitalización de agudos 1(0,6%) Hospital de larga duración 3(1,8%) Fallecido 1(0,6%) Alta 10

11 Destino al alta por hospital Destino al alta Hospitalizaci Hospital de Larga Unidad de recuperación Domicilio Residencia ón Agudos Estancia funcional Fallecido Total N % 60,0% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% N % 22,2% 11,1% 0,0% 11,1% 55,6% 0,0% 100,0% N % 30,0% 50,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 100,0% N % 22,2% 11,1% 0,0% 0,0% 66,7% 0,0% 100,0% N % 33,3% 11,1% 0,0% 0,0% 55,6% 0,0% 100,0% N % 39,0% 14,6% 0,0% 4,9% 39,0% 2,4% 100,0% N % 50,0% 10,0% 0,0% 0,0% 40,0% 0,0% 100,0% N % 44,4% 44,4% 0,0% 0,0% 11,1% 0,0% 100,0% N % 0,0% 55,6% 0,0% 0,0% 44,4% 0,0% 100,0% N % 44,4% 44,4% 11,1% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% N % 30,0% 50,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 100,0% N % 83,3% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% N % 22,2% 33,3% 0,0% 0,0% 44,4% 0,0% 100,0% N % 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% N % 62,5% 25,0% 0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 100,0% 11

12 Datos clínicos PHEIFER 3 Normal 100(59,9%) >3 Deterioro 67(40,1%) % Enfermedad sistémica leve que no limita actividad 39(26,2%) ASA TIPO DE FRACTURA Enfermedad sistémica grave que limita la actividad, pero no es incapacitante Enfermedad sistémica incapacitante que amenaza constantemente la vida 86(57,7%) 24(16,1%) Intracapsular no desplazada 13(7,1) Intracapsular desplazada 65(35,5) Pertrocantérea 95(51,9) Subtrocantérea 10(5,5) Manejo no quirúrgico 5(2,8) Tornillos canulados 2(1,1) Tornillo desplizante de cadera 1(0,6) CIRUGÍA Clavo intramedular 100(55,9) Hemiartroplastia 61(34,1) Prótesis total de cadera 9(5,0) Otros / desconocido 1(,6) General 11(6,7) ANESTESIA Neuroaxial 152(92,7) Otra regional 1(,6) Movilidad dentro y fuera de casa sin ayudas técnicas 45(28,1) Sale fuera de casa, con una ayuda técnica 44(27,5) MOVILIDAD PREFRACTURA Sale fuera de casa, con dos ayudas o un andador 8(5,0) Cierta movilidad dentro de casa, pero nunca sale sin ayuda de otros 50(31,3) Sin movilidad funcional 4(2,5) Movilidad independiente sólo dentro de casa vigilada de persona 1(,6) Movilidad sólo dentro de casa, con pequeña ayuda de una persona 3(1,9) Movilidad sólo dentro de casa, con gran ayuda de una persona 1(,6) Movilidad con dos personas, o no movilidad 4(2,5) 12

13 Tratamientos Previo Osteoprotector 22(12,9) 73(46,2) Antirresortivo 6(4,1) 39(25,7) Osteoformadores 1(0,7) 6(3,9) Calcio 17(11,7) 62(41.6) Vitamina D 24(16,6) 87(58) Alta Pendiente de comprobar esta variable ya que tratamiento antirresortivo mas osteoformador debería dar el mismo porcentaje que osteoprotector 13

14 Tratamiento osteoprotector previo por hospital Tratamiento osteoprotector No Sí Total N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 100,0% 0,0% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 60,0% 40,0% 100,0% N % 100,0% 0,0% 100,0% N % 50,0% 50,0% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 100,0% 0,0% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 80,0% 20,0% 100,0% N % 80,0% 20,0% 100,0% N % 80,0% 20,0% 100,0% 14

15 Tratamiento Osteoprotector al alta. No Sí Total N % 30,0% 70,0% 100,0% N % 100,0% 0,0% 100,0% N % 70,0% 30,0% 100,0% N % 60,0% 40,0% 100,0% N % 10,0% 90,0% 100,0% N % 100,0% 0,0% 100,0% N % 0,0% 100,0% 100,0% N % 88,9% 11,1% 100,0% N % 100,0% 0,0% 100,0% N % 11,1% 88,9% 100,0% N % 90,0% 10,0% 100,0% N % 0,0% 100,0% 100,0% N % 0,0% 100,0% 100,0% N % 22,2% 77,8% 100,0% N % 20,0% 80,0% 100,0% 15

16 Tipo de Anestesia General Neuroaxial Otra regional Total N %,0% 100,0%,0% 100,0% N % 10,0% 90,0%,0% 100,0% N % 10,0% 90,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N % 16,7% 83,3%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N % 10,0% 80,0% 10,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N %,0% 100,0%,0% 100,0% N % 37,5% 62,5%,0% 100,0% 16

