Nerea Larumbe Navarro Carolina Saavedra Inostroza

Transcripción

1 Nerea Larumbe Navarro Carolina Saavedra Inostroza Máster de Formación en Paidopsiquiatría y Psicología de la Infancia y de la Adolescencia Jornada SCPIJ

2 Niño de 7 años; 1º de primaria Valoración Trastorno por Déficit de Atención - Hiperactividad Encopresis, pesadillas, dificultad para conciliar el sueño, oscilaciones de humor y estallidos de hostilidad

3 madre Madre de 37 años, trabajadora de La Caixa, con antecedentes de trastorno de depresión por lo que sigue tratamiento farmacológico y psicológico padre Padre de 47 años, interventor y sin antecedentes de psicopatología. Antecedentes de suicidio en abuela paterna. Sin otros antecedentes familiares de patología

4 Cólicos del lactante a los 2 meses de edad Bronquitis de repetición sin requerimiento de ingresos Hospitalización por gastroenteritis Asma y Xerodermia

5 -Embarazo planeado y aceptado -Alto nivel de estrés laboral por parte de la madre durante el embarazo -Parto por cesárea (sentimientos de culpabilidad y ansiedad) - Peso adecuado al nacer (3755g) -Lactancia hasta los 24 meses de edad. - Control esfinterial normal -Contradiccionesen lo referido al desarrollo psicoafectivo, psicomotor y del lenguaje -Dificultades en la motricidad fina y torpeza motriz -Ritmo lento en los aprendizajes y dificultades en la lecto-escritura, a pesar de la buena capacidad intelectual.

6 Acude al CDIAPde zona a los 2 años y 9 meses donde se da el alta por buena evolución. Seguimiento quincenal en el CSMIJ de zona. Diagnóstico de Trastorno de Autismo No Específico en Sant Joan de Déuen mayo de Sospecha detrastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad por el Centro Privado en noviembre de 2010.

7 Tics(la mayoría han remitido excepto el subir los hombros). Manías relacionadas con la limpieza o uso de cubiertos etc. Conductas de contenido sexual a los 2 años y medio y actuales. La madre refiere sospecha de abuso sexual en relación a estas conductas Dificultades importantes en la adaptación, acatamiento de normas,relación con los iguales, falta atencional y conductas estereotipadas desde inicio escolarización Patrón familiar disfuncional. Dificultades conyugales y en la relación padre-hijo; cierto grado de hostilidad y agresividad hacia éste. La madre refiere maltrato psicológico por parte del padre hacia el paciente.

8 En los últimos 3 meses además presenta: : Pesadillas y dificultades de conciliación sueño, Reaparición de miedos Encopresis secundaria diurna (en presencia de la madre y/o abuela materna) Enuresis secundaria diurna (durante 2 semanas) Oscilaciones de humor Estallidos de hostilidad

9 Escala de Inteligencia de Wechsler para niños (WISC-IV) Comprensión verbal: nivel alto (WISC IV -CV = 120) Razonamiento perceptivo: nivel alto (WISC IV -RP = 127) Memoria de trabajo: nivel medio alto (WISC IV -MT = 110) Velocidad de procesamiento: nivel medio bajo (WISC IV -VP = 85) Coeficiente Intelectual Total: nivel alto (WISC IV -CIT = 116) Test de Percepción de Diferencias: CARAS: CBC-L y Conners Dificultades en el área atencional obteniendo un PC 65 en esta prueba, situándose ésta por debajo del nivel óptimo para su edad. El perfil de problemas conductuales según la opinión de los padres y profesores muestran significativas las escalas de aislamiento, alteración de pensamiento, hiperactividad e índice de TDAH.

