Manifestaciones dermatológicas en pacientes minusválidos

Transcripción

1 Manifestaciones dermatológicas en pacientes minusválidos en el Centro de Atención a jóvenes con discapacidad intelectual Pequeño Cottolengo Don Orione Zully de Pineda, Francisco Pineda, Francisco G Pineda, Francisco A Pineda Centro de Atención a jóvenes con discapacidad intelectual Pequeño Cottolengo Don Orione, Barquisimeto, estado Lara, Venezuela. zullyleticia@hotmail.com Resumen Se realizó un estudio a ciento cuarenta (140) pacientes del Centro de Atención al Minusválido Pequeño Cottolengo Don Orione de Barquisimeto-Venezuela, practicándoles exámenes de piel, micológico, bacteriológico entre otros. Presentando patologías virales, bacterianas, micóticas, psicógenas, se analizaron y procesaron los datos para dar recomendaciones al personal encargado de la protección de estos pacientes. Palabras clave: manifestaciones dermatológicas, piel, discapacitados. Dermatological findings in handicapped patients at the Centro de Atención a jóvenes con discapacidad intelectual Pequeño Cottolengo Don Orione Abstract A study was performed in one hundred forty patients (140) from Centro de Atención al Minusvalido Pequeño Cottolengo Don Orione, in Barquisimeto-Venezuela. Skin, mycology, bacteriological, and other evaluations were carried out. They present several viral, bacterial, fungal and psychogenic pathologies. The data was analyzed and processed. Recommendations were given to the personnel who takes care of these patients. Key words: dermatology manifestation, skin, discapacity patients. Introducción Los estados emocionales pueden manifestarse a través de la gran Pantalla que está representada en la piel, el órgano más extenso y evidente que no oculta sus sentimientos, sino por el contrario lo expresa a través de su lenguaje como son las pápulas, cambio de color y otros que debemos aprender a leer y escuchar con los ojos para así dar apoyo y soluciones a su requerimientos. En los pacientes con retraso mental múltiples son las dermatosis que los pueden afectar, sea por la dificultad en la expresión de sus deseos, necesidades, emociones, ansiedades, así como también por el contacto físico estrecho en su convivencia diaria como ocurre en el centro asistencial de atención al minusválido Pequeño Cottolengo Don Orione de Barquisimeto-Venezuela. Según la Organización Mundial de la Salud: Minusvalía Es una situación desventajosa para una persona determinada consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de su edad, sexo, o factores sociales y culturales) 1,2. En la siguiente investigación podremos observar la gran diversidad de manifestaciones cutáneas psicosomáticas, genodermatosis, bacterianas, entre otras, lo que motivó a realizar el presente trabajo. Materiales y métodos Se realizó un trabajo descriptivo en forma prospectiva donde se estudiaron 140 pacientes pertenecientes al Centro de Atención Integral a jóvenes con discapacidad intelectual Pequeño Cottolengo Don Orione. Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela, en un lapso comprendido entre octubre 2004 y marzo Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2, 2006

2 A la totalidad de la población se le práctico un exhaustivo examen de piel, en algunos casos se realizó estudio histopatológico, micológico, bacteriológico, uso de luz de Wood según la necesidad de apoyo para confirmar diagnóstico. Se incluyó la totalidad de los pacientes quienes presentaban desde una hasta cuatro patologías dermatológicas a la vez en el momento del examen físico, localizadas en cualquier parte del cuerpo. Se les clasificó según la etiología de las patologías en: virales, bacterianas, micóticas, acné, lesiones solares, trastornos de pigmentación, herencia y psicógenas. Todos estos datos se analizaron, se procesaron para así dar recomendaciones según los resultados obtenidos a los padres sustitutos, enfermeras, psicopedagógo, psicólogo, psiquiatra, maestros, y todo el personal encargado del cuidado y protección de estos jóvenes. Resultados Cuadro 1. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas por Grupo Etario. Edad (Años) Nº Pacientes Porcentajes (%) Total Para este estudio se incluyeron los 140 pacientes quienes viven en el Pequeño Cottolengo cuyas edades oscilaban entre los 15 y 53 años. Como puede observarse en los resultados se encontró mayor incidencia en el grupo etario comprendido entre 26 y 35 años (45,71%) de los casos. En el cuadro se muestra la relación entre el grupo etario y sexo, aquí se puede apreciar el predominio del sexo masculino en dicha institución. Es de hacer notar que el 68,58% son del sexo masculino y el 31,42% del sexo femenino en base a 140 pacientes. Cuadro 3. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas según Gérmenes: Virales, Bacterianos, Micóticos y Nº de Pacientes. Entidad Nº de Pacientes Porcentajes (%) Herpes Simple Molusco Contagioso Verruga Vírica Furunculosis D. Seborreica Onicomicosis P. Versicolor Tiña Inguinal Tinea Pedis En la presente investigación se encontró una gran pluralidad de manifestaciones dermatológicas producidas por gérmenes, siendo la P. Versicolor la de mayor porcentaje, seguida de Furunculosis y D. Seborreica. El porcentaje se calculó en base a los 140 pacientes examinados. Foto 1. P. Versicolor Cuadro 2. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas según Edad y Sexo. Edad (Años) Masculino Femenino Total Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2,

