UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. Facultad de Ciencias Administrativas DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER

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1 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA Facultad de Ciencias Administrativas DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL -HOSPITAL COOPERATIVO DIANA CAROLINA MARTINEZ BUITRON LETY GRIMALDO HURTADO Buena práctica de seguridad del paciente Popayán, II Periodo de 2017

2 DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL -HOSPITAL COOPERATIVO DIANA CAROLINA MARTINEZ BUITRON LETY GRIMALDO HURTADO Buena práctica de seguridad del paciente ESP-MG JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO Popayán, II Periodo de 2017

3 Tabla de contenido Pág. Introducción... 4 Justificación... 6 Antecedentes... 8 Misión Visión Valores Política de calidad Unidad de cuidado intensivo neonatal Objetivos Objetivo General Objetivos específicos Producto esperado Alcance y metodología Resultados Conclusiones Recomendaciones Referencias bibliográficas... 21

4 4 Introducción La seguridad del paciente es en una prioridad en la gestión de calidad del cuidado que se brinda., ya que los incidentes y eventos adversos son la alerta, de que existe una atención insegura. De ahí la importancia de reflexionar sobre la magnitud que tiene el problema de eventos adversos, para prevenir su ocurrencia y progresar en acciones que garanticen una práctica segura. Un evento adverso, actualmente, es definido como la lesión o daño no intencional que se le produce a un paciente mientras se le atiende. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles, estos han sido documentados en todos los sistemas de prestación de salud del mundo, algunos países lo consideran incluso un problema de salud pública. Los eventos adversos se presentan en cualquier tipo de atención en salud y son indicadores fundamentales de la calidad de atención. En las recomendaciones de la guía técnica Buenas prácticas para la seguridad del paciente para detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud se cita: en Latinoamérica las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IAAS) como el evento adverso más frecuente y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes, el grupo más afectado es el de los recién nacidos; además de otros factores como el bajo peso, la edad gestacional y la inmadurez del sistema inmunológico que los vuelve más susceptibles a adquirir enfermedades. En la unidad de cuidado intensivo neonatal, el cateterismo venoso central es una práctica común, los catéteres venosos centrales dan acceso vascular seguro al recién nacido, sin embargo no son procedimientos inocuos, muchas veces están asociados a eventos adversos, uno de ellos es la bacteremia asociada a catéter.

5 5 El desarrollo de buenas prácticas en atención y seguridad del paciente, constituye una herramienta para implementar procesos seguros, involucrando al personal que interactúa en la atención en salud como son los pacientes, familiares, personal de servicios generales, personal de vigilancia y proveedores garantizando a todos los pacientes la identificación y ejecución de los lineamientos y buenas prácticas de seguridad con el fin de mitigar la presencia e impacto de un evento adverso. En la actualidad Colombia cuenta con una política Nacional de seguridad del paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir, y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente. Así, desde junio de 2008, el Ministerio de la Protección Social expidió los Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente. Como parte de ésta el Ministerio de la Protección Social, por medio de la Unidad Sectorial de Normalización, desarrolló un documento que recoge las prácticas más relevantes desarrolladas en el ámbito de la Seguridad del Paciente (Guía Técnica Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud), cuya orientación es brindar a las instituciones directrices técnicas para la operativización e implementación práctica de los mencionados lineamientos en sus procesos asistenciales. El presente trabajo tiene como finalidad la elaboración de una buena práctica en seguridad del paciente que permita detectar, prevenir y reducir la bacteremia asociadas a catéter central en la unidad de cuidado intensivo neonatal, por confidencialidad los datos de la institución han sido cambiados por tanto se ha asignado el nombre de Hospital Cooperativo.

