Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 PRODUCCIÓN CIENTÍFICA LATINOAMERICANA EN SALUD PÚBLICA. CUBA EN EL CONTEXTO REGIONAL. SCOPUS Autor: Grisel Zacca-González. Centro Nacional de Ciencias Médicas CNICM/Infomed. La Habana, Cuba. Teléfono Correo electrónico: Resumen Motivados por la necesidad de evaluar el sistema de investigación, a través de la publicación científica se realizó este estudio cienciométrico con el objetivo de caracterizar el volumen y visibilidad de la producción científica latinoamericana en Salud Pública y de los principales países de la región para situar a Cuba en el contexto regional. Material y método: como fuente de información se utilizó la base de datos Scopus, período Se aplicaron indicadores bibliométricos cuantitativos basados en el recuento de documentos y de visibilidad basados en el número de citas recibidas por los trabajos publicados en el período. Resultados: la producción científica mundial en Salud Pública representó el 4.42% de las publicaciones en el área de la Medicina; creció en un 443% lo que la ubica en 4to lugar en el ranking de regiones. Los 10 países con más publicaciones en la región fueron Brasil, México, Cuba, Argentina, Chile, Colombia Venezuela, Perú, Puerto Rico y Ecuador. Estos países produjeron más del 90% del total. Cuba ocupa la posición 37 en el contexto regional en cuanto a volumen de producción y está entre los países con menor impacto. Conclusiones: la contribución latinoamericana al arsenal científico mundial en Salud Pública es escasa, sin embargo, está entre las regiones con mayor crecimiento. Cuba ocupa el tercer lugar entre los países latinoamericanos con mayor volumen de producción, pero su impacto en términos de uso es bajo. Es necesario alertar a directivos, editores e investigadores para que sigan estándares internacionales en la comunicación científica. Introducción

2 En el escenario de salud global actual, cada día es más necesario mejorar los sistemas de comunicación, edición y difusión científica. La Salud Pública como ciencia multidisciplinar que estudia el estado de salud de las poblaciones, tiene patrones de comunicación científica propios que la diferencia de las ciencias biomédicas y la acerca a las sociales. Desde las Ciencias de la Información, la Salud Pública es descrita a través del vocabulario controlado del tesauro de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) 1, como una categoría compuesta por las siguientes subcategorías: Políticas, Planificación y Administración en Salud, Atención a la Salud, Estudios Poblacionales en Salud Pública, Salud Ambiental, Epidemiología y Bioestadística, Nutrición en Salud Pública, Desastres y Derecho Sanitario. La Investigación en Salud Pública El propósito de la investigación en Salud Pública es establecer y evaluar los cimientos científicos que facilitan la toma de acciones y decisiones para mejorar la salud de la población. La investigación en salud se divide en Biomedicina, Medicina Clínica y en Salud Pública. Esta última a su vez se subdivide en: investigación epidemiológica e investigación en sistemas y servicios de salud (Frenk, 1997). El marco de trabajo definido en la Agenda de Salud para las Américas, plantea entre sus áreas de acción el aprovechamiento de los conocimientos, la ciencia y la tecnología. Se precisa que es necesario fomentar la capacidad de investigación y utilización del conocimiento a nivel local; fortalecer la investigación para entender mejor la relación entre los determinantes de salud y sus consecuencias, seleccionar intervenciones e identificar los actores con los cuales buscar alianzas o influir a través de la política pública. (Agenda de Salud para las Américas , 2007) Por otra parte, la Primera Conferencia Latinoamericana sobre Investigación e Innovación para la Salud tuvo lugar en Río de Janeiro, Brasil, en el año Entre sus objetivos estaba identificar preguntas prácticas que constituían retos para la región. El cuestionamiento fundamental se centró en cómo asegurar que la investigación estuviera dirigida a las prioridades de salud y contribuyeran al desarrollo equitativo en Latinoamérica. En este espacio se profundizó en la creación, desarrollo y fortalecimiento del sistema nacional de investigación y la cooperación regional como forma de utilizar los recursos existentes y de reducir las inequidades. Asimismo se enfatizó la responsabilidad intransferible de los gobiernos en la investigación, el desarrollo y la distribución de tecnologías como la única forma efectiva de articular la investigación y la innovación con la Salud Pública. Para esto una de las líneas estratégicas propuestas fue el uso de la información científica para hacer las políticas de investigación y para incentivar la investigación con el propósito de generar una masa crítica de científicos (Alger, 2009). Por consiguiente se requiere una herramienta o un sistema de información científica que sea capaz de analizar hasta qué punto se están logrando los objetivos propuestos. 1

