INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA: Alergia alimentaria. Dr. Teofilo Lobera Servicio de Alergología. Hospital de San Pedro Logroño

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA: Alergia alimentaria. Dr. Teofilo Lobera Servicio de Alergología. Hospital de San Pedro Logroño

2 ALERGIA ALIMENTARIA: PREVALENCIA SUPUESTA.

3 ALERGIA ALIMENTARIA: PREVALENCIA REAL.

4 REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS. Reacción Adversa Alimentaria Reacciones Impredecibles Reacciones Tóxicas Aversión Alimentaria Hipersensibilidad Intolerancia Síndrome Clínico-Ecológico IgE Mediadas No IgE Mediadas Enzimáticas Farmacológicas Indefenidas Inmediatas Enteropatía por Gluten Déficit de Lactasa Aminas Vasoactivas Urticaria Angioedema Enteropatía por Proteinas Lácteas Tiramina Gastrointestinal Serotonina Asma/Rinitis Anafilaxia No inmediatas Eccema Gastroenteritis Eos.

5 MECANISMOS de ALERGIA ALIMENTARIA.

6 MECANISMOS de ALERGIA ALIMENTARIA.

7 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

8 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PROTEINAS DE HUEVO. PROTEINAS DE LECHE. CEREALES. CACAHUETE / NUEZ de NOGAL. LEGUMBRES. FRUTOS SECOS. MARISCOS. PESCADOS. FRUTAS / VERDURAS / HORTALIZAS PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

9 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. SENSIBILIZACIÓN A SECUENCIAS DE AMINOÁCIDOS. SENSIBILIZACIÓN A CONFIGURACIONES (CONFORMACIÓN TRIDIMENSIONAL).

10 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. Características evolutivas: sensibilización transitoria: proteinas de leche (1 a 2 años) y de huevo (> 2 años) (valoración niveles IgE / P.C.). sensibilización persistente en el caso de pescados. Características conformacionales antigénicas: secuencia de aminoácidos ó secuencia tridimensional.

11 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. ENZIMAS DIGESTIVAS, ACIDEZ GÁSTRICA, GLUCOPROTEINAS DE MUCOSAS, PERISTALTISMO ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. PROTECCIÓN FRENTE A AGENTES INFECCIOSOS. DEGRADACIÓN DE ALIMENTOS. REDUCCIÓN DE CARGA DE ANTÍGENOS INTACTOS. FACTOR DE DILUCIÓN FINAL DEL ALIMENTO. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

12 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA: IgA. Déficit transitorio de IgA-secretoria. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. IMPIDE ABSORCIÓN DEL ANTÍGENO (alimentario, bacteriano, infeccioso). DISMINUCIÓN ADHERENCIA A PARED. ACELERAR DEGRADACIÓN POR OTROS PROCESOS PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

13 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. ALTERACIÓN DEL EPITELIO. PASO ÍNTEGRO HABITUAL a través de fagolisosomas de CÉLULAS M. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

14 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

15 MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO. PROCESOS DIGESTIVOS. PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL. EDAD. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

16 Manifestaciones clínicas de ALERGIA ALIMENTARIA.

17 ETIOLOGÍA PROBADA. ASMA y RINITIS. URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS. SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / URTICARIA DE CONTACTO. ANAFILAXIA.

18 ETIOLOGÍA PROBADA: Síndrome de Alergia Oral. FRECUENTE (20-40 %). PATOLOGÍA LEVE: RARAS VECES EVOLUCIONA A PATOLOGÍA SEVERA: ANAFILAXIA. VEGETALES. PRURITO LABIAL / BUCAL ERITEMA FACIAL / PERIBUCAL AFECTACIÓN OROFARÍNGEA. IMPLICACIÓN: CUTÁNEA, DIGESTIVA, RESPIRATORIA, CARDIOVASCULAR. PROFILINA FRUTAS ROSÁCEAS / PRUNÁCEAS. VERDURAS / HORTALIZAS. CEREALES. LEGUMINOSAS.