6 6 Justificación La unidad de cuidado intensivo neonatal, constituyen un área de gran atención debido a que atiende recién nacidos con múltiples factores de riesgo: bajo peso al nacer, inmunosupresión, exposición a procedimientos invasivos como ventilación mecánica invasiva, cateterismo, alimentación parenteral, entre otros. Las infecciones asociadas al cuidado en salud (IAAS) son complicaciones que se pueden presentar con frecuencia en las unidades de cuidado intensivo, en donde se atiende a pacientes con largas estancias hospitalarias y que son sometidos a procedimientos invasivos, factores que se relacionan con incremento de la morbilidad y mortalidad, costos materiales y humanos y tiempo de hospitalización. Según el Instituto Nacional de Salud INS (2013) Las IAAS son consideradas como un evento adverso derivado de la atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible El recién nacido hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos tiene alto riesgo de desarrollar una IAAS, a estas se asocian varias causas, incluyendo el uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos En la unidad de cuidado intensivo neonatal las IAAS más comunes son: Neumonía asociada a ventilador, infecciones urinarias asociadas al uso de sondas, infecciones de sitio operatorio, Las bacteriemias asociadas a los dispositivos vasculares sobre todo a catéter venoso central es la complicación más grave y frecuente que se presenta dentro de la unidad.

7 7 La presencia de este tipo de infecciones afecta directamente a la institución pues genera tiempos de hospitalización prolongados, mayores costos de la atención que demanda un paciente con elevada complejidad debido a la situación clínica derivada de una IAAS, afecta directamente al paciente y su familia tanto económica como emocionalmente y por ende repercute en la calidad percibida con respecto a la prestación de los servicios a nivel institucional, por lo anterior consideramos la importancia de implementar un proceso que incluye la elaboración de una guía de buenas prácticas para prevenir las bacteremias asociadas a catéter central dentro de la unidad, como herramienta que permitan contribuir a prestar una atención segura a todos los pacientes, recordando que la atención segura es la prevención del riesgo, la corrección de las acciones inseguras y refuerzo de las barreras de seguridad para prevenir el evento adverso durante el proceso de atención en salud, ya que se ha evidenciado que la implementación de estas buenas prácticas en la atención en salud, reduce el riesgo del evento adverso lo que permita disminuir o prevenir la incidencia.

8 8 Antecedentes Las infecciones asociadas con la atención en salud (IAAS) han existido desde que se organizan los hospitales, pero no fue hasta el siglo XIX que se comienza a prestar atención a la magnitud del problema. Con los avances tecnológicos y al aumento de procedimientos a los que se somete el paciente, el riesgo de contraer estas infecciones, enfermedades que se originan como consecuencia del progreso médico, se ha incrementado sustancialmente. En el protocolo de Vigilancia en Salud Pública estima que, en cualquier momento dado, más de 1 millón 400 mil personas en todo el mundo sufre de infecciones contraídas en hospitales. (Salud Pública, 2016). Las infecciones asociadas a la atención sanitaria ocurren en todo el mundo y afectan tanto a países desarrollados como a países en vías de desarrollo. En países desarrollados, entre el 5 y el 10% de los pacientes contrae una o más infecciones, y se considera que entre el 15 y el 40% de los pacientes internados en atención crítica resulta afectado. Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada día mueren 247 personas en los Estados Unidos como resultado de una infección asociada con el cuidado de la salud. En la Guía de prevención, vigilancia epidemiológica y control de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en las unidades de recién nacidos (Bogotá D,C 2011) señalan que uno de cada cuatro pacientes en unidades de cuidados intensivos adquiere una infección durante su estancia hospitalaria (en países en desarrollo esta tasa puede llegar a duplicarse). (Organización Panamericana de la Salud, 2013) En Colombia las estadísticas revelan que la tasa de IAAS es de 13.9 x 1000 días/estancia mientras en Bogotá el índice global de IAAS está alrededor de 2.4 por cada 100 egresos hospitalarios, según el promedio histórico del índice para reportado por el Boletín

