11 de Septiembre de 2015

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1 11 de Septiembre de 2015 RESPUESTA A OBSERVACIONES TÉCNICAS PARA LA INVITACIÓN No CUYO OBJETO ES SELECCIONAR EL CONTRATISTA QUE SUMINISTRE MEDICAMENTOS INCLUIDOS Y NO INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, INSUMOS MÉDICOS Y PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS, A LOS AFILIADOS DE NUEVA EPS S.A DEL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA, SEÑALADOS EN LA PRESENTE CONVOCATORIA. El interesado COLSUBSIDIO a través del Coordinador Comercial Mantenimiento Convenios, Sr. Víktor Julio Vergara Polo, remite las siguientes observaciones: OBSERVACION No. 1.1: De acuerdo al numeral 2.1. Requisitos técnicos, en los Documentos a presentar Para las farmacias que se encuentran operando: Fotocopia de la Certificación de Habilitación de la Secretaria Departamental de Salud y del acta de la última visita realizada por el ente territorial, por cada farmacia ofertada tanto POS como Alto Costo. Los Servicios Farmacéuticos por ser ambulatorios independientes no requieren Habilitación de la Secretaría Departamental de Salud. Esto lo establece el decreto 2200 de 2015 en el Artículo 5º. Formas de prestación del servicio farmacéutico. El servicio farmacéutico podrá ser prestado de manera dependiente o independiente, en los términos siguientes: Servicio farmacéutico independiente. Es aquel que es prestado a través de establecimientos farmacéuticos. Servicio farmacéutico dependiente. Es aquel servicio asistencial a cargo de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, el que además de las disposiciones del presente decreto debe cumplir con los estándares del Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud. Se aclara que el certificado de habilitación de la Secretaría Departamental aplica únicamente si el servicio farmacéutico ofertado se encuentra dentro de una IPS (Dependiente). Para los servicios farmacéuticos independientes se requiere presentar el acta de visita de la Secretaría departamental de Salud con concepto favorable, Página 1 de 5

2 documento que es indispensable para la inscripción de medicamentos de control especial ante el fondo rotatorio. OBSERVACION No De acuerdo al numeral de los Requisitos Técnicos Específicos donde se debe contar para cada una de las farmacias ofertadas, con el concepto favorable de la Secretaría de Salud de correspondiente. Respecto a este requerimiento se solicita modificar el requisito, teniendo en cuenta que el mismo depende de un tercero y no en todos los casos es otorgado favorablemente. Ello no implica que el establecimiento este imposibilitado para funcionar o prestar el servicio. Ocasionalmente la Autoridad presenta observaciones durante la visita y emiten un concepto condicionado, donde recomiendan realizar un plan de mejoras respecto a las observaciones que el funcionario indique en la visita. Este plan de acción es elaborado y radicado ante la Secretaría Seccional de Salud de Antioquia, para el respectivo seguimiento, Por lo anterior solicitamos se permita aportar conceptos favorables o condicionados, con las respectivas actas de visita con concepto condicionado aceptando el radicado ante la Secretaría de Salud del plan de mejora En respuesta a la solicitud de recibir actas de visita de algunos servicios farmacéuticos con concepto condicionado, se acepta la solicitud con el condicionante de que para estos casos se adjunte al acta: el listado de no conformidades, el plan de mejora para cada una de ellas y el radicado del plan de mejora ante la Secretaría de Salud OBSERVACION No. 1.3 De acuerdo al numeral de los Requisitos Técnicos Específicos Garantizar que se lleve a cabo, de acuerdo con el cronograma, la implementación del proceso de dispensación de medicamentos alto costo a través de un sistema de biometría que permita validar la autenticidad de los afiliados. El oferente se compromete a dotar cada una de las farmacias ofrecidas con los dispositivos tecnológicos requeridos para la validación referida Página 2 de 5