3 Para Becerra-Posada, los países latinoamericanos presentan grandes contrastes que se reflejan en el desarrollo de económico, en la salud de sus poblaciones, en los sistemas de salud y en el desarrollo de la investigación. Los Sistemas Nacionales de Investigación en Salud se han desarrollado de manera disímil en la región. Están caracterizados por tener los elementos claves de sistemas no unificados y dispersos, la comunicación y la coordinación es deficiente entre las entidades interesadas, el funcionamiento no está basado en prioridades, el esquema de financiamiento es poco eficiente, las prioridades son impuestas por los grupos más fuertes y existe una desvinculación entre la investigación en salud y el desarrollo científico- tecnológico. Luego para lograr los beneficios máximos de la investigación en salud, el sistema nacional de investigación en salud requiere ser gestionado de manera integral. (Becerra-Posada, 2009) Se define el Sistema Nacional de Investigación en Salud como el conjunto de personas e instituciones que gobiernan, gestionan, coordinan, demandan, generan, comunican o utilizan evidencia producida a través de la investigación para promover, restaurar, mejorar, o mantener el estado de salud y desarrollo de la población. Entre otras funciones se plantea el desarrollo de competencias en investigación y recursos humanos, gestión de la investigación, utilización de la investigación, comunicación de la investigación, entre otras. Los países con sistemas de investigación articulados/integrados según Becerra-Posada (2009) son: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica y México, mientras que los países con sistemas semiestructurados/articulados son: Colombia, Panamá y Venezuela. Los países en desarrollo o en fase de fortalecimiento de su sistema son Bolivia, Honduras, Paraguay, Uruguay (Becerra-Posada, 2009). Cuba no fue incluida en este estudio, sin embargo por los parámetros anteriormente expuestos, podemos considerar que el sistema de investigación cubano es articulado. Luego de estas consideraciones sobre la investigación en Salud Pública, se evidencia la necesidad de dar luz sobre los aspectos claves que caracterizan el sistema de investigación, específicamente la comunicación de los resultados a través de la publicación científica, y establecer un punto de partida para evaluar los avances en el fortalecimiento de los sistemas de investigación y la reducción de las inequidades. Por lo que este trabajo tiene como objetivos caracterizar el volumen y visibilidad de la producción científica latinoamericana en Salud Pública y su posición en el contexto internacional; y describir la producción científica en Salud Pública de los principales países de la región a través de las dimensiones cuantitativas y cualitativas para situar a Cuba en el contexto regional. Material y Métodos La fuente primaria de datos fue la base de datos bibliográfica y multidisciplinar Scopus, la cual representa mejor la estructura de la ciencia a escala mundial (Moya, et al., 2007). Su ventaja fundamental radica en la cobertura balanceada de la producción científica en cuanto a temáticas, países, idiomas y editoriales. Para la obtención de los datos se utilizó el portal de libre acceso SCImago Country & Journal Rank (SJR) 2 en el período y el portal SCImago Country Rank entre

4 Niveles de agregación: la distribución temática correspondió a la categoría Salud Pública, Salud Ambiental y Ocupacional (Public Health, Environmental and Occupational Health) del área de la Medicina. En cuanto a la distribución geográfica se trabajó a nivel macro con los agregados mundial, regionales y por países. Se realizó un estudio cienciométrico donde se aplicó una batería de indicadores a la producción científica en Salud Pública. Los indicadores bibliométricos utilizado fueron: Cuantitativos: número de documentos, documentos citables (artículos y revisiones) y tasa de crecimiento de la producción científica (diferencia porcentual del número de trabajos en relación con el período anterior). Visibilidad: número de citas (citas recibidas por documentos publicados en el período), citas por documento (promedio), autocitas (total de citas que un país recibe, que proceden del mismo país) e índice H (número de artículos (H) que han recibido al menos H citas). Resultados y discusión Producción científica en Salud Pública de la región latinoamericana El 27.48% de la producción científica que alberga la base de datos Scopus pertenecen al área de la Medicina con un total de documentos. De ellos, forman parte de la categoría de Salud Pública, lo que representa 1.22% de las publicaciones mundiales y el 4.42% de la Medicina. Latinoamérica aporta el 4.84% al agregado mundial lo que la ubica en el cuarto lugar en el ranking de regiones después de Norteamérica (35%), Europa Occidental (26%) y Asia (5%). Según el SJR, en Salud Publica a nivel global se publicaron documentos en el año 1996, y en el 2010, lo que supone un crecimiento mayor al 115%, aproximadamente 51 puntos más que la tasa de crecimiento de la Medicina que fue de 64% en el período. Latinoamérica creció en un 443 %, lo que la convierte, junto con Asia, en una de las regiones que más crece. El incremento exponencial se produjo a partir del año 2005 en que se publicó aproximadamente el 50% del total de documentos del período. Esto pudiera ser consecuencia de la inclusión a Scopus de las revistas de la base de datos SciELO, fuente libre y de acceso abierto que le ha dado mayor visibilidad a la ciencia regional. Sin embargo, aparejado al aumento de volumen de la producción científica latinoamericana en Salud Pública se ha producido una disminución de su impacto ya que se sitúa en el séptimo lugar en el ranking de regiones con un promedio de 8 citas por documento. En la primera posición se ubica Norteamérica con 14 citas por documento. Éste indicador de impacto se utiliza como medida en el uso y consumo y por extensión, en la visibilidad de las publicaciones, no como impacto social, aunque de alguna manera influyen en este. Producción científica en Salud Pública de los países latinoamericanos

