Hospital Universitario Santa Cristina) un

Transcripción

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2 A partir del 4 de noviembre de 2010 se implantó en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital Clínico San Carlos (trasladado temporalmente al Hospital Universitario Santa Cristina) un protocolo de actuación en fractura de cadera en ancianos. Gracias al equipo multidisciplinar trabajamos para mejorar la calidad asistencial desde el punto de vista del usuario, el profesional y el propio centro. Con todo ello, pretendemos dar el alta en las mejores condiciones de recuperación posible.

3 Presentar el proceso de elaboración, aplicación y evaluación de la vía clínica de fractura de cadera en el anciano

4 Configurar y consolidar una filosofía de trabajo en equipo multidisciplinar (Traumatología, Geriatría, Anestesia, Rehabilitación, Trabajo Social, Fisioterapeutas y equipo de Enfermería). Realizar cuidados protocolizados en las distintas etapas del proceso de hospitalización proporcionando más autonomía al equipo de Enfermería. Cumplimentar correctamente los registros de valoración inicial y verificación de actividades de Enfermería.

5 Disminuir la aparición de posibles complicaciones (RAO, estreñimiento, UPP, síndrome confusional agudo, íleo paralítico, infección respiratoria ) Favorecer la autonomía del usuario para la realización de las ABVD, gracias a una rehabilitación temprana. Disminuir la estancia media hospitalaria.

6 Dada la elevada incidencia de ingresos por fractura de cadera en la población mayor de 65 años, su morbi-mortalidad asociada y su elevado coste económico, los servicios de traumatología, geriatría, anestesia, trabajo social, fisioterapia y enfermería, decidieron la creación de una vía clínica.

7 1. Elaboración de la vía clínica

8 Fecha de ingreso: Cama: Pegatina del paciente VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Motivo de ingreso: Antecedentes personales y alergias: Datos socioculturales (con quien vive, condiciones de la vivienda persona de contacto y teléfono): Movilidad/Deambulación Subir escaleras Baño/higiene Vestido/arreglo personal Alimentación Tipo de alimentación: Control de esfínteres Medicación habitual: Situación basal antes de la fractura: Ayuda Autónomo parcial Micción Deposició n Prótesis dental SI NO Ayuda total Estado mental Orientado/ Confuso: Ritmo intestinal ( fecha de la última deposición): Sueño (insomnio, uso de medicación): Déficit visual/auditivo: Escala de Norton (estado de la Riesgo UPP piel) UPP previas Observaciones:

9 Realizar FECHA Verificación de actividades en fractura de cadera URGENCIAS INGRESO EN PLANTA Analítica Nueva si + 48h EKG Pruebas curzadas Preanestesia Pulsera identificativa Valorar dolor (Escala EVA) Valorar piel (Escala Norton) Valorar estreñimiento.deposición si/no (Enema si no deposición en 48h) Valorar globo vesical Tracción SI NO Movilidad Higiene Estado mental nocturno Reposo Sedestación Deambulación Ayuda total Ayuda parcial Autónomo Orientado Confuso IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE DÍA 1 DÍA 0 DÍA +1 DÍA+2 Retirada SV 7h FECHA Valorar dolor (Escala EVA) Valorar piel (Escala Norton) Valorar estreñimiento. Deposición si/no (Enema si no deposición en 48h) Valorar globo vesical Movilidad Higiene Estado mental nocturno Reposo Sedestación Deambulación Ayuda total Ayuda parcial Autónomo Orientado Confuso Alteración del sueño SI NO Sueroterapia (iniciar o suspender) Medicación habitual (suspender o reintroducir) Dieta Ejercicios fisioterapeuta Cura de HQX Observaciones: Verificación de actividades en fractura de cadera DIA +3 DIA + 4 DÍA + 5 DÍA + 6 DÍA +7 ALTA Alteración del sueño SI NO Sueroterapia (iniciar o suspender) Medicación habitual (suspender o reintroducir) Dieta ABS OLUTA TOLERANCIA Comprobar Rx control Ejercicios fisioterapeuta Cura de HQX Trasfusión SI o NO Fecha././.. Nº concentrados Observaciones 1ª cura retirar redon Ubicación al alta ( Valorado por GRT Y AS) Encuesta de satisfacción al alta

10 2. Realización de un estudio observacional, descriptivo y transversal, llevado a cabo en la unidad de COT del Hospital Clínico San Carlos. Dicho estudio se ha realizado en pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera tras caída casual durante el periodo de Noviembre de 2010 a Febrero de 2011

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12 Mujeres 75.6% Edad Media Estancia media 84.4 años n: 133 pacientes

13 - Estancia total preoperatoria 2.47 días - Estancia total ingresados días

14 25 DOMICILIO IPR ( Media estancia) CENTROS DE APOYO RESIDENCIAS NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO FALLECIDOS

15 Domicilio 44/133 IPR (Media estancia) 59/133 Centros de Apoyo 26/133 Residencias 3/133 Fallecidos 4/133

16 El grado de cumplimiento de la vía clínica en enfermería desde su implantación alcanza el 95%

17 Durante el periodo de tiempo en el que el servicio de COT del HCSC ha estado ubicado en el HUSC se ha podido realizar el proyecto de creación de la unidad de ortogeriatría (para pacientes diagnosticados de fractura de cadera), con el desarrollo e instauración de un modelo de vía clínica. Gracias a la colaboración multidisciplinar, la disponibilidad de quirófanos y la adecuada utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos se ha conseguido:

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19 El siguiente paso es la implantación de esta vía clínica en nuestro hospital de referencia.

20 Astier P. Organización de la atención sanitaria, intervenciones para mejorar la práctica clínica. Rehabilitación geriátrica intensiva tras fractura de cadera: consigue mejorías valorables en pacientes con demencia? Gestión Clínica y Sanitaria 2001; 3(1): 9. Campos F, Girbes I, Canto M, González E. Fractura de cadera. Un problema que previsiblemente aumentará en los próximos años. Enfermería Integral Carstens J. Fractura (cadera personas mayores): Prevención y tratamiento. The Joana Brigts Institute; García Caballero J, Díez Sebastián J, Chamorro Ramos L, Navas Acien A, Franco Vidal A. Vías Clínicas. Unidad de Garantía de Calidad. Hospital Universitario La Paz. Garcés Martín G, Jiménez Díaz JF, García Cuyas C. Algunas consideraciones acerca de la fractura de cadera en el anciano. Rev Ortop Traum 1984 ( ). Gotor P, Gozález Montalvo JI, Alarcón T. Factores asociados a la aparición de delirium en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Rev Mult Gerontol 2004;14(3): Hospital de la Fuenfría, Vía Clínica de Rehabilitación de Cadera. Tena-Davila Mata C, Hernández García, M.A., Rodriguez Salvanés F, Alcántara Bumbiedro S, Ortega Montero E. Destino de los pacientes con fractura de cadera. Rehabilitación (Madr) 2001;35(2)74-82.

21 Muchas gracias