9 9 Epidemiológico Distrital de Infecciones Intrahospitalarias publicado en el año (Organización Panamericana de la Salud, 2013) En las unidades de cuidado intensivo neonatal las IAAS constituyen una de las mayores causas de morbilidad con costos elevados e importantes implicaciones en la seguridad de los pacientes. Los pacientes con IAAS permanecen 3 veces más tiempo, requieren más cuidado domiciliario que aquellos que no han desarrollado ningún tipo de infección y su tratamiento resultan 3 veces más costoso. Se indican que la incidencia de IAAS en las UCIN varía entre 7 y 24,5% dependiendo de los factores ambientales y las diferencias en la práctica clínica. (Organización Panamericana de la Salud, 2013) Las unidades pediátricas de cuidado intensivo, especialmente las UCIN, son ambientes hospitalarios únicos con intervenciones invasivas, lo que las convierte en un nicho ideal para el desarrollo de infecciones en una población altamente susceptible a infección, debido a la vulnerabilidad asociada a factores de riesgo intrínsecos como el sistema inmune limitado funcionalmente, la falta de acidificación del sistema gastrointestinal, la fragilidad cutánea o la presencia de flora microbiana no protectora. Estas infecciones en las unidades de recién nacidos constituyen un grave problema de salud por su elevada frecuencia, la cual es 5 a 10 veces mayor que en otras unidades. Así, por ejemplo, en Bogotá, D.C, según el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias de la Secretaría Distrital de Salud en el 2007, la tasa de infección hematógena asociada a catéter central, en todas las UCIN de tercer nivel de complejidad, fue de 9.6 casos por 1000 días catéter, siendo más alta que la de otros servicios de UCI adulto (8,0), coronaria (4,9) y pediátrica (4,5 casos por 1000 días catéter).

10 10 Lo mismo ocurre con la tasa de neumonía asociada a ventilador, la cual es mayor en las UCIN de tercer nivel de complejidad, siendo de 11,8 por 1000 días ventilador, en comparación con la de la UCI adulto (11,6), UCI coronaria (6,9) y UCI pediátrica (5,7 casos por 1000 días ventilador). En el servicio de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Nacional de Niños en Costa Rica, la incidencia de infecciones es del 10%, de la cual el 72% representa septicemias y, de estas, un 67%, se asocia con CVC; esto para 11 infecciones por 1000 días de CVC (2011). Lo anterior podría considerarse una cifra alta al relacionarla con datos estadísticos generados en otras latitudes. Por ejemplo, en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal de la Clínica Bocagrande en Bogotá, (Coronell y Jader, 2011), se presenta una incidencia de 15 por 1000 días catéter y en el Hospital Benjamín Bloom, en El Salvador, la tasa de incidencia es de un 9,9 a un 10 por cada 1000 días dispositivo (Dueñas, Bran, Rosenthal y Machuca, 2011). En otros hospitales, tales como el de Shangai en China, la tasa es del 3,1 por cada 1000 días (Tao, Rosenthal, Gao, 2011). Además, se observa que la tasa total de infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter fue del 23,1 por cada 1000 días; esto en cuatro hospitales públicos de México (Ramírez, Rosenthal e Higuera, 2006). En una investigación efectuada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pedro Elizalde de Argentina, fue descrita la sepsis generalizada en 72 % de los recién nacidos ingresados, la cual estuvo asociada a la cirugía y el peso inferior a gr en los niños. Otro estudio 11 llevado a cabo en el Hospital Infantil Felipe Gómez de México, mostró que la bacteriemia se diagnosticó en 27,9 % de los neonatos y constituyó la infección más Común, Otros estudios como el de Roy Álvarez en Ciudad de La Habana, encontraron que 20 % de los recién nacidos que recibían soporte ventilatorio, desarrollaban neumonía entre el quinto y

11 11 decimoquinto día de la ventilación, por otro lado, también refirió, en España, una incidencia de neumonía neonatal de 20 %. Se calcula que 1.6 millones de recién nacidos en el mundo mueren cada año por infección. Aunque la mayoría de estas muertes ocurren en países en desarrollo en donde las tasas de mortalidad neonatal son muy elevadas, la incidencia de infección en países desarrollados varía entre 2.2 a 8.6 por 1000 nacidos vivos. A pesar del subregistro entre 33 y 66% de los neonatos admitidos a UCIN son diagnosticados con algún tipo de infección durante su estancia en estas unidades. Se estima que los recién nacidos con peso al nacer de g o menos presentan una tasa de infección nosocomial 2,7 veces mayor que los recién nacidos que nacen con mayor peso. Dada la importancia de la reducción y prevención de infecciones en las unidades de cuidado intensivo neonatal, se ha elaborado una buena práctica en seguridad del paciente que permita detectar, prevenir y reducir la bacteremia asociadas a catéter central en la unidad de cuidado intensivo neonatal del Hospital Cooperativo. A continuación se describen alunas generalidades del Hospital Cooperativo Misión El Hospital Cooperativo es una institución que presta servicios de salud de manera integral, generando valor en sus procesos y a su entorno, comprometida con el cuidado y la recuperación de nuestros usuarios, respetando sus derechos y deberes, propiciando el desarrollo del conocimiento científico, en un ambiente innovador, humanizado y seguro.

