RESULTADOS 2016 CIRUGÍA CARDIACA

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1 RESULTADOS 2016 CIRUGÍA CARDIACA HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VINALOPÓ HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TORREVIEJA

2 Índice de contenidos 1 PRESENTACIÓN 2 INTRODUCCIÓN 3 ACTIVIDAD 4 RESULTADOS 5 CIRUGÍA CORONARIA 6 EQUIPO MÉDICO 7 LOCALIZACIÓN Y CONTACTO

3 1 Presentación Más de personas al año se someten en España a una cirugía cardiaca. Comprender los riesgos y los beneficios asociados con cada uno de los tipos de cirugía cardiaca es importante para todos los pacientes y sus cardiólogos Nuestro compromiso desde la apertura del servicio es publicar los resultados de forma periódica con dos objetivos: -Aportar información al paciente y al cardiólogo para la toma de una decisión tan importante como es el operarse del corazón. -Auditar nuestros propios resultados con el fin de aumentar la calidad de estos. De ninguna forma la depuración y mejoría de los resultados quirúrgicos debe llevar a una selección y rechazo de la atención y cuidado de los pacientes de alto riesgo. Por ello los resultados deben ir siempre acompañados de aquellos resultados esperados para los estándares europeos, es decir de la mortalidad predicha según el sistema de cálculo de riesgo quirúrgico EuroSCORE II. Los resultados de este pasado año 2016 así como los de las más de 2700 cirugías intervenidas hasta la fecha, son fruto de un compromiso con la calidad asistencial y una estrecha colaboración de todo el personal médico implicado (Cardiólogos clínicos, Internistas, Hemodinamistas, Intensivistas, Anestesistas.) tanto de nuestro hospital como de los hospitales remitentes (Hospital de Torrevieja, Hospital General de Elche, Hospital de la Vega Baja y Hospital de la Marina Baixa). Para el año 2017 con el fin de aumentar nuestro capacidad de respuesta y servicio hemos incorporado una nueva bomba de circulación extracorpórea (lo que nos permite realizar dos quirófanos de forma simultánea en las épocas de mayor presión asistencial) y una asistencia de corta duración ECMO para el tratamiento tanto del paciente con shock postpericardiotomía como para el paciente en shock cardiogénico postinfarto o con fallo respiratorio. Así mismo el hospital en su objetivo de garantizar que la atención que se presta al paciente cumple los niveles más exigentes de calidad y seguridad ha obtenido recientemente la acreditación por la Joint Commission International. Una vez más agradecerte tu colaboración y confianza depositada en este apasionante proyecto. Esperamos que encuentres estos datos interesantes para tu práctica clínica diaria. Dr. Jorge Alcocer Diéguez Dr. Eduardo Tébar Botí Dr. José Albors Martín Dr. Antonio García Valentín Jefe de Servcio de Cirugía Cardiaca Hospital del Vinalopó

4 2 Introducción HOSPITAL DEL VINALOPÓ -Número de cirugías cardiacas mayores: 434 -Número de cirugías cardiacas menores: 72 -Mortalidad esperada por EuroSCORE I: 9.15% -Edad: 69.5 años (rango 22-88) -Tiempo medio en lista de espera: 34 días -Demora media a : 30 días -Mortalidad esperada EuroSCORE II: 5.23% -Mortalidad observada: 3.45% CARTERA DE SERVICIOS -Cirugía valvular aórtica Sustitución valvular con prótesis biológica Sustitución valvular con prótesis mecánica -Cirugía valvular mitral Sustitución valvular con prótesis biológica Sustitución valvular con prótesis mecánica Reparación valvular mitral -Cirugía valvular tricúspide Anuloplastia tricúspide Sustitución valvular tricúspide -Cirugía de la endocarditis -Cirugía congénita del adulto Cierre de comunicación interauricular con o sin drenaje venoso anómalo Coartación aórtica -Tumores cardíacos -Marcapasos y resincronización epicárdica, extracción percutánea de dispositivos intracardiacos -Cirugía coronaria By-pass coronario sin bomba By-pass coronario con doble mamaria -Cirugía de la aorta Sustitución de la raíz y aorta ascendente Cirugía del arco aórtico y aorta torácica descendente y toracoabdominal Cirugía endovascular y procedimientos híbridos -Cirugía de la miocardiopatía hipertrófica Miectomía aislada o concomitante en sustitución valvular aórtica -Cirugía del pericardio Pericardiocentesis Ventana pericárdica Pericardiectomía -Asistencia mecánica circulatoria de corta duración Balón intraaórtico de contrapulsación (ECMO)oxigenación de membrana extracorpórea