19 ETIOLOGÍA PROBADA. ASMA y RINITIS. URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS. SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / URTICARIA DE CONTACTO. ANAFILAXIA.

20 Anafilaxia Es una reacción de rápida y brusca presentación, que puede poner en peligro la vida del paciente.

21 Anafilaxia: Definición. La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) define la anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida. Anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal

22 Anafilaxia: características. Raramente previsible. Presencia espectacular. Habitualmente constituye una emergencia médica que requiere: Reconocimiento inmediato de síntomas. Tratamiento intensivo. Identificación y eliminación de agentes desencadenantes.

23 Anafilaxia: causas. 46,7-62% 22,6-24,1% 8,6-13,9%

24 Anafilaxia: casos atendidos por mes en urgencias H.S.P Alimentos Medicamentos Epitelios Himenópteros No identificada Tesis doctoral Dra. Idoia González Mahave,

25 Anafilaxia: fisiopatología. TIPO I: INMEDIATA. MEDIADA IgE. TIPO II: CITOTÓXICO. CITOLÍTICO. IgG. TIPO III: INMUNOCOMPLEJOS. IgG. IgM. TIPO IV: TARDÍA. CELULAR. LINFOS-T.

26 Alergia: diagnóstico. Reacción Tipo I Historia clínica. Realización de pruebas IgE se produce en cutáneas. baja cantidad: niveles en sangre nanogramos. Determinación de IgE Corta vida media en torrente EXPOSICIÓN AL específica ALIMENTO: suero. circulatorio. 1.- DOBLE CIEGO PLACEBO Se fija encontrolado células órgano. de tejidos, mastocitos2.- cutáneos. SIMPLE CIEGO: Sintomatología I.- LIOFILIZADO dependiendo / del lugar de liberación ENCAPSULADO de mediadores. Pruebas de provocación en II.- ENMASCARADO: Aroma, Color, Textura, Sabor. 3.- ALIMENTO TAL CUAL.

27 Alimentos causantes de Alergia Alimentaria. Niños (n=19) Adultos (n=43)

28 Diagnóstico molecular por componentes. Fuente alergénica, extracto, es una mezcla de numerosas proteínas. La proteína que sensibiliza al mayor grupo de pacientes alérgicos es el alérgeno mayor. Cada paciente puede estar sensibilizado además a diferentes proteínas del extracto (perfil de sensibilización).

29 Der p 1 Der p 2 Der p 3 Der p 4 Der p 5 Der p 6 Der p 7 Der p 8 Der p 9 Der p 10 Der p 11 Der p 13 Der p 14 Der p 15 Der p 18 Der p 20 Der p 21 Der p 23 Pen a 1 Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4 Phl p 1 Phl p 5 Phl p 7 Phl p 12 Hev b 1 Hev b 3 Hev b 5 Hev b 6.01 Hev b 6.02 Hev b 8 Hev b 9 Hev b 11

30 Ventajas del diagnóstico molecular por componentes. Interpretar y predecir fenómenos de reactividad PTLs vicilinas 2S albuminas leguminas Omega-5-gliadina cruzada Predecir reacciones graves PR-10 profilinas Tropomiosinas PTLs livetinas seroalbúminas Precisar el tipo de sensibilización Sensibilización mixta. Predecir evolución. Sensibilización frente a panalergenos

31 TRATAMIENTO. 7 Prevenir la mortalidad. 7 Reducir la probabilidad de morbilidad. 7 Mejorar o dar bienestar al paciente. Tratamiento de la reacción Tratamiento a largo plazo

32 TRATAMIENTO. FARMACOLÓGICO. INMUNOTERAPIA. EVITACIÓN.

33 TRATAMIENTO. Raramente previsible. Presencia espectacular. Habitualmente constituye una emergencia médica que requiere: Reconocimiento inmediato de síntomas. Tratamiento intensivo. Identificación y eliminación de agentes desencadenantes. FARMACOLÓGICO. EPISODIO INMUNOTERAPIA. AGUDO: EVITACIÓN. ADRENALINA. TOMA de VÍA. ANTIHISTAMINICOS. CORTICOIDES.