12 12 Visión En el año 2017 el Hospital Cooperativo será reconocido en el ámbito nacional e internacional, como un centro de excelencia en la prestación integral de servicios de salud, en un entorno saludable e innovador, encaminados en el concepto de clínica universitaria y modelo de gestión social responsable. Valores Solidaridad Calidez Honestidad Respeto Responsabilidad Política de calidad Lograr la satisfacción de nuestros clientes de manera integral, brindando servicios de salud que cumplan con las características de calidad y excedan sus expectativas, contando con personal competente, tecnología e infraestructura adecuada, desarrollando procesos de mejoramiento continuo con el fin de agregar valor a nuestro entorno, garantizando la sostenibilidad económica del proyecto. Unidad de cuidado intensivo neonatal En la actualidad la Uci Neonatal está ubicada en el cuarto piso de la torre A, es una unidad amplia que cuenta con una disponibilidad de 40 cupos, de los cuales 18 cupos están

13 13 disponibles para pacientes que requieren monitorizados como UCI (pacientes más críticos), 13 paciente para monitorización en cuidado intermedio y 9 pacientes para cuidado básico. Para brindar una atención integral la unidad cuenta con una serie de insumos y equipos de la mejor calidad como lámparas de calor radiante, incubadoras de doble pared, para los prematuros extremos incubadoras con humedad, ventiladores mecánicos, monitores, equipos para venodiseccion para inserción de catéteres umbilicales, percutáneos. En la unidad de cuidado intensivo neonatal ofrecemos atención integral al recién nacido con patologías que requieran manejo especializado, bajo criterios establecidos universalmente, y un equipo de profesionales a su servicio como: Neonatólogos, Pediatras, Terapeutas, Enfermeras profesionales, enfermeras especialistas en cuidado neonatal, enfermera para liderar programa canguro, auxiliares de enfermería con diplomados en cuidado al recién nacido, fonoaudióloga, además para valoración Interdisciplinaria cuenta con especialistas como: infectologa, neuropediatra, cardiólogo, oftalmólogo, ortopedista, otorrinolaringólogo, cirugía pediátrica entre otras, lo que permite realizar un cubrimiento integral de la enfermedad.

14 14 Objetivos Objetivo General Elaborar una buena práctica en seguridad del paciente para prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a catéter central en la unidad de cuidado intensivo neonatal del Hospital Cooperativo. Objetivos específicos Identificar las principales acciones inseguras que contribuyen a que se presenten bacteremias asociadas a catéter en la unidad de cuidado intensivo neonatal. Realizar análisis causal a través de protocolo de Londres de las principales acciones inseguras. Identificar acciones seguras respecto al manejo de catéter venoso central que contribuya a disminuir la incidencia de estas infecciones.

15 15 Producto esperado Guía de buena práctica en seguridad del paciente para detectar prevenir y reducir el riesgo de bacteremias asociadas a catéter en la unidad de cuidado intensivo neonatal. Alcance y metodología Alcance: Elaboración una buena práctica para Disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la inserción de catéter central en la unidad de cuidado intensivo. Metodología: Se realiza una revisión bibliográfica y de las principales causas que pueden incidir a que se presenten las bacteremias asociadas a catéter central en la unidad de cuidado intensivo neonatal, se analizan a través del protocolo de Londres, los factores contributivos, las fallas latentes, acciones inseguras, barreras que se relacionan con el aumento de este tipo de infecciones para elaborar finalmente una buena práctica que permita detectar, reducir y prevenir la incidencia de estas infecciones, para garantizar de esta forma la seguridad en la atención del paciente neonatal. Diagnóstico: En la unidad de cuidados Intensivo neonatal del Hospital Cooperativo desde el año 2015 se han presentado aproximadamente 40 Infecciones asociadas a la atención en salud, de las cuales la mayoría se atribuyen a las infecciones asociadas a catéter central (bacteremia), lo ha generado mayor mortalidad neonatal y aumento de la estancia y costos hospitalarios, debido a esto se hace necesario la definición y creación de la buena práctica. Limitaciones: difícil acceso a la información para identificar las principales infecciones asociadas a la atención en salud que se presentan en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Cooperativo, su prevalencia a través del tiempo, las causas que se relacionan y acciones que se hayan tomado encaminadas a prevenir o reducir su impacto.

