VINE POR VACUNAS PUES INICIARÉ TRATAMIENTO PARA MI ARTRITIS REUMATOIDE. Dr. Ignacio Silva Ayarza Becado Med. Interna / Infectología USACH / HBLT

Transcripción

1 VINE POR VACUNAS PUES INICIARÉ TRATAMIENTO PARA MI ARTRITIS REUMATOIDE Dr. Ignacio Silva Ayarza Becado Med. Interna / Infectología USACH / HBLT

2 Pcte., 52 años Artritis Reumatoide / HTA / Sobrepeso Acude derivada desde Reumatología para evaluación previo inicio de terapia de 1ª línea para AR de reciente diagnóstico (MTX / PDN)

3 a) Realizarse serología para VHB y administrarse las siguientes vacunas: PPSV-23 (Pneumo-23 ), Influenza, Herpes Zóster b) Realizarse serología para VHB y administrarse las siguientes vacunas: PCV-13 (Prevenar-13 ), Influenza, Herpes Zóster c) Administrarse inmediatamente las siguientes vacunas: PPSV-23 (Pneumo-23 ) e Influenza y VHB d) Administrarse inmediatamente las siguientes vacunas: PCV-13 (Prevenar-13 ), Influenza, Herpes Zóster y VHB

4 a) Realizarse serología para VHB y administrarse las siguientes vacunas: PPSV-23 (Pneumo-23 ), Influenza, Herpes Zóster b) Realizarse serología para VHB y administrarse las siguientes vacunas: PCV-13 (Prevenar-13 ), Influenza, Herpes Zóster c) Administrarse inmediatamente las siguientes vacunas: PPSV-23 (Pneumo- 23 ) e Influenza y VHB d) Administrarse inmediatamente las siguientes vacunas: PCV-13 (Prevenar- 13 ), Influenza, Herpes Zóster y VHB

5 a) Realizarse serología para VHB y administrarse las siguientes vacunas: PPSV-23 (Pneumo-23 ), Influenza, Herpes Zóster b) Realizarse serología para VHB y administrarse las siguientes vacunas: PCV-13 (Prevenar-13 ), Influenza, Herpes Zóster c) Administrarse inmediatamente las siguientes vacunas: PPSV-23 (Pneumo-23 ) e Influenza y VHB d) Administrarse inmediatamente las siguientes vacunas: PCV-13 (Prevenar-13 ), Influenza, Herpes Zóster y VHB

6 DMARDs Tradicionales Metotrexato Hidroxicloroquina Leflunomida Sulfasalazina Corticoides Biológicos Inhibidores del TNF Adalimumab Certolizumab Etanercept Golimumab Infliximab Biológicos No- Inhibidores del TNF Abatacept Rituximab Tocilizumab Arthritis Rheumatol Jan;68(1):1-26

7 Arthritis Rheumatol Jan;68(1):1-26 Curr Opin Rheumatol 2016, 28:

8 a) La pcte. está cursando una reactivación de VHB, debe iniciar Entecavir previo al uso de Etanercept b) La pcte. está cursando una hepatitis crónica, requiere vacunación previo al inicio de Etanercept c) La pcte. tiene inmunidad natural para VHB, no requiere vacuna d) La pcte. está curada del VHB, pero dado el alto riesgo de reactivación debe monitorizarse con carga viral periódicamente

9 a) La pcte. está cursando una reactivación de VHB, debe iniciar Entecavir previo al uso de Etanercept b) La pcte. está cursando una hepatitis crónica, requiere vacunación previo al inicio de Etanercept c) La pcte. tiene inmunidad natural para VHB, no requiere vacuna d) La pcte. está curada del VHB, pero dado el alto riesgo de reactivación debe monitorizarse con carga viral periódicamente

10 a) La pcte. está cursando una reactivación de VHB, debe iniciar Entecavir previo al uso de Etanercept b) La pcte. está cursando una hepatitis crónica, requiere vacunación previo al inicio de Etanercept c) La pcte. tiene inmunidad natural para VHB, no requiere vacuna d) La pcte. está curada del VHB, pero dado el alto riesgo de reactivación debe monitorizarse con carga viral periódicamente

11 VHB CRONICA VHB CURADA NUNCA VHB Hepatitis B virus reactivation associated with immunosuppressive therapy. Mitty, J. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016 World J Hepatol 2016 March 18; 8(8): Hepatology Feb;61(2):703-11

12 Edad avanzada Enf. extraarticular Comorbilidades Linfopenia Uso de corticoides y DMARD FR PARA INFECCIONES EN AR INFECCIONES MÁS FCTES Neumococo 17.2% Neumonía x Neumococo Influenza H. Zoster Infecciones de piel y p. blandas Influenza 25.3% VHZ 4.0% BAJA TASA DE VACUNACIÓN EN PCTES CON AR Curr Opin Rheumatol 2016, 28: Vaccine 33 (2015)

13 Curr Opin Rheumatol 2016, 28: INFLUENZA Vacunación anual con vacuna a virus inactivado Vacuna intranasal (viva) está CI > 65 años usar mayor dosis (60 µg x cepa) El uso de DMARD no disminuye la rpta. inmunológica a la vacuna, excepto Rituximab (4 sem. antes o 6 meses post administración) NEUMOCOCO NO VACUNADOS PREVIAMENTE Vacuna conjugada 13 Val. (PCV-13) en día 0 Vacuna polisacárida 23-Val. (PPSV-23) al menos 8 sem. después VACUNADOS PREVIAMENTE CON PPSV-23 PCV-13 al menos 1 año después Booster de PPSV-23 a los 5 años Rituximab, Tofacitinib y MTX disminuyen rpta. humoral a PPSV-23 HEPATITIS B El tto. inmunosupresor puede reactivar al VHB (en mayor grado los biológicos pero tb. DMARD no biológicos y corticoides). Rituximab es el con mayor riesgo de reactivación. La reactivación es más fcte. en pctes. HBsAg (+), pero tb. puede presentarse en HBsAg (-) y Anti-HBc (+). Se recomienda screening de VHB en todo pcte. que va a iniciar tto. inmunosupresor HBsAg y Anti-HBc (-) à Vacuna HBsAg (+) à Profilaxis HBsAg (-) y Anti-HBc (+) à Seguimiento con CV, excepto Rituxi

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