5 3 Actividad Durante el año 2016 en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital del Vinalopó se han realizado 434 cirugías cardiacas mayores (con circulación extracorpórea o cirugía coronaria sin bomba) ) y 72 cirugías cardiacas menores. Cada uno de los cuatro cirujanos del servicio de cirugía cardiaca está expuesto a más de 250 cirugías al año (muy por encima de la media nacional) lo cual contribuye a mejorar los resultados. En el siguiente gráfico vemos la actividad mensual total. CIRUGÍAS CARDIACAS MAYORES TOTAL PACIENTES

6 3 Actividad ACTIVIDAD POR HOSPITAL HOSPITAL DEL VINALOPÓ 89 20% OTROS CENTROS HOSPITAL 4 MARINA 1% BAIXA 62 14% HOSPITAL DE TORREVIEJA % HOSPITAL G. ELCHE 94 22% HOSPITAL DE LA VEGA BAJA 76 18% El servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital del Vinalopó es referencia para los pacientes del Hospital del Vinalopó, Hospital de Torrevieja, Hospital de la Vega Baja de Orihuela, Hospital General de Elche y del Hospital de la Marina Baixa de Villajoyosa. Así mismo se reciben también pacientes vía libre elección de otros centros. ACTIVIDAD POR TIPO DE CIRUGÍA OTROS 3 1% AORTA 30 7% COMBINADO 47 11% CONGÉNITO 3 0% CORONARIO % VALVULAR %

7 3 Actividad ACTIVIDAD SEGÚN PRIORIDAD QUIRÚRGICA EMERGENTE 6 6% URGENTE 45 46% PROGRAMADO 47 48%

8 4 Resultados 2016 En el año 2016 se han intervenido un total de 434 pacientes. La edad media de estos pacientes ha sido de 69.5 años (rango 22-88). MORTALIDAD OBERVADA VS. ESPERADA 10,00% 9,00% 9,15% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 5,23% 4,00% 3,45% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% MORTALIDAD ESPERADA (EUROSCORE I) MORTALIDAD ESPERADA (EUROSCORE II) MORTALIDAD OBSERVADA La mortalidad esperada para estos pacientes según EuroSCORE I era del 9.15% y según EuroSCORE II del 5.23%. La mortalidad quirúrgica observada (mortalidad hospitalaria o a los 30 días) en 2016 ha sido del 3.45 % (15 de 434 pacientes).