34 TRATAMIENTO. FARMACOLÓGICO. INMUNOTERAPIA. EVITACIÓN. DESENSIBILIZACIÓN: proteínas de leche, proteínas de huevo, pescados. INMUNOTERAPIA: Pru p 3 en anafilaxia por PTL.

35 TRATAMIENTO. FARMACOLÓGICO. INMUNOTERAPIA. EVITACIÓN.

36 Manejo a largo plazo. Alerta médica. Medicación de rescate: antihistamínicos, adrenalina autoinyectable. Dieta de eliminación.

37 Manejo a largo plazo: dietas. Evitar el alimento causante. Evitar la familia de alimentos: Proteinas de Huevo, Leche, Cereales. Pescados. Mariscos crustáceos. Legumbres Frutos secos. Frutas prunáceas /rosáceas. P.T.L. Látex.

38 Problemas de dietas de eliminación. Implicaciones sociales: Sobreprotección. Distanciamiento social y familiar del niño. Repercusión económica doméstica. Conductas peligrosas en adolescencia. Efecto nutricional negativo. Ingestión accidental: riesgo mayor fuera de casa.

39 Ingestión accidental: alimentos ocultos. Contaminación de alimento seguro : Industrial: líneas de producción comunes Puntos de venta: utensilios comunes (carnicerías, heladerías, etc.). Errores de etiquetado (pastelerías). Cambio de ingredientes / método de producción (Noruega 1992: almidón de patata por almidón de soja en una salsa) Manipulación genética (Soja transgénica con albúmina de nuez de Brasil rica en metionina; proteínas de pescado en patatas)

40 Ingestión accidental: alimentos ocultos. Errores de etiquetado: Pastelerías. Cambio de ingredientes / método de producción (Noruega 1992: almidón de patata por almidón de soja en una salsa) Manipulación genética (Soja transgénica con albúmina de nuez de Brasil rica en metionina; proteínas de pescado en patatas)

41 Alimentos ocultos: Interpretación del etiquetado Especialmente la designación de ciertos aditivos (conservantes, emulgentes, espesantes, gelificantes, etc) por sus nombres específicos (lisozima, albúmina, caseína, lecitina etc) o por su número CE. X 2016

42 Lista de alimentos de declaración obligatoria recomendada por la Codex Alimentarius Commission Cereales con gluten Crustáceos y productos Huevos y productos Pescado y productos Cacahuetes y productos Soja y productos Leche y derivados Frutos con cáscara Apio y productos Mostaza y productos Granos de sésamo y productos Altramuces y productos Moluscos y productos X 2016

43 Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de leche Aroma artificial de mantequilla Mantequilla Queso, requesón, cuajada, turrón Nata, crema, natilla Leche/nata agria Yogurt Caseína, caseínatos Hidrolizados (caseína, proteínas lácteas, proteínas, suero, proteínas de suero) Lactoglobulina Lactosa Suero (sin lactosa, desmineralizado, concentrado proteínas)

44 Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de huevo Huevo desecado Huevo, clara, yema Huevo en polvo, sólidos de huevo, sustitutos de huevo Mayonesa Merengue Eggnog Albúmina Globulina Livetina Lisozima Ovalbúmina Ovomucoide, ovomucina, ovovitelina Simplesse

45 Potenciales carencias derivadas de dieta sin huevo Vitamina B12 Riboflavina Ac. Pantoténico Folacina Selenio Biotina Un huevo aporta 10-20% de CDR de estos nutrientes, fácilmente proporcionables por otros alimentos Riesgo de restringir cereales a la par (frecuentemente tienen huevo): con ello posible déficit de vitaminas B y hierro.

46 CONCLUSIONES. Patología en aumento. Aumento del número de reacciones graves. Importancia del diagnóstico precoz. Importancia de sensibilización de la opinión pública. Importancia de la implicación de los gestores: diagnóstico, manejo, normativa.