10 Test Dibujo de la Familia Test Persona Bajo la Lluvia Cuestionario Infantil Roberto Rosita Mapa de emocione Láminas de cuerpos infantiles Cuento Claudio y su amigo el perro Test de Apercepción Infantil- Animales (CAT-A) Árbol Casa Estallidos de hostilidad

11 Test Dibujo de la Familia Test Persona Bajo la Lluvia Cuestionario Infantil Roberto Rosita Mapa de emocione Láminas de cuerpos infantiles Cuento Claudio y su amigo el perro Test de Apercepción Infantil- Animales (CAT-A) Niño Familia

12 Test Dibujo de la Familia Test Persona Bajo la Lluvia Cuestionario Infantil Roberto Rosita Mapa de emocione Láminas de cuerpos infantiles Cuento Claudio y su amigo el perro Test de Apercepción Infantil- Animales (CAT-A) Mapa emocional Persona bajo la lluvia

13 Test Dibujo de la Familia Test Persona Bajo la Lluvia Cuestionario Infantil Roberto Rosita Mapa de emociones Láminas de cuerpos infantiles Cuento Claudio y su amigo el perro Test de Apercepción Infantil- Animales (CAT-A) Sentimientos de amenaza y persecución Signos de angustia, vinculados a una percepción del mundo amenazante, incontrolable, caótico, inestable Estado de hipervigilancia Sentimientos de soledad y minusvalía frente a las fuerzas externas sin incluir ningún recurso de protección o alguna base segura sobre la cual apoyarse Ausencia de protección emocional y carencia afectiva Sentimientos de impotencia y vulnerabilidad Percepción de ineficacia en su enfrentamiento a las presiones del entorno

14 Test Dibujo de la Familia Test Persona Bajo la Lluvia Cuestionario Infantil Roberto Rosita Mapa de emocione Láminas de cuerpos infantiles Cuento Claudio y su amigo el perro Test de Apercepción Infantil- Animales (CAT-A) Hostilidad y agresividad hacia la figura del padre Sentimientos de evitación y rechazo Ausencia de regulación y canalización en la expresión emocional (enfado, vergüenza y miedo) Incapacidad de nombrar área genital masculina y femenina, frente a lo cual muestra tensión emocional y actitud evitativa(oculta su rostro entre las manos, cambia temática de conversación, pierde contacto visual)

15 Trastorno Déficit de Atención - Hiperactividad Depresión? Abuso Sexual Autismo No Específico

16 TDAH AUTISMO No Específico DEPRESIÓN Cumple Todoslos criterios para TDAH tipo combinado Estereotipias, ciertos manierismos,gira sobre sí mismo, dificultad de relación con los iguales, rigidez. Irritabilidad durante al menos de 1 año. Dificultadespara conciliar el sueño (asociadas a pesadillas), agitación, dificultad de concentración No cumple Contacto ocular, reciprocidad social y espontaneidad a la hora de compartir, lenguaje adecuado, juego simbólico, teoría de la mente,no hay intereses restringidos Nohay alteración en el apetito, no apatía, no anhedonia.

17 Eje I R15 Encopresiscon estreñimiento e incontinencia por rebosamiento (111) Z63.1 Problemas paterno-filiales [V61.20]: sospecha de abuso sexual o físico, disciplina inadecuada. - Si bien no cumple criterios para Trastornos Depresivos o por Ansiedad, presenta sintomatología significativa de angustia, hostilidad y agresividad mostrados hacia el entorno familiar) Eje II Z03.2 No hay diagnóstico [V71.09] Eje III K59.0 Estreñimiento Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo Eje V EEAG=60 Síntomas y dificultades moderadas en la actividad social y escolar

18 Debido a la presencia de signos significativos de angustia, hostilidad y agresividad mostrados hacia el entorno familiar -que no nos permiten llegar a un diagnóstico fiable, del mismo modo que descartar la sospecha referida por la madre de abuso sexual-se deriva a la Unidad Funcional de Abusos a Menores (UFAM; Hospital Sant Joan de Déu) para ampliar estudio

19 Máster de Formación en Paidopsiquiatría y Psicología de la Infancia y de la Adolescencia Jornada SCPIJ