17 Estancias Estancia en el hospital MEDIA DESVIACION TÍPICA MEDIANA P25 P75 TOTAL 12,4457 6, ,2000 9, ,0 6,3 23,8 2 10,2000 6, ,0 6,3 13,0 3 13,4000 4, ,0 9,0 15,3 4 10,7000 2, ,0 8,8 12,3 5 13,1000 7, ,5 6,0 17,0 6 16,0952 7, ,5 11,0 21,0 7 6,8000 2, ,5 5,0 8,3 8 11,4444 3, ,0 8,5 13,5 9 11,3750 3, ,5 9,3 14, ,8000 8, ,5 7,5 17, ,9000 4, ,0 7,8 14, ,5000 5, ,5 11,8 18, ,5000 2, ,0 9,0 12, ,7000 1, ,0 8,8 12,0 15 8,2000 3, ,0 5,0 10,0 17

18 Demora quirúgica MEDIA DESVIACION TÍPICA MEDIANA P25 P75 TOTAL 3,8613 2, ,7000 2, ,5,8 4,3 2 3,2000 1, ,5 2,0 5,0 3 6,0000 2, ,5 3,8 7,3 4 4,0000 1, ,0 3,0 5,0 5 4,5000 3, ,0 1,8 6,5 6 3,6923 2, ,0 1,0 5,0 7 2,8000 1, ,5 1,8 4,3 8 6,1000 6, ,5 3,0 7,0 9 4,0000 1, ,0 2,8 5,0 10 3,9000 2, ,5 1,8 5,5 11 2,3000 1, ,5 1,0 3,5 12 4,5714 1, ,0 3,0 6,0 13 4,4000 1, ,0 3,8 5,3 14 3,6000 1, ,5 2,0 5,0 15 2,6250 1, ,5,5 4,8 18

19 2.2 GRAFICOS Edad y sexo La edad media es de 86,58 y mediana de 87 El 76% fueron mujeres. 19

20 El 80 % de los pacientes vivían previamente en su domicilio y el 20% procedían de residencia. 20

21 El 40,1% de los pacientes tienen test Pfeiffer compatible con deterioro cognitivo. 21

22 ASA El 57,7% de los pacientes tienen un riesgo anestésico III- IV según ASA. El tipo de fractura más frecuente fue la pertrocantérea en el 51,9% de los pacientes, seguida de intracapsular en el 35,5%. 22

23 MOVILIDAD PRE-FRACTURA CIRUGIA 23

24 Se utilizó clavo intramedular en el 55,9% de los intervenidos, hemiartroplastia en el 34,1% y prótesis total de cadera en el 5%. En el 92,7% de los pacientes se utiliza anestesia neuroaxial. Solo el 16,4% de los pacientes tomaban tratamiento osteoprotector antes de la fractura de cadera (osteoformador o antiresortivo), el 11,2 % tomaban calcio y el 18,1% tomaban vitamina D. Al alta se recomienda tratamiento osteoprotector al 53,8% de los pacientes, calcio al 49,1% y vitamina D al 70,7% 24

25 El gráfico que se presenta a continuación representa el aumento de la prescripción de tratamiento osteoprotector, calcio y vitamina D tras el alta hospitalaria por fractura de cadera. 25

26 La mortalidad intrahospitalaria es del 4,8% (1,2 previa a la cirugía y 3,6 después de la intervención) El 13,8% desarrollaron úlceras por presión. 26

27 El 49,7% se sientan en el primer día postoperatorio. La estancia hospitalaria media es de 12,4 y mediana 11 La demora quirúrgica es de 3,86 y mediana de 4. 27

28 El 69,5% de los pacientes ingresados por fractura de cadera son atendidos por Geriatría durante el ingreso y en el 14,4% por Medicina Interna. DOMICILIO PREVIO Y TRAS EL ALTA DE LA FRACTURA La mitad de los pacientes que vivían en su domicilio no volvieron al mismo tras el alta, distribuyéndose entre residencias y un 22,4% fueron a Unidad de Recuperación Funcional. 28

29 29

30 ESTANCIA DEMORA QX

31 El tto osteoprotector previo varía entre el 0 y 2% y al alta entre el 0 y 100% El tipo de anestesia que predomina es neuroaxial entre el 80 y 100% excepto un hospital con un 30% de anestesia general TIPO DE ANESTESIA GENERAL TIPO DE ANESTESIA REGIONAL TIPO DE ANESTESIA OTRA REGIONAL

32 El destino al alta se distribuye entre domicilio y residencia donde no tienen URF En hospitales que tienen URF derivan entre el 12 y el 66% 32