5 En el entorno latinoamericano se compara a Cuba con los países de la región con lo que tiene más similitud que con el resto del mundo en cuanto a patrones de comunicación y contextos de investigación. Los 10 países con mayor número de documentos en la región fueron Brasil, México, Cuba, Argentina, Chile, Colombia Venezuela, Perú, Puerto Rico y Ecuador. Estos países produjeron más del 90% de toda la literatura latinoamericana de la especialidad recogida en Scopus durante los 14 años del período. La tabla 1 muestra los 20 países, latinoamericanos, de un total de 42, con mayor producción científica en Salud Pública. Esta distribución es diferente en Medicina donde Brasil y México continúan ocupando el primer y segundo lugar, pero en el tercero aparece Argentina. Cuba está en la séptima posición, lo que demuestra de alguna manera, que la Salud Pública es una disciplina prioritaria en Cuba y que se publican más los resultados de las investigaciones que en otras especialidades. Brasil aporta el 56.1% del total de documentos de la región y México el 15.7 %. En conjunto acumulan más del 70%, lo que manifiesta la alta concentración de distribución geográfica de la producción científica. Las publicaciones de estos dos países han crecido en 647% y 213% respectivamente. Ser los mayores productores de la región probablemente es consecuencia de tener sistemas de investigación integrados (Becerra-Posada, 2009). Luego se produce un salto importante en los valores puesto que Cuba ocupa el tercer lugar con 5.8% del total regional (796 publicaciones). La tasa de crecimiento para el período fue de 110 %, muy por debajo de la media regional (443%). Cuba, Argentina, Colombia y Chile produjeron cada una entre 4 y 5%, Perú 2.1% y el resto de los países aportan alrededor del 1% o menos.

6 Tabla 1. Ranking de países latinoamericanos ordenados por el número de documentos y según indicadores basados en citas e índice H. Salud Pública. Scopus Fuente: SCImago Journal & Country Rank a partir de datos Scopus En términos generales, la producción citable (artículos y revisiones) la proporciones similares se comporta en proporciones similares al total de documentos por países. Para profundizar en los principales canales que utilizan los investigadores en Salud Pública para comunicar sus resultados, se revisó la tipología documental en el período El artículo es la principal forma de comunicación que utilizan todos los países. Encontramos en menor proporción las revisiones y las ponencias en congresos. Otras tipologías como cartas, notas, resúmenes, artículos en prensa y encuestas se utilizan poco. Países como Argentina, Cuba y Venezuela tiene más revisiones. Esta forma documental tiene más probabilidades de una alta visibilidad ya que son documentos que hablan sobre la situación y tendencias de un área, en la mayoría de las ocasiones son por encargo, por lo que son muy importantes en los cálculos del impacto. Además el hecho de ser revisiones exige que al menos tenga 100 referencias. Otra variable considerada es el idioma, el que introduce un sesgo idiomático ya que las revistas de habla no inglesa alcanzan un impacto considerablemente menor. Cuba es el país que menos publica en inglés, al contrario, Puerto Rico tiene casi toda su producción publicada en este idioma. También altas proporciones tienen Argentina, Ecuador y Perú.

