PLANTEAMIENTO DE REFORMAS INTEGRALES DE HOSPITALES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Transcripción

1 PLANTEAMIENTO DE REFORMAS INTEGRALES DE HOSPITALES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

2 VIDA ÚTIL DE LOS DISTINTOS COMPONENTES DE UN EDIFICIO Estructura 100 años Instalaciones años Distribución años Equipamiento Alta tecnología 20 años Baja tecnología 15 años Usual 10 años En los próximos años. Habrá que RENOVAR EL EQUIPAMIENTO usual por rotura y desgaste Habrá que RENOVAR EL EQUIPAMIENTO TECNOLÓGICO por obsolescencia Habrá que ADAPTAR LA DISTRIBUCIÓN a la evolución de la demanda y a los nuevos procesos asistenciales que surjan. Habrá que ADAPTAR LAS INSTALACIONES en trazado y distribución a la nueva distribución Habrá que RENOVAR LAS INSTALACIONES por obsolescencia Habrá que EJECUTAR ACTUACIONES DE REFORMA ESTRUCTURAL Se considerará AGOTADA LA VIDA ÚTIL del edificio Habrá que proceder a su DEMOLICIÓN controlada

3 MODELO ACTUAL: Reforma Ampliación Reforma MODELO IDEAL: Sustitución Integral Sustitución Parcial IMPORTANTES COSTES DE EXPLOTACION

4 COSTE DE EXPLOTACIÓN Y DE RENOVACIÓN MANTENER EN USO un hospital cuesta cada año TANTO COMO CONSTRUIRLO Y PONERLO EN USO A los 10 años de finalizado y puesto en uso un hospital hay que empezar a renovarlo, invirtiendo anualmente durante 10 años un 10% del costo de ejecución inicial Mantenerlo al día significa adaptarlo a: Demanda asistencial Nuevas tecnologías Nuevos procesos asistenciales

5 Mantenerlo al día Significa que a partir de un momento dado la actividad Asistencial y las obras de renovación / adaptación van a convivir constantemente y que estas obras han de compatibilizarse con la actividad asistencial. Accesos durante la obra al hospital Obras complementarias de viales Pasarelas cubiertas Vallas de protección Señalización exterior Revisión constante de señalización interna Circulaciones internas durante la obra Revisión constante de la señalización interna a nivel de acceso a unidades Revisión constante del plan de evacuación para garantizar la evacuación en todo momento. Horarios de trabajo consensuados con la Dirección Procesos de trabajo según horarios Trabajo en fines de semana o festivos

6 LA ALTERNATIVA? Si no se invierte en renovar un hospital, el agotamiento de la vida útil de sus elementos con menor esperanza de vida implicará que el conjunto deje de ser funcional, perderá su capacidad de prestar el uso para el que fue construido ANTES DE TIEMPO Un hospital que no se mantiene y no se renueva se convierte en un ENFERMO TERMINAL. Y no es cuestión solo de que exista la voluntad política y el presupuesto El diseño inicial debe ser flexible y permitir la evolución del edificio de forma compatible con la actividad asistencial

7 LA OBRA HOSPITALARIA DE NUEVA PLANTA Y DE REFORMA ACTUACIÓN DE NUEVA PLANTA LO IMPORTANTE ES LO QUE SE HACE Sin dificultad de parcela ni de infraestructura previa. Proceso de ejecución limpio, planificado y ejecutado de acuerdo a la planificación salvo matices Plazo normalmente poco crítico, únicamente crítico en términos políticos Pocos interlocutores. No hay equipo médico ni directivo, se producen incorporaciones tardías Sin cambios sustanciales durante la ejecución, salvo ajustes finales del programa médico arquitectónico