3 Foto 2. D. Seborreica Foto 3. Herpes Simple Foto 4. Verruga Vírica Foto 5. Onicomicosis Cuadro 4. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas según Trastornos de Pigmentación y Enfermedades Hereditarias. Foto 6. Melanosis facial Entidad Nº Pacientes Porcentajes (%) Melanosis facial Pitiriasis alba Vitiligo Esclerosis tuberosa Ictiosis Neurofibromatosis Porcentaje calculado en base a 140 pacientes En el siguiente cuadro se puede apreciar algunas patologías relacionadas con trastornos en la pigmentación donde la Pitiriasis alba está en primer lugar (14.28%), luego la melanosis y dentro de las hereditarias la Ictiosis es la predominante. 16 Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2, 2006

4 Foto 7. Vitiligo Foto 8. Neurofibromatosis Fotos 9 y10. Esclerosis tuberosa Cuadro 5. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas según Acné, Cutis Verticis Gyrata y Lesiones Solares. Foto 11. Acné Entidad Nº Pacientes Porcentajes (%) Acné Cutis Verticis Gyrata Elastosis Queratosisactínicas Porcentaje calculado en base a 140 pacientes En el siguiente cuadro la incidencia mayor corresponde al Acné con 21 pacientes afectados lo que significa un 15% de la población total, seguido del Cutis Verticis Gyrata con un 5%. Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2,

5 Foto 12. Elastosis Foto 13. Cutis Verticis Gyrata Cuadro 6. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas según Enfermedades Psicosomáticas. Entidad Nº de Pacientes Porcentajes (%) Liquen Simple Crónico Como se evidencia en el cuadro Nº 6 el mayor porcentaje de casos están relacionados con enfermedades psicógenas, las cuales corresponden al Liquen Simple Crónico o Neurodermatitis seguido de las Excoriaciones Neuróticas y Onicofagia 3-5. Foto 14. Liquen Simple Crónico Excoriaciones Neuróticas Onicofagia Condritis Traumáticas Tricotilomania Alopecia Areata Porcentaje calculado a los 140 pacientes Foto 15. Onicofagia Foto 16. Condritis Traumática 18 Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2, 2006

6 Fotos 17 y 18. Liquen Simple Crónico Cuadro 7. Distribución de pacientes discapacitados con manifestaciones dermatológicas según las 7 Principales Patologías. Patología Nº Casos Porcentajes (%) Liquen simple crónico Excoriaciones neuróticas Acné Pitiriasis Alba Onicofagia Pitiriasis Versicolor Fotos 19 y 20. Autoagresión Furunculosis De las entidades nosológicas que más frecuentemente se pudieron observar de las 7 principales patologías, las dos primeras están relacionadas con trastornos que involucran directamente lo psicosomático, luego lo hormonal (Acné), seguido de la Pitiriasis alba 6,7. Foto 21. Esclerosis Tuberosa Foto 22. Esclerosis Tuberosa Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2,