7 Tabla 3. Porcentaje de documentos según idioma de la publicación. Scopus Fuente: SCImago Country Rank a partir de datos Scopus y elaboración propia En cuanto a visibilidad, Brasil y México tienen los valores mayores del índice H lo que representa mayor prestigio internacional. El índice H de un país es el número de artículos (H) que han recibido al menos H citas; cuantifica la productividad y el impacto científico. Si se hace esta comparación a nivel internacional se observa que el mayor productor de la región dista mucho de EUA que tiene un índice de 189 lo cual no tiene mucho significado si tomamos en cuenta que este país tiene documentos en la categoría. En el contexto de la región Brasil y México tienen elevados valores de producción y del índice H, no obstante tienen baja la proporción de citas por documento ya que el índice H es independiente del número de trabajos publicados, más bien indica la distribución de las citas. Por su parte, Cuba tiene solamente 14 trabajos que han recibido al menos 14 citas. En el ranking de países latinoamericanos ordenados por el indicador citas por documento, se consta la baja visibilidad de la ciencia cubana en Salud Pública ya que Cuba está en el lugar 37 de 42 lo que la sitúa entre los países con menor visibilidad. El mayor valor lo obtuvo Barbados ha recibido 33.5 citas por documentos sin embargo tiene una producción de sólo 45 documentos, por otra parte, con más de 100 documentos está Puerto Rico cuyo patrón de comunicación sirve de referente para el resto de los países de la región. Internacionalmente, se ha sido reconocido el prestigio de la medicina cubana como una potencia médica. Es evidente que, en primer lugar, la investigación en Salud Pública no es suficiente o no se están trasmitiendo sus resultados por medio de los canales formales para la publicación. En segundo lugar, los hábitos de publicación científica son insuficientes y no se siguen los estándares internacionales. La explicación a este comportamiento es multifactorial. Por un lado los países con mayor impacto publican más en inglés. Por otro, tienen más autocitas por documento, Cuba tiene este indicador con los valores más bajos (Tabla 1). Conclusiones En términos generales, la literatura científica mundial en Salud Pública representa una pequeña proporción del volumen de la producción total en Medicina. Aunque la contribución latinoamericana al arsenal científico mundial es escasa, la región está experimentando pequeños progresos en la Salud Pública evidenciado por un incremento en su producción científica que la

8 ha llevado a ocupar cuarto lugar en el ranking internacional, lo que la convierte, junto con Asia, en una de las regiones con mayor crecimiento en los últimos 15 años. Este incremento en el volumen de publicaciones no se ha reflejado en la visibilidad. Brasil es responsable del volumen de la producción científica latinoamericana, es un país emergente a nivel económico y en la investigación. También hacen un aporte considerable México, Cuba, Argentina, Colombia y Chile. Cuba ocupa el tercer lugar en volumen de producción, es de los países más prolíferos en comparación con la literatura en Medicina, sin embargo, su impacto es bajo debido, entre otras razones, a que tiene pocas publicaciones en idioma inglés. La evidencia proporcionada por estos resultados no es suficiente para cuestionar la calidad de la investigación cubana, sino más bien para alertar a los actores en tres ámbitos: a los directivos de salud que toman decisiones relacionadas con la gestión de la investigación en salud pública; a los especialistas encargados de la edición de revistas relacionadas con la especialidad, especialmente las de Salud Pública y Epidemiología; y a los investigadores para que se esfuercen por seguir estándares internacionales en la comunicación de los resultados y proponer los resultados de las investigaciones sobre temas de interés mundial a revistas internacionales prestigiosas. Esta investigación continuará con el análisis a profundidad de la evolución y visibilidad de la producción científica, el estudio de la colaboración internacional y del impacto de las revistas donde publican los investigadores latinoamericanos. Referencias Bibliográficas - Agenda de Salud para las Américas (2007). Presentada por los Ministros de Salud de las Américas en la Ciudad de Panamá, junio de Alger, J. (2009). National Health Research Systems in Latin America: Outcomes of the First Latin American Conference on Research and Innovation for Health and a review of 14 countries. The UNESCO Forum for Higher Education, Research and Knowledge Workshop on Research in Diverse Social Contexts:Tensions, Dynamics and Challenges. Río de Janeiro. - Becerra-Posada, F. (2009). El rol de COHRED en el desarrollo de los sistemas de investigación para la salud en América Latina. Recuperado el 5 de Junio de 2010, de Consejo de Investigación en Salud para el Desarrollo (COHRED): - Frenk, J. (1997). La salud de la población. Hacia una nueva salud pública. México: Fondo de Cultura Económica. Medios Audiovisuales para la presentación: PC con paquete office y data Show.