Atención de seguimiento y control

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Felipe Ortíz Pinto
hace 5 años
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3 Atención de seguimiento y control Algunos niños tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional de salud. En la valoración inicial la madre debe salir con conocimiento sobre cuando regresar a consulta de control, en esta visita el profesional puede ver si el niño está mejorando con el tratamiento que se ha indicado. Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les prescribió y pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea persistente requieren nueva valoración para estar seguros que la diarrea mejoró. Los niños con fiebre que persiste, requieren nueva valoración. Es especialmente importante la consulta de seguimiento en el niño con problemas de alimentación, para asegurar que se están alimentando en forma adecuada y se corrigen los problemas encontrados. Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los arreglos necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo posible no deberían tener que esperar en fila para recibir atención. Debe asegurar el acceso a la historia clínica y el tiempo necesario para esta consulta. En una consulta de seguimiento y control los pasos a seguir son diferentes de los de la consulta inicial. Los tratamientos administrados pueden ser diferentes de los recomendados para la consulta inicial. Objetivos de aprendizaje Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una consulta de seguimiento Cómo evaluar a un niño que acude a una consulta de seguimiento por un problema específico en tratamiento. Determinar el tratamiento por seguir basándose en los resultados de la evaluación de seguimiento Determinar cuándo referir al hospital al niño que está empeorando, al que requiera un medicamento de segunda línea no disponible, al que le preocupa su evolución o que usted no puede tratar. Cómo atender a un niño en una consulta de seguimiento? Pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud registra a los niños y el motivo de la visita. Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para seguir observando al niño por un problema determinado. Si el servicio entrega a las madres fichas para las visitas de seguimiento sobre cuándo deben regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una tarjeta para el niño, usted podrá ver que acudió al servicio de salud unos pocos días antes por la misma enfermedad.

4 Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo, por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora tiene diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una evaluación completa. Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los síntomas principales y el estado de nutrición. Clasifique y trate por diarrea (el nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la neumonía de acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento. Si no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de seguimiento que corresponde a la clasificación previa. Luego siga las instrucciones que figuran en ese recuadro. Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos niños, con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumonía. Estos niños quizá respondan mal al tratamiento para la neumonía y pueden tener infecciones oportunistas, deberán derivarse al hospital si no mejoran. Los niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse clínicamente de los que no tienen infección por el VIH. Importante: Si un niño, regresa para seguimiento y tiene varios problemas o está empeorando, REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También derívelo al hospital si no hay un medicamento de segunda línea disponible, o si usted está preocupado por el niño, o no sabe qué hacer por él. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quizá necesite otro tratamiento. RECUERDE: SI EL NIÑO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBERÁ EVALUARLO COMO EN UNA VISITA INICIAL Este capítulo muestra un algoritmo para cada clasificación amarilla que requiere control, siga el esquema propuesto y decida el manejo a seguir.

5 1. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de bronquiolitis

6 2. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de neumonía

7 3. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea persistente

8 4. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de disentería

9 5. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de enfermedad febril de riesgo intermedio

10 6. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de malaria

11 7. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de probable dengue

12 8. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media aguda u otitis media recurrente

13 9. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media crónica

14 10. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de desnutrición

15 11. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de obeso

16 12. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de desnutrición

17 13. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sobrepeso

18 14. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de anemia

19 15. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de problema en el desarrollo 16. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de maltrato físico o maltrato emocional y/o negligencia o abandono

21 17. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sospecha de abuso sexual

22 18. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de infección local

23 19. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea

24 20. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema de alimentación o peso bajo o riesgo

FINAL Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los niños, para aquellos que aún lloran cuando un niño muere en su institución, para los que quieren ver crecer a los

25 FINAL Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los niños, para aquellos que aún lloran cuando un niño muere en su institución, para los que quieren ver crecer a los niños saludables y para los que aún sueñan con ayudar a la población colombiana, con modificar las estadísticas de morbimortalidad y los que quieren mejorar la comunidad en la que están trabajando y dejar huella. Estamos convencidos que una consulta integral en cada contacto del niño con los servicios de salud y profesionales dedicados a enseñar prevención y a promocionar prácticas saludables modificará el futuro de los niños. Esperamos que usted se comprometa con los niños y le damos las gracias de parte de todos aquellos niños a los que usted les está dando la posibilidad de una vida más sana. Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo, la prisa es el peor enemigo de la medicina, no se debe correr durante toda la consulta se debe delegar lo delegable simplificar lo simplificable y dedicarse con suficiente calma a lo que es imprescindible Ernesto Plata Rueda Las grandes obras las sueñan los santos locos, las construyen los luchadores natos, las aprovechan los cuerdos y las critican los inútiles crónicos El Loco Quinche

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