16 16 Bajo reporte de las bacteriemias asociadas a catéter lo que dificulta tener datos reales sobre esta problemática. Fortalezas: Los colaboradores de la unidad de cuidado intensivo neonatal identifican algunas de las causas que podrían estar relacionadas con el aumento de infecciones asociadas a la atención en salud, para este trabajo en particular se hace énfasis a las causas asociadas a que se presenten bacteremias por catéter central. Los colaboradores de la unidad muestran interés por participar en los diferentes procesos que se puedan implementar en la unidad (capacitaciones talleres, acompañamiento etc), con el fin de contribuir a reducir el riesgo de infección asociadas catéter central. Resultados Entregar la buena práctica de seguridad del paciente detectar prevenir y reducir la bacteremia asociada a catéter central en la unidad de cuidado intensivo neonatal-hospital Cooperativo

17 17 Conclusiones Según la definición de Instituto Nacional de Salud, las infecciones asociadas a la atención en Salud (IAAS 2013) anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias, son aquellas que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica, y en quien no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución. Las infecciones asociadas a la atención en salud son complicaciones frecuentes en las unidades de cuidados intensivos neonatales, estas IAAS representan un problema de salud pública y son un indicador de calidad de la prestación y gestión del servicio, implican un aumento del uso de antimicrobianos, de la estancia hospitalaria; y se asocian a un mayor riesgo de mortalidad, con consecuencias sociales y económicas para pacientes e instituciones y, por ende, un aumento de los costos de atención para el sistema de salud. Las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales constituyen un área de gran atención dentro de los hospitales porque alberga niños con disímiles factores de riesgo: bajo peso al nacer, inmunosupresión, exposición a procederes invasivos como la asistencia respiratoria mecánica, cateterismo, alimentación parenteral, entre otros. Esto junto a la mayor supervivencia de los recién nacidos pretérmino o con malformaciones congénitas ha determinado un incremento en la incidencia de las infecciones hospitalarias. Las bacteriemias, neumonías, infecciones urinarias, infecciones del sitio quirúrgico, son las causas más frecuentes de IAAS, las dos primeras se asocian con más del 60% de la morbilidad y mortalidad atribuible a este problema. En los hospitales la mayoría de las infecciones asociadas a la atención médica ocurren en las unidades de cuidado intensivo y causan hasta dos terceras partes de la mortalidad.

18 18 Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica señalan a la infección intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente, pues se derivan de la atención. Es importante reconocer cómo repercute las IAAS especialmente en la unidad de cuidado intensivo debido a que los errores clínicos y los eventos adversos ocurren con mayor prevalencia en este ámbito comparado con otras áreas de la clínica, y son la que conllevan mayor morbi- mortalidad en los pacientes, de ahí la importancia de reflexionar sobre la magnitud que tiene el problema de eventos adversos en la seguridad del paciente, para prevenir su ocurrencia y progresar en acciones que garanticen una práctica segura para la prevención de este tipo de infecciones. La seguridad del paciente es la prioridad de la atención en salud, ya que los incidentes y eventos adversos son la alerta, de que existe una atención insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier tipo de atención en salud y son indicadores fundamentales de la calidad de atención, por ello es importante la implementación de buenas prácticas para la atención y seguridad del paciente, que se constituyan en una herramienta fundamental en el desarrollo de los procesos asistenciales con el fin de mitigar la presencia e impacto de un evento adverso, debido a esto en la unidad de cuidado intensivo neonatal es importante la implementación de buenas prácticas para reducir o prevenir el riesgo de bacteriemias identificada como una de las principales IAAS dentro de la unidad.

