Implementación de un protocolo ERAS en cirugía hepática Valladolid, 27 de mayo de 2015
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- Rosario Olivares de la Cruz
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1 Am J Surg 2002; 183: Implementación de un protocolo ERAS en cirugía hepática Dr. Luis Sánchez-Urdazpal González. Servicio decirugía General y Digestivo Hospital de la Princesa. Madrid Lourdes Gómez Martín-Tesorero Supervisora de Unidad de Hospitalización Cirugía General y Digestivo Hospital de la Princesa. Madrid Qué es ERAS? Enhanced Recovery After Surgery Descrito por el Dr. Henrik Kehlet en el año 2000 para cirugía abierta del colon. Introduce cambios en el manejo de los pacientes basados en la evidencia científica disponible. El objetivo de los programas ERAS es atenuar el estrés inducido por el acto quirúrgico. Afecta a todas las fases del perioperatorio, desde que el paciente es enviado a consulta externa de cirugía en el preoperatorio hasta el seguimiento postoperatorio del alta. Los programas ERAS han demostrado mejorar el curso postoperatorio en múltiples áreas quirúrgicas Digestiva y Hepatobiliopancreática Vascular Urológica Ginecológica Torácica Ortopédica J Am Coll Surg. 2007;204(5): Dis Colon Rectum. 2007;50(2 ): World J Gastroenterol (4): Am J Surg 2002; 183: Introducción Elementos ERAS Analgesia epidural/multimodal Evitar opioides/potenciar AINEs No uso de sonda nasogástrica Profilaxis de nauseas y vómitos P.O. Evitar sobrecarga hídrica Retirada precoz de catéter urinario Estimular la motilidad digestiva Auditoria de resultados Información preoperatoria Sobrecarga de carbohidratos Evitar ayuno prolongado No preparación mecánica de colon Profilaxis antibiótica Tromboprofilaxis No prememedicación ERAS Intraoperatorio Anestésicos de vida media corta Anestesia epidural Evitar uso de drenajes Evitar sobrecarga hídrica Mantener normotermia (Calentadores corporales y de fluidos) Lourdes Gómez Martín-Tesorero 1
2 Protocolos y Vías Clínicas Composición del equipo ERAS Vía Clínica Cirujanos Anestesistas Nutricionistas Enfermeras de quirófano Enfermeras de reanimación Enfermeras de hospitalización Vía Clínica Lourdes Gómez Martín-Tesorero 2
3 Día de Ingreso Evaluar la información al paciente /familia sobre ERAS. DIETA Cena normal. Bebidas ricas en HC: 800cc a partir de la cena. Día de la Cirugía Bebidas ricas en HC:400cc entre 6-6:45a.m. Comprobar ayunas: sólidos 6h antes y líquidos 2h antes de la cirugía. Día 1 Postoperatorio Facilita la recuperación. Mejora el control analgésico. Controla la ansiedad y el estrés. Nutrición: Iniciar tolerancia oral y retirar fluidoterapia. Eliminación: Retirar sonda vesical. Movilización: Sentado en el sillón. Iniciar deambulación (caminar 60 metros 4 veces). Control del Dolor: Analgesia epidural + analgesia intravenosa. Evaluación de comorbilidades. Optimización del paciente (nutrición, ejercicio, tóxicos). Consulta Preoperatoria Postoperatorio Información detallada sobre protocolos ERAS y su proceso de hospitalización. Información escrita. Prehabilitación. Sin sueroterapia Tolerancia oral Movilización Analgesia epidural Sin sonda vesical Enfermera especialista en ERAS. Lourdes Gómez Martín-Tesorero 3
4 Dia 2 Postoperatorio Nutrición: Dieta blanda. Ofrecer bebidas hiperproteicas Control del dolor: Analgesia epidural + analgesia oral. Higiene y Movilización: Estimular autocuidados y deambulación. El paciente hoy debe estar sentado al menos 6 horas. Caminar 60 metros 4 veces. Día 3 Postoperatorio RESISTENCIA AL CAMBIO Control del dolor: Suspender epidural ( si el dolor esta bien controlado). Introducir AINE en tratamiento analgésico. Nutrición: Dieta normal. Asegurar que toma 2 envases de bebidas hiperproteicas. Higiene y Movilización: Estimular deambulación y autocuidados. El paciente hoy debe estar sentado al menos 6 horas. Caminar 60 metros 4 veces. Día 4 Postoperatorio Informe de alta de enfermería CRITERIOS DE ALTA Dieta oral bien tolerada. Buen control del dolor con analgesia oral. Ha ventoseado y hecho deposición. Movilización adecuada del paciente. Autonomía para el aseo personal. Parámetros analíticos adecuados. Si necesario, soporte social organizado. Conclusiones Promueve el trabajo en equipo. Disminuye la variabilidad en la práctica clínica. Los protocolos ERAS en cirugía hepática son seguros para el paciente. Optimización de la estancia media sin aumentar la tasa de reingresos. Acelera la recuperación funcional del paciente. El paciente es el PROTAGONISTA de su recuperación. Lourdes Gómez Martín-Tesorero 4
5 Muchas Gracias Lourdes Gómez Martín-Tesorero Lourdes Gómez Martín-Tesorero 5
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