7 Foto 23. Esclerosis Tuberosa Discusión Nuestra forma de relacionarnos con las personas discapacitadas está influida, en la mayoría de los casos, a través de las experiencias basadas en las connotaciones que le imprimimos a la definición de discapacidad. Las personas discapacitadas han sido receptoras de una cantidad de respuestas discriminantes por parte de la sociedad, ya que según autores como Barnes, Len, Shakespeare o Hahn se impone una presunción de inferioridad biológica o fisiológicas a las personas discapacitadas. Anteriormente las políticas de salud infravaloraban las asociaciones asistenciales de los pacientes con retraso mental, por lo que su vida media era corta, en la actualidad existentes organismos, sociedades que trabajan por una mejor calidad de vida de pacientes con discapacidad física y mental por lo que se ha incrementado progresivamente esta población quienes llegan a alcanzar edades avanzadas debidos a los progresos e innovaciones en la ciencia de la salud y en la mejora de sus condiciones generales 8. Es importante resaltar que pocos son los estudios que se han realizados con pacientes discapacitados y problema en piel, observándose en este estudio que las manifestaciones cutánea que predominan están relacionadas con sus sentimientos y expresión de la misma. Sirva este estudio para estimular otros, y así comparar resultados y con ellos ayudar a través de terapias ocupacionales a superar o evitar estos trastornos que en ocasiones se vuelven difíciles o imposibles de tratar 9. Conclusiones Según el estudio realizado en el Pequeño Cottolengo Don Orione, Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela, de los 140 pacientes que allí habitan, se puede concluir que: El mayor porcentaje son varones: 96 es decir un 68,58%. Edades más frecuentes se encuentran entre 26 y 35 años (45,71%). Dentro de las patologías producidas por gérmenes: las bacterianas y micóticas son las predominantes. Debido a trastornos de pigmentación la Pitiriasis alba son las lesiones más frecuente 14,28% y la Ictiosis es la más común de las enfermedades hereditarias 8%. El Acné ocupa un porcentaje importante 15%, posiblemente debido a edades predominante entre 15 y 25 años donde hay cambios hormonales. Es interesante considerar que el Liquen Simple Crónico y las Excoriaciones Neuróticas son las dos primeras entidades nosológicas más frecuentemente encontradas en este estudio, las cuales se asocian a psicodermatosis; estos son actos compulsivos que en pacientes minusválidos son manifestaciones de auto agresividad que van ligados a trastornos neurológicos, depresión, agitación por algún motivo interno o externo, y que a través de la piel lo expresan. Recomendaciones Medidas destinadas a atenuar los desencadenantes. Valoración médico psiquiátrica y terapia farmacológicas según patología. Apoyo emocional constante. Terapia ocupacional y física para capacitar al paciente con retardo mental, para alcanzar la realización de si mismo y lograr el disfrute de la vida e independencia personal a través del trabajo. Terapias alternas: Musicoterapia, hidroterapia, masoterapia. Actividades sociales y recreativas (Artes plásticas, música). Orientación educativa a padres sustitutos y equipo médico asistencial a través de charlas programadas frecuentes. Dinámica grupales antiestrés al personal en contacto directo con los pacientes. Higiene y confort dotando de material necesario tanto para los pacientes como al personal cuidador. Referencias 1. Boletín del Real Patronato sobre discapacidad. Edición Real Patronato sobre discapacidad, Centro Español de Documentación sobre Discapacidad Serrano, 140; Madrid, España, Diciembre Boletín del Real Patronato sobre Discapacidad. Septiembre Giraldo N, Falabella R, Escobar C. Dermatología Pediátrica. En: Falabella R, Escobar C, Giraldo N: Fundamentos de Medicina Dermatología. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas. 5ª edición; Amado S. Psicodermatosis. En: Amado S: Lecciones de dermatología. México D.F.: Francisco Mendez Cervantes Ed.; Cordero A, Cogreros M, Allevato M. Enfermedades Psicocutáneas. En: Cordero A, Cogreros M, Allevato M: Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistemáticas. Buenos Aires: Médica Panamericana; Carulla L, Novell R, Bouras N, Moss S, García R. Guía Práctica de la Evaluación Psiquiátrica en el Retraso Mental. Ed. Grupo Aula Médica Madrid; Asociación Mundial de Psiquiatría, European Association of MHMR. Ed Grupo Aula Médica. Madrid; Abela J, Ortega J, Perez-Corbacho A. Sociología de la discapacidad: exclusión e inclusión social de los discapacitados. Revista del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Nº 45 (Ejemplar dedicado a: Asuntos sociales); Bethacourt, MR. Como una alternativa frente a la crisis de educación especial de la comunidad Barquisimetana. Instituto Centro Occidental de Rehabilitación de Niños Excepcionales (ICORNE). (Tesis de Grado). Universidad Cecilio Acosta. Maracaibo; Dermatología Venezolana. Vol. 44, Nº 2, 2006