3 Si bien es cierto que Colsubsidio se compromete a implementar el proceso, solicitamos que se incluya dentro de los términos, el procedimiento entre la partes con el fin hacer operativo la toma de la huella del reclamante y la lectura de la huella digital. Es pertinente su observación, el proceso se desarrollará en forma concertada entre las partes, teniendo en cuenta las características de las farmacias donde se establecerá el sistema de biometría. OBSERVACION No. 1.4 De acuerdo al numeral 2.2 PROPUESTA ECONÓMICA ítem MEDICAMENTOS NO POS EVENTO en el párrafo, Para el suministro, cobro y pago de los medicamentos NO POS y/o Insumos complementarios a los afiliados del régimen subsidiado, se realizará con base en el procedimiento dispuesto en la Resolución de la Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (SSSA) en cumplimiento de los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social en la Resolución 1479 de Cómo se identifica un usuario de Régimen Subsidiado o Contributivo al momento de la prestación del servicio? 2. Qué Herramientas suministrará Nueva EPS para la realizar las validaciones de las facturas subsidiadas en el proceso de radicación de planos a Cuentas Medicas?. 3. Dónde se realizará la radicación de las Facturas por concepto de Régimen subsidiado a Nueva EPS? 4. El Alistamiento de Régimen subsidiado para el recobro al ente territorial estaría a cargo de Nueva EPS o Colsubsidio?, puesto que en la propuesta económica de medicamentos No POS del Régimen Subsidiado no es claro el responsable de alistamiento. 5. Cuáles son Los soportes que deben acompañar la factura al momento de la radicación de Régimen Subsidiado a Nueva EPS?. 6. Cuándo en el alistamiento de las facturas de Régimen subsidiado se identifique alguna inconsistencia en procesos administrativos de Nueva EPS que afecte la radicación al Ente territorial, estos serán asumidos por la EPS y en términos? 7. En qué términos Nueva EPS realizará el pago de los valores que no son reconocidos por el ente territorial, como: *Cuando el valor de la tecnología no pos es igual o inferior al homologo o comparador NO PROCEDE EL RECOBRO y el valor del mismo será cubierto por la EPSS con cargo a la unidad de pago por capitación. Página 3 de 5

4 *El valor del homologo o comparador será asumido por la EPSS. 8. Cuando exista una glosa por parte del Ente Territorial y no se genere el pago de las facturas a el proveedor, se realizaran procesos de Conciliación para determinar las responsabilidades, la gestión de la glosa y su pago? 1. En el Régimen Subsidiado, se realiza una marcación en la base de datos de Nueva EPS donde se especifica el nivel del SISBEN y el municipio en el cual está clasificado para efectos de preparar la cuenta de cobro a la entidad territorial correspondiente. Esta información debe ser consultada por el prestador al momento de prestar el servicio, por los canales de que dispone actualmente Nueva EPS en el proceso de autorizaciones de servicios. 2. Tal como lo establece la Resolución 1479 de 2015, la factura debe venir elaborada a nombre de la entidad territorial en la cual se encuentra clasificado el usuario, de conformidad con la información suministrada por Nueva EPS al momento de prestar el servicio. Una vez el prestador entregue la factura a Nueva EPS, se realizará una preauditoria para verificar la clasificación del usuario y el cumplimiento de los requisitos exigidos para la presentación de la factura, establecidos por la entidad territorial respectiva en el acto administrativo expedido para tal fin y por la normatividad vigente para estos casos (Artículo 16 de la Resolución 5395 de 2013 con excepción de lo previsto en el numeral 6). 3. La radicación de las facturas se realizará en los lugares y de la forma como hoy se hace para el régimen contributivo. 4. Tal como lo establece la Resolución 1479 de 2015, la factura por los servicios No POS debe venir a nombre de la entidad territorial respectiva, quien a su vez es la encargada de la revisión y pago de ésta directamente al prestador. Nueva EPS actúa como un intermediario en la recepción, validación inicial y presentación ante la entidad territorial de las facturas por servicios No POS prestados a sus afiliados, pero no es el responsable de su revisión final y pago. 5. La factura presentada deberá cumplir con los requisitos exigidos en el Artículo 16 de la Resolución 5395 de 2013 con excepción de lo previsto en el numeral 6. Además, deberá cumplir con los requisitos que establezca la entidad territorial respectiva en el acto administrativo que expida para tal fin. 6. La factura presentada deberá cumplir con los requisitos exigidos en el Artículo 16 de la Resolución 5395 de 2013 con excepción de lo previsto en el numeral 6. Además, deberá cumplir con los requisitos que establezca la entidad territorial respectiva en el acto administrativo que expida para tal fin. Nueva EPS realizará una pre-auditoria de estos requisitos y en caso de no cumplirlos procederá a su devolución para corrección por parte del prestador. 7.1 Si el valor de la tecnología No POS es igual o inferior al homologo, no habrá reconocimiento por parte de la entidad territorial. 7.2 La entidad territorial asumirá el valor de la diferencia entre el No POS y el valor del homólogo o comparador. Nueva EPS asumirá el valor del homologo o comparador en el POS para lo cual el prestador deberá presentar un factura POS como habitualmente se hace en estos casos. Página 4 de 5

5 8 El responsable de la revisión final y pago de facturas al prestador es la entidad territorial. Cuando se presenten glosas estas serán entregadas a Nueva EPS y esta a su vez al prestador para que este proceda a su corrección o explicación del caso al cabo de lo cual procederá la conciliación y demás que se requieran para lograr su pago. GRUPO TECNICO Página 5 de 5