9 4 Resultados La mortalidad media observada en el registro de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (SECTCV) DE 2015 se sitúa en el 6.4 % para una mortalidad esperada según EuroSCORE I del 8.3% y del 5.5 % según EuroSCORE II (1). En otros centros de la provincia la mortalidad observada es del 8.5%, para una mortalidad esperada según EuroSCORE I del 6.5% y del 3.6 % según EuroSCORE II (2), En el estudio en base al cual se ha elaborado el nuevo modelo de riesgo para cirugía cardiaca (EuroSCORE II) participaron pacientes de 154 hospitales de 43 países siendo la mortalidad observada del 3.9%, para una mortalidad esperada según EuroSCORE I del 7.57% (3). La mortalidad observada en el histórico de los 2739 pacientes operados hasta junio de 2017 en el Hospital del Vinalopó es del 2.85%, para una mortalidad esperada según EuroSCORE I del 9 % y del 5.4 % según EuroSCORE II. MORTALIDAD 9,00% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% 2,85% 6,40% 8,50% 3,90% HOSPITAL DEL VINALOPÓ REGISTRO SECTCV OTROS CENTROS ESTUDIO EUROSCORE II 1.Polo L, Centella T, López J, Bustamante J, Silva J, Hornero F. Cirugía cardiovascular en España en el año Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov. 2016;23: Garcia-Valentin A. Validación de EuroSCORE II en un centro de medio volumen [tesis doctoral en Internet]. Alicante; Universidad de Alicante; Disponible en : C3%A9.pdf 3. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41:

10 4 Resultados La estancia media postoperatoria de los pacientes intervenidos fue de 9.7 días, siendo la estancia media en UCI de 3.18 días. Las complicaciones mayores postoperatorias fueron: -Mediastinitis 0.46% (2 pacientes/434 pacientes) -Reoperación por sangrado / taponamiento 2.9% (13 pacientes/434 pacientes) -Dehiscencia esternal 0.6% (3 pacientes/434 pacientes) -ACV 1.38% (6 pacientes/434 pacientes) -Insuficiencia renal aguda con hemofiltración/ hemodiálisis 0.92% (4 pacientes/434 pacientes) -Ventilación mecánica prolongada con traqueostomía 1.15% (5 pacientes/434 pacientes)

11 5 Cirugía coronaria-resultados 2016 La cirugía coronaria sigue siendo el tratamiento de elección en aquellas anatomías coronarias complejas (enfermedad de tres vasos y del tronco común) mostrando una mejor supervivencia, menor número de eventos adversos y revascularizaciones en el seguimiento (SYNTAX a los 5 años). En el año 2016 se han intervenido 113 pacientes de cirugía coronaria (representando un 26% de la actividad total). La mortalidad se sitúa en el 0.88 % (1 paciente de 113 pacientes). 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% MORTALIDAD OBSERVADA VS ESPERADA 5,85% MORTALIDAD ESPERADA (EUROSCORE I) 4,88% MORTALIDAD ESPERADA (EUROSCORE II) 0,88% MORTALIDAD OBSERVADA Resultados cirugía coronaria N= 113 pacientes Mortalidad 1 (0.88%) IAM perioperatorio 0 (0%) Complicación esternal 0 (0%) Reoperación por sangrado 0 (0%) ACV 1 (0.88%) Hemofiltración / Diálisis 0 (0%) La técnica de elección es la cirugía coronaria sin bomba ( a corazón latiendo ), realizándose en 2016 el 86.8% de las revascularizaciones coronarias sin circulación extracorpórea. La principal ventaja de esta técnica es la no utilización de la bomba de circulación extracorpórea, evitándose las complicaciones a nivel pulmonar, renal, cerebral, etc., derivadas de la utilización de la misma. La cirugía coronaria sin bomba provoca una reducción de la mortalidad y morbilidad sobre todo en los pacientes de alto riesgo. Por otra parte, en este tipo de cirugía utilizamos recuperadores de sangre, evitando o disminuyendo las necesidades de transfusión de estos pacientes.

12 5 Cirugía coronaria-uso de doble mamaria 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 49,55% USO DE DOBLE MAMARIA 28,00% 20,00% 10,00% 0,00% HOSPITAL DEL VINALOPÓ 4,00% 10,00% SYNTAX STS EUROPA Otra de las características de la cirugía coronaria en nuestro centro, es el interés en la utilización de injertos arteriales para la revascularización (uso de la arteria mamaria izquierda y la mamaria derecha). Está ampliamente aceptado, que el uso de la doble mamaria mejora la supervivencia de los pacientes sometidos a cirugía coronaria, siendo una recomendación de clase I de las Guías de revascularización coronaria de la Sociedad Europea de Cardiología. Así desde mayo de 2011 los pacientes menores de años que se intervienen de cirugía coronaria reciben 2 o más injertos de arteria mamaria, siendo el uso de doble mamaria en nuestro centro superior al reportado en la literatura y en otros centros.