8 LA OBRA HOSPITALARIA DE NUEVA PLANTA Y DE REFORMA ACTUACIONES DE REFORMA INTEGRAL LO IMPORTANTE TAMBIEN ES CÓMO SE HACE Parcela agotada / plazos de obra críticos Incertidumbres sobre el edificio existente que se van despejando a medida que la obra avanza y hace necesarias actuaciones administrativas que den respuesta a los problemas que se detectan. Diferentes agentes en el proceso y variabilidad de los mismos (equipo directivo, médico. supervisor, ejecutor ) Las fases de obra de permitan la ejecución del proyecto son tan importantes como el proyecto

9 PLAN MAESTRO ARQUITECTÓNICO Y REFORMAS INTEGRALES La respuesta a un conjunto de problemas no es un conjunto de soluciones. ES UNA SOLUCIÓN QUE RESUELVA TODOS LOS PROBLEMAS Los centros hospitalarios en uso presentan carencias (funcionales, estructurales, dotacionales) por diferentes causas: Agotamiento de la estructura Evolución de las técnicas asistenciales y aparición de nuevas técnicas Cambios en las necesidades de la población de referencia Evolución de la cartera de servicios Obsolescencia de equipos y necesidades diferentes en equipos de reemplazo Tendencias clínicas, cambios en la visión administrativa, oportunidades de mejora.. Para que el Hospital mantenga su capacidad resolutiva es necesario intervenir de forma casi constante en su Infraestructura. Pero solucionar un problema puntual puede suponer generar un problema mayor a futuro. Cualquier actuación debe formar parte de una ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN GLOBAL / INTEGRAL

10 PLAN MAESTRO ARQUITECTÓNICO Y REFORMAS INTEGRALES En Perú el Plan Maestro Arquitectónico forma parte del Plan Maestro de Inversiones, de acuerdo a la (Directiva Administrativa N 161-MINSA/OGPP. Forma parte de un documento de orden superior que analiza la capacidad resolutiva de un Hospital y sus carencias para cumplir con la misión que le caracteriza y de acuerdo a la visión que de él se tiene. Establece la cartera de proyectos de inversión, que abarca aspectos tales como: Estrategias formativas Dotación de personal Compra e instalación de equipos Intervenciones en la infraestructura El resultado de este planteamiento puede ser muy distinto: Situación Inicial Crecimiento «tumoral» Propuesta Integral

11 SISTEMA DE CIRCULACIONES Debe tratarse de un sistema arterial sencillo, intuitivo y muy versátil que contribuya a la mejor utilización y orientación dentro del edificio. Lo ideal es repetir el mismo esquema en todos los niveles para mejorar su comprensión, lo que implica un trazado de instalaciones asociado, equilibrado y racional, minimizando la influencia en la actividad asistencial en las operaciones de mantenimiento y reparación. Tradicionalmente: 2 flujos de circulación: Público o de usuarios Restringido o de personal. Concepto Moderno: Circulación Ambulatoria Circulación Clínica: Visitantes en áreas de hospitalización Circulación de Personal: Médico Mantenimiento Administración

12 Problema del Sistema Tradicional: Prioriza la separación entre el médico y el paciente frente a la separación entre tipos de pacientes. Se asume la mezcla de pacientes ambulatorios con pacientes hospitalizados o provenientes de emergencias., con muy diferente nivel de gravedad o estrés, o con diferentes requerimientos de cuidados y observación por parte del personal del hospital. La articulación entre las diferentes circulaciones debe cumplir estas premisas: Las Circulaciones Ambulatoria y Clínica no pueden cruzarse. El paso de la Circulación Ambulatoria a la Circulación Clínica ha de hacerse de manera controlada. La Circulación de Personal puede cruzarse con cualquiera de las anteriores, si lo hace a través de un acceso controlado. El núcleo de comunicación vertical Ambulatorio puede dar servicio a la Circulación de administración. No son necesarios núcleos exclusivos.