19 19 Recomendaciones Contar con un programa de prevención, control y vigilancia de infecciones que tenga la responsabilidad de establecer las políticas, los objetivos, las estrategias y las bases legales y científicas para la prevención y control de las infecciones hospitalarias, sería importante contar con un profesional dedicado al programa, que tenga adentro de sus funciones tiempo asignado para: detectar casos e identificar a los neonatos expuestos, llevar los registros, consolidar los datos y analizarlos para de esta forma actuar de manera oportuna y prevenir infecciones. Capacitar a los colaboradores de la uci neonatal (enfermeras, médicos, auxiliares de enfermería, fisioterapeutas) en el reconocimiento de los factores intrínsecos y extrínsecos que favorecen en el neonato la aparición de bacteremias asociadas a catéter para mejorar la calidad del cuidado, favoreciendo la disminución en el número de infecciones asociadas a dispositivos intravasculares como lo es el catéter central. Socialización, evaluación y seguimiento a la aplicación del protocolo de inserción y curación de catéter central como medida efectiva para identificar las principales causas asociadas a que se presenta la bacteremia asociada a catéter. Realizar seguimiento en la aplicación de los 5 momentos del lavado de manos establecidos por la OMS. Brindar educación, reinducción y adiestramiento del personal en cuanto a técnica de inserción de catéter central enfocándose en medidas de asepsia: lavado de manos, utilización de clorhexidina y uso de medidas de bioseguridad. Implementar la buena práctica en seguridad del paciente que se entrega a la institución como resultado del proceso de análisis que se desarrolló mediante revisión bibliográfica, ya que estas constituye una herramienta para el desarrollo de procesos seguros, en este caso es

20 20 importante la aplicación de la buena práctica que hemos desarrollado para prevenir la bacteremia asociada a catéter central en la unidad de cuidado intensivo neonatal del Hospital Cooperativo.

21 21 Referencias bibliográficas Arias M y Villegas S. (2012). Infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter venoso central en el servicio de cuidado intensivo neonatal. Universidad de Costa Rica, Octubre- Marzo. Consulta 11 Agosto Disponible en: Avendaño L, Perico A, Herrera L, y col. (2014). Factores relacionados con las infecciones asociadas a dispositivos intravasculares y el cuidado de enfermería en la unidad de cuidado intensivo. Pontificia Universidad Javeriana, Colombia. Diez, Seila Miguel. (2014). Infección nosocomial: Bacteriemia asociada a catéter venoso central y su prevención. Consultado en 10 Agosto Disponible en: Dueñas, Bran, Rosenthal y Machuca. (2011). Infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter venoso central en el servicio de cuidado intensivo neonatal. Instituto Nacional de Salud INS. (2013). Protocolo de Vigilancia en Salud Públicainfecciones asociadas a dispositivos. Lahera M, Ricardo L, Marcheco,P, y col. (2010). Infección hospitalaria en recién nacidos ingresados en un servicio de cuidados intensivos neonatales. Consulta 15 Agosto Disponible en: Ministerio de la protección social (2014). Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la república de Colombia. Consultada en Agosto del Disponible en: http// minsalud.gov.go Ministerio de la protección social (2014). Normatividad vigente para seguridad del paciente en la atención en salud. Consultada en Agosto del Disponible en:

22 22 Ministerio de Protección Social (2014). Política de seguridad del paciente. Consultada en Agosto del Disponible en: minsalud.gov.co Ministerio de salud. (2014). Herramientas para promover la estrategia de la seguridad del paciente en el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud. Consultada Agosto del Disponible en: minsalud.gov.go Organización Panamericana de la Salud. (2013). Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la Salud en Neonatología. Módulo IV. Organización Panamericana de la Salud. Ramírez, Rosenthal e Higuera. (2006). Epidemiología de las infecciones nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos neonatales Salud Pública. (2016). Infecciones asociadas a dispositivos.