13 5 Cirugía coronaria- Resultados globales comparados 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% MORTALIDAD CIRUGÍA CORONARIA 1,93% HOSPITAL DEL VINALOPÓ 2,71% REGISTRO SECTCV COMPARATIVA DE RESULTADOS CON OTROS CENTROS 3,60% REGISTRO RECALCAR COMUNIDAD VALENCIANA 3,30% ESTUDIO VALIDACIÓN EUROSCORE II La mortalidad global de la cirugía coronaria en el Hospital del Vinalopó en este periodo de tiempo ( ) se situó en el 1.93 % (16 pacientes de 830). La mortalidad media esperada en estos 830 pacientes por EuroSCORE I era del 5.73% y por EuroSCORE II del 3.95%. Para analizar nuestros resultados comparados con otros centros de nuestro medio recurrimos al Registro Español de Cirugía Cardiovascular del Adulto 2015 de la SECTCV, al estudio de Validación del EuroSCORE II en España y al estudio de la Sociedad Española de Cardiología RECALCAR. -Registro Español de Cirugía Cardiovascular del Adulto 2015 de la SECTCV La mortalidad de la cirugía coronaria aislada en este registro de hospitales españoles fue del 2.71%. -Estudio de Validación del EuroSCORE II en España En este estudio dirigido por el Dr. Antonio García Valentín se recogieron los datos de 4034 pacientes intervenidos en distintos hospitales españoles pacientes se operaron de cirugía coronaria aislada (25.4%) con una mortalidad observada del 3.3% para una mortalidad esperada por EuroSCORE I del 5.4% y por EuroSCORE II 3.2%. Se trata por tanto de un grupo de pacientes con similar riesgo a los intervenidos en nuestro centro. -Estudio de la Sociedad Española de Cardiología RECALCAR 2012 La mortalidad media de la cirugía coronaria aislada en los hospitales españoles que enviaron sus datos al registro RECALCAR fue del 3.3%. La mortalidad media en cirugía coronaria aislada para los hospitales de la Comunidad Valenciana en 2012 según este estudio fue del 3.6% en 779 pacientes. El Hospital del Vinalopó contribuyó en este registro con 137 pacientes con una mortalidad del 0%.

14 6 Equipo médico Cirugía Cardiaca -Dr. Eduardo Tébar Botí, Jefe de Servicio -Dr. José Albors Martín -Dr. Jorge Alcocer Diéguez -Dr. Antonio García Valentín

15 7 Localización y contacto El Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital del Vinalopó ofrece una disponibilidad de 24 horas durante los 365 días al año. Se encuentra localizado en la tercera planta malva del hospital. La mayoría de los pacientes son presentados en las sesiones de cardiología semanales que se realizan en los diferentes hospitales remitentes. Si estás interesado en remitir un paciente o comentar un caso lo puedes realizar de las siguientes maneras. Remisión de pacientes programados y traslados -Débora Sánchez Candela - dsanchez@vinaloposalud.com -Fax : Teléfono de derivaciones: / extensión 7299 Consultas externas -Teléfono petición de cita: / extensión Teléfono: extensión Consulta 28 Miércoles 9 h 15 h -Consulta 31 Lunes y Viernes 12 h -15 h -Consulta 206 Hospital de la Marina Baixa Martes pares 9 h 12 h Urgencias -Teléfono 24 horas: extensión 6225 Lista de espera quirúrgica -Lorena López de la Nieta -Teléfono: extensión 7404 o 7217 Localización -Hospital Universitario del Vinalopó C/ Tonico Sansano Mora Elche Alicante