13 PRINCIPIOS ARQUITECTONICOS PARA EL CRECIMIENTO DEL HOSPITAL Desde un punto de vista físico, un Hospital de nueva creación deberá ser uno en sí mismo y, al mismo FORMULACION tiempo más que sí mismo, ya que debe plantear propuestas de crecimiento compatible con la parcela y DEL consecuente PROBLEMA con la estructura organizativa y de relaciones del propio edificio, de forma que dichos crecimientos se entiendan como una extensión natural del propio hospital reforzando los principios arquitectónicos, técnicos y funcionales en los que se fundamenta. Flexibilidad Modularidad Racionalidad Si se respetan estos principios, lo que hagamos hoy no supondrá un problema mayor mañana

14 HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA. Murcia. España HG Hospital General SA Salón de Actos PG Pabellón de Gobierno HMI Hospital Materno Infantil IG Instalaciones Generales OBJETIVOS Mejora de la ordenación global del complejo hospitalario Conexión entre edificios frente a disgregación de usos Centralización de servicios generales Nueva estructura de circulaciones Zonificación adecuada. Definición de áreas Definición y cualificación del ámbito del usuario Fases de actuación compatibles con la asistencia hospitalaria continuada Capacidad para absorber los nuevos usos sin necesidad de recurrir a instalaciones provisionales

15 HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA. Murcia. España

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21 PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Estado Actual Zonificación Nivel 1

22 PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Estado Actual Circulaciones Nivel 1

23 PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Propuesta Zonificación Nivel 1

24 Arquitecto José Carlos Palmer Martínez PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Propuesta Zonificación Nivel 2

25 Arquitecto José Carlos Palmer Martínez PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Propuesta Circulaciones Nivel 1

26 PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Propuesta Circulaciones Nivel 2

27 Arquitecto José Carlos Palmer Martínez PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Propuesta Plan de Fases

28 PLAN MAESTRO DE INVERSIONES Hospital San Juan Bautista de Huaral Propuesta Plan de Fases

29 CLAVES PARA MEJORAR LA GESTIÓN DEL PROCESO FASE DE PREINVERSION Cultura de RATIOS GLOBALES DE COSTES DE INVERSIÓN. Evaluar el coste de una ejecución por fases, medidas provisionales Conocimiento de RATIOS GLOBALES DE POTENCIAS INSTALADAS Conocimiento de RESERVA DE SUPERFICIE PARA INSTALACIONES En total en grandes actuaciones superará el 10-12% (los planes trabajan con el 6%) Hay que dominar RATIOS POR DOTACIÓN para trabajar con áreas globales y no netas La definición arquitectónica en estas fases debe ser RIGUROSA EN LO IMPORTANTE, no perderse en el detalle

30 CLAVES PARA MEJORAR LA GESTIÓN DEL PROCESO FASE DE INVERSIÓN / PROYECTO Y OBRA BUENA TOMA DE DATOS: de la estructura física, de las instalaciones existentes y de las áreas funcionales Definición correcta y realista de LAS FASES DE EJECUCIÓN. Infraestructura, Instalaciones y Equipamiento. SOLUCIONES MODULARES, FLEXIBLES, VERSÁTILES. También en instalaciones, con objeto de poder asumir sin traumas posibles cambios en fase de obra o en futuras actuaciones. Prever ampliaciones, especialmente en áreas asistenciales. PREVISIÓN para incorporación de nuevas tecnologías. VALORACIÓN ADECUADA al proceso de fases. Introducción en el pliego de obra de MECANISMOS QUE AYUDEN A INTERPRETAR LAS VARIACIONES que pudieran surgir durante el proceso de obra IDENTIFICACIÓN Y ANTICIPACIÓN FRENTE A PROBLEMAS que puedan afectar al plazo o coste de la obra. Identificación del escenario final como OBJETIVO que no debe perderse de vista. Proyectos integrales no significa Inversiones globales, sino planteamientos globales. Hay que tener siempre presente la ESENCIA DEL PROYECTO.